af Fred Penzel, ph.d.
Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort i juni 2000-udgaven af OCD’s nyhedsbrev.
På overfladen synes forureningsfrygt forbundet med OCD ikke at være et meget kompliceret emne. Når alt kommer til alt, snavs, bakterier, vask – hvad kunne være enklere? Når man ser nærmere på, er forurening faktisk en smule mere kompliceret end det.
Først og fremmest opdeles dette problem i to dele forureningsobsessioner og dekontamineringstvunger. Lad os først undersøge karakteren af obsessiv kontamineringsfrygt. I modsætning til den populære opfattelse er forurening ikke blot begrænset til snavs, bakterier og vira. Det kan også omfatte ting som:
- kropslige udskillelser (urin, afføring)
- kropsvæsker (sved, spyt, slim, tårer osv.)
- blod
- sæd
- affald
- husholdningskemikalier
- radioaktivitet
- knust glas
- eller klæbrige stoffer
- mennesker, der ser ud til at være dårlige eller urene
- forkælet mad
- sæbe (virkelig!)
- bly
- asbest
- kæledyr
- fugle
- døde dyr
- avispapir
Denne liste er på ingen måde komplet. Der er praktisk talt ingen grænser for de ting, der kan være forurenende. Fra min egen erfaring vil jeg gætte på, at frygten for visse sygdomme stadig kan være lederen. For mange år siden var kræft en af de hyppigst frygtede sygdomme, men i de sidste to årtier synes dette at være blevet erstattet af AIDS. dækker meget store områder. For eksempel tror de måske, at en dråbe blod eller urin på en eller anden måde kan spredes for at belægge hele rum eller endda alt, hvad de ejer.
Der er også en hel kategori af frygt for forurening af en fremmed og mere magisk type, som kan omfatte:
- tanker
- ord
- navne (på sygdomme, handicap, mennesker, der er syge eller handicappede, eller som er død)
- steder hvor der er sket dårlige ting
- mentale billeder
- overvægtige eller ikke attraktive mennesker
- farver
- uheld
Logik har naturligvis ikke meget at gøre med denne frygt. Troen her er, at disse navne, billeder, koncepter eller karakteristika for bestemte mennesker kan overføres magisk, simpelthen ved at tænke på dem eller ved at komme i afslappet kontakt med dem. De kan være lige så deaktiverende som elementerne på den forrige liste.
Der er en yderligere kategori, der inkluderer ting, der er mere vage. For eksempel er der nogle syge, der frygter at røre ved gulvet, jorden, udendørs eller andre offentlige genstande. Når de bliver spurgt om, hvad det er, de frygter, kan de kun svare “Jeg ved det ikke rigtig, det føles bare snavset for mig.” Der er også tilfælde, hvor en lidende får ideen om, at en anden person er forurenet på en eller anden måde, selvom de ikke nøjagtigt kan sige hvorfor. Det kan være en total fremmed eller et medlem af deres nærmeste familie.
Tvang er de syges sædvanlige reaktioner på denne frygt. De kan involvere enhver beskyttende handling, som en person udfører for at undgå at blive forurenet eller for at fjerne forurening, der på en eller anden måde allerede er opstået. Tvangsforstyrrelser af denne type kan omfatte: > overdreven og undertiden ritualiseret håndvask
En anden form for tvang kan omfatte dobbeltkontrol af en patient for at sikre, at de ikke er blevet forurenet, eller beder andre om forsikring om, at dette ikke er sket. Lider vil undertiden gentagne gange bede andre om at ch eck dele af sig selv, de ikke kan nå eller se, eller ting, de ikke kan nærme sig. Nogle vil gå så langt som at oprette lister over ting, som de mener kan være sket tidligere, for ikke at glemme denne vigtige information.
I et forsøg på at holde rene og minimere tvang vil nogle syge skabe to forskellige verdener for sig selv; en ren og en beskidt. Når de er forurenede, kan de bevæge sig frit omkring deres beskidte verden og røre ved og gøre noget, da alt i det allerede er forurenet. Intet i det skal rengøres eller undgås. Tøj, der betragtes som forurenet, skal bæres, når man bor i denne zone. Denne beskidte verden tager normalt det meste af omverdenen ind og kan også omfatte dele af deres hjem eller arbejdsområder. Det kan endda strække sig til kun at have en snavset bil, når den er forurenet. De kan også være i stand til at leve frit i deres rene verden, så længe de selv er rene, når de kommer ind i den og også forbliver sådan. Den rene verden er normalt et meget mere begrænset område end den beskidte og er ofte begrænset til specielle steder derhjemme eller på arbejde.Der kan også være en ren bil, som kun kan køres, når den er ren. De to verdener kan eksistere side om side som parallelle universer, der aldrig får lov til at mødes.
For magiske typer af forurening er løsningen ofte et magisk dekontamineringsritual designet til at fjerne eller ophæve problemet, tænkte , navn, billede eller koncept. At sige specielle ord eller bønner, tænke modsatte eller gode tanker for at udelukke dårlige tanker og udføre handlinger i omvendt retning er blot nogle af de tvang, der kan ses. Nogle gange kan den sædvanlige vask eller brusebad endda være en del af det magiske ritual.
“Skiver”, som de kaldes, er sandsynligvis de mest synlige blandt dem med kontaminationstanker. Det er ikke usædvanligt for dem at vaske deres hænder halvtreds eller flere gange om dagen. I mere ekstreme tilfælde kan hænder vaskes op til 200 gange om dagen. Brusere kan tage en time eller længere, og i svære situationer kan de vare så længe som otte timer.
Vaskere gennemgår selvfølgelig store mængder sæbe og papirhåndklæder (bruges frem for klædehåndklæder, som kun kan bruges én gang og skaber tøjvask). Alkoholpræparater og desinficerende håndservietter er også populære. Deres hænder bliver ofte lyse røde og spredte krakket og blødende hud. Antibakterielle sæber, peroxid og desinfektionsmidler, såsom Lysol, kan bruges af overskydende af nogle, hvilket forårsager yderligere hudskader. Jeg har endda arbejdet med flere mennesker, der hældte lige blegemiddel på deres hænder og kroppe, hvilket resulterede i kemiske forbrændinger.
Compulsive s howering og vask er virkelig ret forgæves, da lindringen fra angst kun varer, indtil vaskemaskinen kontakter noget andet, der ses som forurenet. Vask kan i nogle tilfælde være stærkt ritualiseret. Det skal muligvis ske i henhold til nøjagtige regler, som, hvis de ikke følges, tvinger den lidende til at starte forfra igen. Tælling kan også være en del af et vaskeritual for at sikre, at det er gjort længe nok eller et bestemt antal gange. For at skære ned på vask bruger de somme tider brugen af papirhåndklæder, plastikposer eller engangshandsker til at røre ved ting.
I nogle tilfælde er familiemedlemmer blevet trukket ind i den syges tvangsnet. De er lavet til at berolige med at rense ting, der ikke kan kontaktes, kontrollere den syge eller miljøet for renlighed eller at røre ved eller bruge ting, der menes at være forurenet. Denne type hjælp hjælper selvfølgelig ikke rigtig, da den kun låser den syge ind i sygdommen og øger hjælpeløshed. Det fører også til vrede og kamp, da familiemedlemmer føler sig i stigende grad pålagt og deres liv bliver begrænset. Dette gælder især når et familiemedlem betragtes som forureningskilden.
For yderligere at komplicere vores forureningsbillede er der en variant, der går ud i det, der kaldes “hyperansvar”. Det er her, i stedet for at være bange for at blive forurenet, frygter de, der spreder forurening til andre. De typer forurening, der kan spredes til andre, er omtrent de samme som dem, der generer andre syge. Generelt er det også de typer undgåelse og dekontaminering tvang. Der er ikke kun frygt for at muligvis skade andre, men også frygt for at skulle leve med den deraf følgende skyld. Der er også nogle, der lider af begge typer frygt på samme tid.
At have kort dækkede dette meget komplekse emne, det næste spørgsmål ville være, hvad der kan gøres ved disse problemer? Til de af jer, der er fortrolige med OCD, skal svaret være indlysende – adfærdsterapi og muligvis medicin. Adfærdsterapi ville være i form af eksponering og Response Prevention (ERP). Dette er fortsat den mest anvendte og accepterede form for adfærdsmæssig behandling af OCD. Denne type behandling tilskynder patienter til gradvist at støde på stigende doser af det, der er konta mineret, mens du modstår at vaske, kontrollere, undgå eller gennemføre magiske ritualer. Ved at forblive med angsten kommer de syge til at lære sandheden om sagen – at der ikke sker noget, når de møder deres frygt, og at deres bestræbelser på at tage forholdsregler ikke tjener noget reelt formål. Efterhånden lærer patienter at flette deres rene og beskidte verdener, når de holder op med at beskytte sig selv. De koncentrerer sig også om at lære at acceptere, at der altid vil være en vis risiko i livet, som aldrig kan elimineres, og at livet stadig kan nydes og leves frit på trods af denne kendsgerning. Ved at forsøge at eliminere risiko kommer de til at se, at de sammen med det vil eliminere deres evne til at fungere. Jeg kan godt lide at fortælle mine patienter, at “Når alt er forurenet, er intet forurenet.”
Terapeutiske møder er som små eksperimenter for at teste patienters teorier om farerne ved deres særlige type forurening. Behandlingen er skræddersyet til hver enkelt persons symptomer og udføres i deres eget tempo.Hvis en frygtet substans eller situation er for vanskelig at konfrontere i et helt trin, kontaktes den mere gradvist. Nogle patienter kan kun røre ved noget, der har rørt ved et frygtet stof eller objekt, og først senere berører de direkte det, der frygtes. Familie og venner læres at ikke deltage i ritualer og ikke give beroligelse eller svar på de samme spørgsmål. Ingen er nogensinde tvunget til at gøre noget, og der er heller ikke noget, der kommer på dem af overraskelse. Det kræver vedholdenhed og hårdt arbejde, men gennem stabilt uge-for-uge-arbejde bliver lidelsen skåret væk, indtil opsvinget til sidst er nået.
Da OCD er biokemisk oprindelse, kan medicin ofte være til stor hjælp, da godt. Jeg mener, at det skal betragtes som et redskab til at hjælpe med at udføre adfærdsterapi. Begge behandlinger sammen er ofte mere effektive end den ene alene. Den vigtigste familie af lægemidler, der anvendes til behandling af OCD, er kendt som SSRI’er (Serotonin-specifikke genoptagelsesinhibitorer). Dybest set forbedrer de aktiviteten af serotonin, hjernekemikaliet, der er involveret i denne lidelse. Medlemmer af denne medicinfamilie inkluderer Lexapro, Prozac, Celexa, Paxil, Luvox og Zoloft.
Hvis du lider af denne eller anden form for OC-lidelse, er mit forslag, at du søger hjælp. OCD er kronisk. Dette betyder, at der ikke er nogen kur. Der er dog bedring, og mange har opnået det. Med den rigtige behandling kan du håbe på at leve et normalt produktivt liv og fortsætte med at udnytte dit eget reelle potentiale fuldt ud.
