At kontrollere nosokomiel infektion er at gennemføre QA / QC-foranstaltninger over for sundhedssektorerne, og evidensbaseret styring kan være en mulig tilgang. For dem med ventilatorassocieret eller hospitalserhvervet lungebetændelse skal kontrol og overvågning af hospitalsindendørs luftkvalitet være på dagsordenen i ledelsen, mens der for nosokomial rotavirusinfektion skal håndhygiejneprotokol håndhæves.
Til reducere antallet af hospitalskøbte infektioner, implementerede staten Maryland Maryland Hospital-Erhvervet tilstandsprogram, der giver økonomiske belønninger og sanktioner for de enkelte hospitaler. En tilpasning af Centers for Medicare & Medicaid Services betalingspolitik får dårligt præsterede hospitaler til at miste op til 3% af deres døgnindtægter, mens hospitaler, der er i stand til at mindske hospitalsindkøbte infektioner kan tjene op til 3% i belønninger. I løbet af programmets første to år faldt komplikationsraterne med 15,26% på tværs af alle hospitalskøbte forhold sporet af staten (inklusive dem, der ikke er omfattet af programmet), fra en risikojusteret komplikationsrate på 2,38 pr. 1.000 mennesker i 2009 til en hastighed på 2,02 i 2011. Faldet på 15,26% svarer til mere end $ 100 millioner i omkostningsbesparelser for sundhedssystemet i Maryland, hvor den største besparelse kommer fra undgåelse af urinvejsinfektioner, sepsis og andre alvorlige infektioner og lungebetændelse og andet Hvis lignende resultater kunne opnås landsdækkende, ville Medicare-programmet spare anslået 1,3 milliarder dollars over to år, mens det amerikanske sundhedssystem som helhed ville spare 5,3 milliarder dollars.
SanitationEdit
Hospitaler har sanitetsprotokoller med hensyn til uniformer, sterilisering af udstyr, vask og andre forebyggende foranstaltninger. Grundig håndvask og / eller brug af sprit af alt medicinsk personale før og efter hver patientkontakt t er en af de mest effektive måder at bekæmpe nosokomiale infektioner på. Mere omhyggelig brug af antimikrobielle stoffer, såsom antibiotika, betragtes også som afgørende. Da mange hospitalsindkøbte infektioner forårsaget af bakterier som methicillin-resistent Staphylococcus aureus, methicillin-modtagelig Staphylococcus aureus og Clostridium difficile er forårsaget af overtrædelse af disse protokoller, er det almindeligt, at berørte patienter fremsætter krav om medicinsk uagtsomhed over for det pågældende hospital .
Sanering af overflader er en del af nosokomial infektion i sundhedsvæsenet. Moderne desinficeringsmetoder såsom ikke-brændbar alkoholdamp i kuldioxid-systemer har været effektive mod gastroenteritis, methicillinresistent Staphylococcus aureus og influenzamidler. Brug af hydrogenperoxiddamp har klinisk vist sig at reducere infektionshastigheder og risiko for erhvervelse. Hydrogenperoxid er effektivt mod endosporedannende bakterier, såsom Clostridium difficile, hvor alkohol har vist sig at være ineffektiv. Ultraviolette rengøringsanordninger kan også bruges til at desinficere værelser hos patienter, der er inficeret med Clostridium difficile eller methicillin-resistente Staphylococcus aureus efter udskrivning.
På trods af sanitetsprotokol kan patienter ikke isoleres helt fra smitsomme stoffer. Desuden ordineres patienter ofte antibiotika og andre antimikrobielle lægemidler til at hjælpe med at behandle sygdom; dette kan øge udvælgelsestrykket for fremkomsten af resistente stammer.
SterilizationEdit
Sterilisering går længere end blot sanering. Det dræber alle mikroorganismer på udstyr og overflader gennem eksponering for kemikalier, ioniserende stråling, tør varme eller damp under tryk. På det seneste er dampsterilisering af engangsimplantater blevet stillet spørgsmålstegn ved amerikanske forskere, der opdagede forurenende stoffer og bakterier på implantater til engangsbrug, der er gentaget genoparbejdet i bulk inden operationen. De foreslog anvendelse af gamma-sterilisering af implantater og tilvejebringelse af implantater i en enkelt brugsklar pakke for at undgå gentagen genbehandling af bulkimplantater til hver operation. Den samme bekymring blev rejst af det skotske sundhedsafdeling for mere end et årti siden, og som et resultat gennemgik skotske hospitaler overgang fra dampsterilisering af bulkimplantater til gamma-sterilisering af individuelt emballerede implantater. En andragende er indgivet af den velrenommerede sundhedsvidenskabelige forsker Aakash Agarwal for at forbyde dampsterilisering af implantater i USA og anmoder FDA om at overgå til en engangsgamma-sterilisering af implantater til engangsbrug.
IsolationEdit
Isolation er implementeringen af isolerende forholdsregler designet til at forhindre transmission af mikroorganismer ad almindelige ruter på hospitaler. (Se universelle forholdsregler og transmissionsbaserede forholdsregler.) Da agent- og værtsfaktorer er sværere at kontrollere, er afbrydelse af overførsel af mikroorganismer primært rettet mod transmission for eksempel isolering af infektiøse tilfælde på specielle hospitaler og isolering af patient med inficerede sår i specielle rum også isolering af ledtransplantationspatienter på specifikke rum .
HåndvaskEdit
Håndvask kaldes ofte den vigtigste enkeltstående foranstaltning for at reducere risikoen for at overføre hudmikroorganismer fra en person til en anden eller fra et sted til et andet på den samme patient. Vask af hænder så hurtigt og grundigt som muligt mellem patientkontakter og efter kontakt med blod, kropsvæsker, sekreter, udskillelser og udstyr eller genstande, der er kontamineret af dem, er en vigtig komponent i infektionsbekæmpelse og isoleringsforholdsregler. Spredningen af nosokomielle infektioner blandt immunkompromitterede patienter er forbundet med sundhedspersonale “håndforurening i næsten 40% af tilfældene og er et udfordrende problem på de moderne hospitaler. Den bedste måde for arbejdstagere at overvinde dette problem er at udføre korrekt håndhygiejne procedurer; dette er grunden til, at WHO i 2005 lancerede GLOBAL Patient Safety Challenge. To kategorier af mikroorganismer kan være til stede på sundhedspersonalets hænder: forbigående flora og beboerflora. Den første er repræsenteret af mikroorganismer taget af arbejdere fra miljøet, og bakterierne i den er i stand til at overleve på den menneskelige hud og undertiden vokse. Den anden gruppe er repræsenteret af de permanente mikroorganismer, der lever på hudoverfladen (på stratum corneum eller umiddelbart under den). De er i stand til at overleve på den menneskelige hud og vokse frit på den. De har lav patogenicitet og infektionshastighed, og de skaber en slags beskyttelse mod kolonisering fra andre mere patogene bakterier. Arbejdernes hud er koloniseret med 3,9 x 104 – 4,6 x 106 cfu / cm2. Mikroberne, der omfatter den residente flora, er: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis og Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium og Pitosporum spp., Medens forbigående organismer er Staphylococcus aureus og Klebsiella pneumoniae og Acinetobacter, Enterobacter og. Målet med håndhygiejne er at eliminere den forbigående flora med en omhyggelig og korrekt udførelse af håndvask ved hjælp af forskellige former for sæbe (normale og antiseptiske) og alkoholbaserede geler. De største problemer, der findes i udøvelsen af håndhygiejne, er forbundet med manglen på tilgængelige håndvaske og tidskrævende ydeevne ved håndvask. En nem måde at løse dette problem på kunne være brugen af alkoholbaseret håndvask på grund af hurtigere anvendelse sammenlignet med korrekt håndvask.
Forbedring af patientens håndvask har også vist sig at reducere hastigheden af nosokomial infektion. Patienter, der er sengebundet, har ofte ikke så meget adgang til at rense deres hænder ved måltiderne eller efter at have rørt overflader eller håndteret affald såsom væv. Ved at styrke vigtigheden af håndvask og tilvejebringe desinficerende gel eller klude inden for rækkevidde af sengen var sygeplejersker i stand til direkte at reducere infektionshastigheden. En undersøgelse, der blev offentliggjort i 2017, demonstrerede dette ved at forbedre patientuddannelsen på både korrekt håndvaskprocedure og vigtige tider for brug af desinfektionsmiddel og med succes reduceret antallet af enterokokker og Staphylococcus aureus.
Alle besøgende skal følge de samme procedurer som hospitalspersonale til tilstrækkelig kontrol med spredning af infektioner Desuden kan multilægemodstandsdygtige infektioner forlade hospitalet og blive en del af samfundets flora, hvis der ikke tages skridt til at stoppe denne transmission.
Det er uklart, om neglelak eller ringe påvirkede kirurgiske sårinfektionshastigheder.
GlovesEdit
Ud over håndvask spiller handsker en vigtig rolle med hensyn til at reducere risikoen for transmission af mikroorganismer. Handsker bæres af tre vigtige grunde på hospitaler. For det første bæres de for at tilvejebringe en beskyttende barriere for personale, der forhindrer storskala forurening af hænderne, når de rører ved blod, kropsvæsker, sekreter, udskillelser, slimhinder og ikke-intakt hud. I USA har Occupational Safety and Health Administration pålagt at bære handsker for at reducere risikoen for blodbårne patogeninfektioner. For det andet bæres handsker for at reducere sandsynligheden for, at mikroorganismer, der findes i personalets hænder, vil blive overført til patienter under invasive eller andre patientplejeprocedurer, der involverer berøring af en patients slimhinder og ikke-intakt hud. For det tredje bæres de for at reducere sandsynligheden for, at hænderne på personale, der er forurenet med mikroorganismer fra en patient eller en fomit, kan overføre disse mikroorganismer til en anden patient. I denne situation skal handskerne skiftes mellem patientkontakterne, og hænderne skal vaskes, når handskerne er fjernet.
Brug af handsker erstatter ikke behovet for håndvask på grund af muligheden for forurening, når handskerne udskiftes eller på grund af beskadigelse af handsken. Læger, der bærer de samme handsker til flere patientoperationer, udgør en infektionskontrolfare. Desuden bliver handsker forurenet under forberedelse af kirurgisk sted, og det seneste multicenter kliniske forsøg ledet af Aakash Agarwal og hans team af forskere har vist, at implantater skal beskyttes inde i det sterile felt for at undgå direkte kontakt mellem handskerne og det implanterbare udstyr. Denne metode til at beskytte implantater undgår intraoperativt overførsel af bakterier fra handskerne, luften og forurenede overflader til patienterne (gennem implantaterne som vektorer).
Antimikrobielle overflader Rediger
Mikroorganismer er kendt for at overleve på livløse ‘berøringsflader’ i længere tid. Dette kan være særligt besværligt i hospitalsmiljøer, hvor patienter med immundefekter har øget risiko for at få nosokomiale infektioner.
Berøringsflader, der ofte findes i hospitaler, såsom sengeskinner, opkaldsknapper, berøringsplader, stole, dør håndtag, lysafbrydere, armstænger, intravenøse stænger, dispensere (alkoholgel, papirhåndklæde, sæbe), dressingvogne og bord- og bordplader er kendt for at være forurenet med Staphylococcus, methicillin-resistent Staphylococcus aureus (en af de mest virulente stammer af antibiotikaresistente bakterier) og vancomycin-resistent Enterococcus. Objekter i nærmeste nærhed til patienter har de højeste niveauer af methicillin-resistent Staphylococcus aureus og vancomycin-resistent Enterococcus. Dette er grunden til, at berøringsflader i hospitalslokaler kan tjene som kilder eller reservoirer til spredning af bakterier fra hænderne på sundhedsarbejdere og besøgende til patienter.
Et antal forbindelser kan mindske risikoen for, at bakterier vokser på overflader inklusive: kobber, sølv og bakteriedræbende midler.
Der har været en række undersøgelser, der evaluerer brugen af no-touch rengøringssystemer, især brugen af ultraviolette C-enheder. En gennemgang var udtømmende på grund af manglende eller dårlig dokumentation. Andre anmeldelser har fundet nogle beviser og voksende beviser for deres effektivitet.
