Nogle epidemiologiske studier har rapporteret lavere blodtryk (BP) hos rygere end hos ikke-rygere.1 Dette fund betragtes som et paradoks, fordi nikotin har potente sympatomimetiske virkninger, som påvirker BP-niveauer og hjertefrekvens.2 Desuden har tidligere rygere tendens til at have BP’er svarende til dem, der aldrig ryger.34 Den lavere gennemsnitlige BP, der findes hos rygere, er lejlighedsvis blevet tilskrevet forskelle i relativ vægt. BP-forskelle mellem rygere og ikke-rygere har imidlertid en tendens til at vedblive, selv efter at kropsvægten er kontrolleret.4 Resultaterne af opfølgende undersøgelser af virkningen af rygning56 eller rygestop789 på BP-ændringerne er utvetydige.

Målet med denne undersøgelse var at undersøge effekten af rygestop på ændringerne af BP og forekomsten af hypertension hos mandlige arbejdere hos et stålproduktionsfirma i Republikken Korea. Siden 1994 har dette firma kæmpet aktivt for rygestop. Derudover undersøgte vi BP-ændring i henhold til varigheden af rygestop og undersøgte, om forholdet var påvirket af vægtændringer.

Metoder

Undersøgelsespopulation

Alle medarbejdere i dette stålproduktionsfirma blev forpligtet til at modtage en årlig sundhedskontrol, der bestod af kliniske og laboratoriemålinger. I løbet af 1994 blev der foretaget en sundhedsundersøgelse mellem kl. 9 og kl. 12 efter en faste natten over i et sundhedscenter på fabrikken. Mandlige arbejdere mellem 25 og 50 år uden bestemt hypertension (systolisk BP ≥160 mm Hg, diastolisk BP ≥95 mm Hg eller på antihypertensiv medicin) var berettiget til opfølgning i denne undersøgelse. Af de 12 617 mænd, der opfyldte disse kriterier, blev 9302 (73,7% opfølgningsrate) undersøgt igen i 1998. For at undgå inkludering af tilfælde af mild hypertension var 851 forsøgspersoner med baseline-niveauer af SBP mellem 140 og < 160 mm Hg eller DBP mellem 90 og < 95 mm Hg blev ekskluderet fra undersøgelsen. Derudover blev 192 mænd med hyperkolesterolæmi, diabetes mellitus, andre kendte hjerte-kar-sygdomme og andre sygdomme, der krævede kontinuerlig medicin, udelukket. Vi udelukkede også 89 ansatte, der leverede ufuldstændige eller inkonsekvente oplysninger. Efter alle disse udelukkelser blev 8170 mænd inkluderet i analysen.

Målinger

Oplysninger om livsstilsfaktorer, herunder cigaretrygning, alkoholforbrug og motion ; medicinsk historie; og familiehistorie af hypertension blev primært opnået gennem selvrapporterende spørgeskemaer. Hvert år blev alle arbejdere bedt om at udfylde det samme eller let ændrede spørgeskema. For hvert spørgeskema blev ændringer i et edb-datasystem (som indeholdt oplysninger fra tidligere år) bekræftet af en sygeplejerske i et direkte interview. Data om rygning omfattede antallet af cigaretter, der blev røget om dagen. Ikke-rygerne blev spurgt, om de tidligere havde ryget, hvor mange cigaretter om dagen de havde røget, og den omtrentlige dato for ophør. SBP og DBP blev optaget med en automatisk enhed (TM-2650A; A & D Company) i siddende stilling, efter at forsøgspersonerne hvilede på en stol i ≥5 minutter. For medarbejdere med SBP på ≥160 mm Hg eller DBP på ≥95 mm Hg blev BP målt igen med et almindeligt blodtryksmåler af en erfaren sygeplejerske efter yderligere 5 minutters hvile. SBP og DBP blev bestemt med den første og femte Korotkoff-lyd. Personer med hypertension var dem, der havde en SBP på ≥160 mm Hg eller en DBP på ≥95 mm Hg i begge målinger. De, der havde antihypertensiv medicin, blev også betragtet som hypertensive. Body mass index (BMI) blev beregnet som vægt (kg) divideret med kvadratets højde (m2).

Statistisk analyse

Forholdet mellem rygestop og ændring i BP og forekomsten af hypertension blev undersøgt af ANCOVA og multipel logistisk model med Statistical Analysis System (SAS Institute), version 6.12. Tukeys metode blev brugt til sammenligning mellem grupper. Emner blev placeret i en af de følgende 3 klasser med hensyn til rygevaner.Antallet af forsøgspersoner i hver klasse er vist i parentes: (1) nuværende rygere (5372), der var forsøgspersoner med cigaretrøgning ved indrejse og under opfølgning (5356), inklusive forsøg på quitters og emner uden tidligere historie om rygning, der begyndte at ryge i opfølgningsperioden (16); (2) nuværende ikke-rygere (2090) var forsøgspersoner uden rygningshistorie ved baseline og i opfølgningsperioderne (1563) eller med en historie med cigaretrygning, som ikke ryger på tidspunktet for indrejse og i opfølgningsperioden (527); og (3) quitters (708) var forsøgspersoner, der ryger i begyndelsen af undersøgelsen, men stoppede med at ryge i opfølgningsperioden og opretholder rygestop indtil genundersøgelsen i 1998. Afsluttere blev yderligere klassificeret i henhold til deres særlige længde på rygestop : dem, der stoppede med at ryge i < 1 år, dem, der stoppede med at ryge i > 1 år, men < 3 år, og dem, der stoppede med at ryge i ≥3 år.

Kovariater inkluderet i den multivariate analyse var baseline-alder, BMI, cigaretrygning (pakkeår), alkoholforbrug (gram pr. uge ), motion (gange om ugen), familiehistorie af hypertension, SBP eller DBP (baseline for den afhængige variabel) og ændringer i BMI og alkoholforbrug i opfølgningsperioden. For at afgøre, om vægtændring ændrede sammenhængen mellem rygestop og BP, udførte vi stratificerede analyser baseret på vægtændringer i løbet af 4 år. Disse individer blev klassificeret som (1) vægttab (vægttab på ≥1 kg, (2) vægtholder (vægtændring < 1 kg) eller (3) vægtøgning ( vægtforøgelse på ≥1 kg). Alle nævnte sandsynlighedsværdier er 2-sidede, og P < 0,05 betragtes som statistisk signifikant.

Resultater

Baseline Karakteristika

I begyndelsen af undersøgelsen blev SBP (P = 0,012) og DBP (P < 0,000) var signifikant forskellig mellem nuværende rygere og nuværende ikke-rygere (tabel 1). De variabler, der var signifikant forskellige mellem rygere og quitters var alder (P < 0.000) , alkoholforbrug (P < 0,000), rygemængde (P = 0,001) og rygningens varighed (P = 0,048). Kvitteringerne var signifikant ældre og drak mindre end rygere. Selvom quitters ryger færre cigaretter om dagen end rygere, havde de røget i længere tid ation.

Ændringer fra baseline i BP

I justerede såvel som råanalyser var stigningerne i både SBP og DBP signifikant forskellige blandt grupper (tabel 2). Når quitters blev opdelt i 3 grupper i henhold til varigheden af rygestop, blev der observeret lineære tendenser for stigninger i både SBP og DBP i forhold til år med rygestop. Sammenlignet med nuværende rygere viste de nuværende ikke-rygere og quitters i 1 til 3 år statistisk større stigninger i BP, og quitters i ≥3 år viste den største stigning i BP i justerede analyser. De justerede ændringer i BP i quitters < 1 år svarede til eller endog mindre end de nuværende rygere. Bestemmelseskoefficienterne for vores endelige modeller var 28,9% for den afhængige variabel SBP og 22,7% for den afhængige variabel DBP.

Forekomst af hypertension

Stratificeret analyse ved vægtændring

I alle 3 vægtændringsgrupper opstod der generelt stigninger i både SBP og DBP med stigningen i rygestopvarigheden. Kvittererne i ≥3 år og nuværende ikke-rygere viste større stigninger i BP end de nuværende rygere i alle grupper. Imidlertid viste quitters for < 1 år blandt vægttabere eller vedligeholdere en mindre stigning end de nuværende rygere.

Sammenlignet med de nuværende rygere risikerer den justerede relative risiko af hændende hypertension i kvitteringerne i ≥3 år var 3,1 (95% CI 1,3 til 7,5) hos vægtforøgere, 40,4 (95% CI 4,2 til 385,9) hos vægtbærere og 1,4 (95% CI 0,1 til 14,8) i vægttaberne. Forekomsten af hypertension i kvitteringerne i 1 til 3 år var også højere end hos de nuværende rygere, som det ses i de relative risici på 1,6 (95% KI 0,8 til 3,4) for vægtøgere og 2,7 (95% KI 0,3 til 26,7 ) til vægtholderne. De nuværende ikke-rygere havde en signifikant lavere forekomst end de nuværende rygere kun i vægttabergruppen; deres relative risiko var 0,3 (95% CI 0,1 til 0,9).

Diskussion

Denne 4-årige prospektive undersøgelse tyder på, at stigningerne i BP blandt quitters og nuværende ikke-rygere, især quitters, var generelt større end de nuværende rygere.