Hvorfor er fodring vigtigt for børns udvikling

Fodring er ekstremt vigtigt for udviklingen af de motoriske og kognitive funktioner, dvs. mad er essentiel ernæring til hjerneudvikling!

Definition af nedbrydning

Indtagelse eller nedbrydning er den proces, hvor mad passerer fra munden gennem svælget og ind i spiserøret.

Så simpelt som det kan synes for raske mennesker, er indtagelse faktisk en meget kompleks handling, der kræver en ekstrem præcis koordinering med vejrtrækning, da begge disse processer har samme indgang til svælget. Manglende koordination vil resultere i kvælning eller lungespiration.

Indtagelse involverer over 20 muskler i munden, halsen og spiserøret, som styres af flere kortikale områder og af synkecentre i hjernestammen. Hjernen kommunikerer med musklerne gennem flere kraniale nerver.

Som en forstyrrelse af kropsholdning og bevægelse kan børn med cerebral parese manifestere betydelige fodringsproblemer.

Slukkemekanisme

For at forstå den mulige risiko, der er involveret, hvis barnet har synkekoordinationsvanskeligheder, kan det være nyttigt at kende den anatomiske del, der er involveret i synke (fig. 1) og forstå kompleksiteten af synkemekanismen, der består af 3 hovedfaser (fig. 2).

Fig. 1	Fig. 2

Fase 1: Mundtlig fase

Denne proces er den eneste frivillige del af synke, og det er under neurokontrol af flere områder af hjernebarken inklusive motorisk barken.

• Maden er fugtet med spyt, og der dannes madbolus
• Tungen skubber bolusen til bagsiden af halsen (tæringerne)
• Det starter med læbelukning (hvis munden holder åben, har kæben ingen stabilitet, meget svær at sluge)

Fase 2: Faryngeal fase

• Starter med stimulering af taktile receptorer i oropharynx, svelgerefleks initieres (det er derfor sensoriske problemer kan påvirke indledningen af denne fase på kompromis svale refleks)
• Blød gane løfter for at afskære næse luftveje
• Bolus bevæger sig over tungen bagpå, og tungen blokerer mundhulen for at forhindre, at maden går til mundhulen
• Epiglottis skubbes bagud over strubehovedet
• Larynx og stemmefold trækker sig sammen indgangen til luftrøret for at beskytte luftvejene, åndedræt midlertidigt anholdt (dette er det vigtigste trin, da indtagelse af mad eller drikke i lungerne potentielt kan være livstruende; vi stopper brystet hing når vi sluger på ethvert stadium af udviklingsbeskyttende reaktion)
• Øvre øsofagus lukkemuskel åbner for at tillade passager til spiserøret

Fase 3: Øsofagusfase

• Fødevarebolus trækkes ned ad spiserøret ved peristaltik (en bølge af muskelsammentrækning, der skubber bolus nedad)
• Strubehovedet bevæger sig tilbage til den oprindelige position.

Udvikling af spisning og drikke

Fodring hos spædbarn er stort set drevet af reflekser, der er til stede ved fødslen. Selvom der er en forbedring i løbet af de første par uger af livet, kan de fleste børn født på sigt fodre godt nok til at gå op i vægt og vokse takket være tilstrækkelig koordinering af sug-svale-ånde-cyklus (børn født for tidligt har muligvis brug for tid til at udvikle deres færdigheder og derfor kan der være vanskeligheder med at fodre ansigt – nasogastrisk rørfodring kan anvendes i starten, men når det fjernes, kan dette føre til forsinkelse i oral motorisk udvikling forbundet med hyposensitivitet).

Nyfødte infantile reflekser:

• Rooting (drejer mod stimulering omkring munden, nyttigt til amning)
• Sugende (på brystvorten / patte / finger / dummy anbragt i munden)
• Sluge (luftvejsrensningsprocedure, fordi spyt mærkes på bagsiden af svælget, og dette udløser svalerefleksen)

Orale beskyttelsesresponser:

• Kvælning (forhindring af fremmedlegemer, der kommer ind i luftvejene)
• Hoste (for at rydde luftveje)

NB: deres tilstedeværelse er ikke tegn på sikker afsmeltning, og hvis vi ikke ser nogen mundtlige reaktioner, betyder det ikke, at barn, der fodrer, er en dårlig, dårlig følelse, der fører til lydløs aspiration (reflekserne udløses af fornemmelse).
Ny -fødte babyer og voksne har vigtige anatomiske forskelle, der er berettiget af det faktum, at babyer har en umoden hjerne, hvorfor deres svar ikke kan være sofistikerede og kan tilpasses til alle de variable, som den voksne (flydende og fast mad, blandede teksturer osv.) .Disse adaptive responser beder om et højt niveau af koordination og udvikles med fysiologiske tilpasninger, der gør det muligt for barnet at klare de ændringer i kosten, der sker gennem barndommen, introduktionen af supplerende fødevarer og overgangen til familiefødevarer. Modningen af mere raffinerede tygge- og synkeevner afsluttes i 3.-4. Leveår.

Mundtlig kontroludviklingsoversigt

1. trimester

Nøglefunktioner 1. trimester (fødsel – 3 måneder)

• Overvejende fremad / bagud bevægelser af tungen med mere kæveudflugt
• Fodring modregnet af infantile reaktioner
• Tunge flad og kuppet
• Sluge udløst af suge (kun væsker)

2. trimester

Nøglefunktioner 2. trimester (4-6 måneder):

• Det begynder modning af frivillig kontrol med muskel involveret i at spise
• Stadig suger-sluger, men tungen begynder også at bevæge sig opad og mindre kæbeudflugt
• Tungen stikker frem i overførslen af mad til svælget (skubber halvfast mad ud i munden)
• Semisolides-smooth puré introduceres (Tungen er stadig ikke særlig følsom)
• Munden åbnes, når skeen nærmer sig

3. Trimester

Nøglefunktioner 3. trimester (6-9 måneder):

• Lægges sidelukning
• Kæbebevægelser kan adskilles fra mund og læber ( begynder dissociation)
• Foderfodring
• Tungen bevæger sig til siden, men krydser ikke midterlinjen
• Underlæben trækker skeen ind, overlæben rydder
• Omkring 7. måned introduktion af klumpet puré og mere solid tekstur-forbindelse med munding i alderen 4-5 måneder = børn lægger alt i munden for at bevæge sig længere tilbage i GAG-responsen for at de kan begynde at spise fast mad sikkert og at udvikle nyt bevægelsesmønster, der kræves for at håndtere mere udfordrende tekstur (differentierede tungebevægelser). CP-børn får ikke nogle gange chancen for at eksperimentere med faste stoffer i munden og gør sig derfor klar til fodring, når de oplever mad, de har traumatiske reaktioner.

4. trimester

Nøglefunktioner 4. trimester (10-12 måneder):

• Forfining – Mere koordinering – Effektiv tygge – Bedre ledelse af fast mad
• Reducerede kæbebevægelser, når man drikker fra kop
• Kontrolleret bid
• Aktiv brug af kyllinger til at trække mad ind og holde den
• Strækker sig frem til skeen og rydder
• Længere sekvens med at synke væsker uden at spilde

4. trimester – 3 år

Nøglefunktioner 4. trimester til 3 år:

• Færdigheder fortsætter med at forfine
• Glattere bevægelser
• Bedre gradering af mundåbning
• Mere sus vedvarende bid gennem hårdere teksturer
• Brug af tunge, tænder eller fingre til at fjerne mad fra læberne
• Nem overførsel af bolus over midterlinjen
• Øget tempo
• Kontrol på skeen i voksenstørrelse