Bemærk: Complex Child leverer ikke bleer eller betaler for dit barns bleer. Denne artikel er beregnet til at give dig oplysninger om, hvordan du får bleer ved hjælp af din eksisterende forsikring eller Medicaid-dækning.

En af de største daglige udgifter, som mange familier står over for er sandsynligvis en, du ikke ville tænke på: bleer. I modsætning til det gennemsnitlige barn, der typisk udvikler sig, har børn med medicinsk kompleksitet eller andre særlige behov ofte brug for bleer og andre inkontinensprodukter i hele deres liv.

Bleer kan koste familier $ 120 om måneden eller mere og klude, engangsunderlag ( chux) og andre inkontinensprodukter kan øge prisen væsentligt. De fleste – men ikke alle – børn med privat forsikring får ikke dækning for bleer. Alle børn, der er tilmeldt Medicaid-programmer i hver stat, har ret til bleedækning. Desværre har mange stater gjort det vanskeligt for børn at modtage denne fordel, selvom de klart har ret til det.

Medicaid, EPSDT og bleer

Alle børn i Medicaid-programmer er omfattet ved en bestemmelse kaldet EPSDT, som står for tidlig og periodisk screening, diagnose og behandling. Denne bestemmelse kan grundlæggende betragtes som den pakke af tjenester, som hver stats Medicaid-plan skal tilbyde alle børn fra fødsel til og med 21 år. Dette program startede i 1967 og var beregnet til at sikre, at børn fik en passende diagnose og behandling af deres tilstand så tidligt som muligt for at forhindre langsigtede sundhedsmæssige konsekvenser.

I henhold til retningslinjerne i Medicaid Act skal EPSDT yde passende medicinsk nødvendig behandling, når en læge har diagnosticeret et barn med en tilstand. Inkluderet i medicinsk nødvendig behandling er “hjemmesundhedspleje”, der ydes for at forbedre et barns tilstand. Denne bestemmelse er i vid udstrækning fortolket således, at enhver medicinsk forsyning og udstyr skal leveres til, at et barn kan behandle en diagnosticeret tilstand, og afsnit 42 CFR afsnit 440.70, den amerikanske kode om folkesundhed, præciserede, at dette betyder medicinske forsyninger, udstyr og apparater. En tidligere retssag præciserede også, at udtrykket “medicinske forsyninger” inkluderer inkontinensprodukter.1 Hvis et barn således har en diagnosticeret tilstand af inkontinens i tarm eller blære, EPSDT er påkrævet for at dække den passende hjemmebehandling til denne tilstand, som typisk inkluderer bleer eller andre inkontinensprodukter.

I årevis havde mange stater undladt at give bleedækning gennem Medicaid . I 2009 blev der anlagt sag mod staten Florida på vegne af Sharret Smith, en teenager med cerebral parese, der var inkontinent. Statens Medicaid-manual for Florida ekskluderede specifikt dækning af bleer, og denne retssag hævdede, at ekskludering af bleer overtrådt EPSDT for børn under 21. Den 27. januar 2010 blev sagen afgjort af en dommer i USAs distriktsret til fordel for barnet og Florida har fået mandat til at give bleer til børn med diagnosticeret inkontinens.

Selvom denne retssag kun berører Florida direkte, har de fleste stater taget opmærksom på kendelsen og leverer også bleer.

Hvem Kan få bleer og hvordan man får dem

EPSDT fastslår, at der kun betales for behandling af en diagnosticeret medicinsk tilstand, så bleer kan kun ordineres til børn, der forbliver inkontinente ud over den typiske alder af pottetræning. De fleste stater begynder at dække bleer i en alder af tre eller fire. Et par stater begynder først at dække fem år, og flere vil dække bleer før de er tre år med en medicinsk diagnose.

Processen for at få bleer kræver typisk flere komponenter:

• Få en detaljeret recept eller et brev af medicinsk nødvendighed fra dit barns læge, som kan omfatte dit barns hoveddiagnose, en diagnose af inkontinens, en estimeret varighed af tilstanden og den nødvendige mængde forsyninger pr. måned.
• Få forudgående godkendelse af varerne fra Medicaid (i de fleste stater).
• Kontakt en godkendt leverandør af hjemmet eller apotek for at levere varerne.

Nogle stater har strømlinet processen ved kun at samarbejde med en eller to leverandører af hjemmesundhed. I disse stater er alt hvad du skal gøre, ringe til sælgeren og anmode om bleer. Sælgeren får lægens recept og Medicaid-godkendelse.

Stater varierer i, hvad de vil dække. De fleste dækker kun generiske mærke- eller ungdomsbleer. Nogle vil dække pull-ups, men andre ikke. De fleste dækker engangsunderstøtter (chux), men kun nogle dækpuds.På trods af officielle retningslinjer i hver stat er det ofte muligt at få yderligere genstande, såsom badehåndklæder, der kan mikrobølgeovn eller kraftige servietter, hvis en læge skriver et brev af medicinsk nødvendighed for varerne og specificerer, hvordan de forbedrer en bestemt tilstand. >

Når din stat benægter dækning

Nogle stater, inklusive Georgien og et par andre, har været tilbageholdende med at levere bleer. I nogle tilfælde er dette kun fordi lokale myndigheder ikke er opmærksomme på statens politikker og kan give familier forkerte oplysninger. I andre stater har private administrerede plejeorganisationer, der kører Medicaid-programmer, deres egne regler og kan forsøge at benægte fordele, som staten skal dække. I begge tilfælde er bleer en omfattet service, og det at løse problemet skal være at appellere til din tilstand.

For at starte processen skal du blot lade din læge indsende et brev med anmodning om godkendelse af bleer til din stat eller lokale Medicaid kontor. I dette brev skal din læge medtage følgende udsagn sammen med oplysninger om dit barns diagnose, inkontinens og andre standardoplysninger:

Børn under 21 år skal modtage føderalt mandaterede EPSDT-fordele, som inkluderer medicinsk nødvendig behandling for en diagnosticeret tilstand såsom inkontinens. Medicinsk nødvendig behandling omfatter hjemmebehandling, specifikt medicinsk udstyr, udstyr og forsyninger, som angivet i 42 CFR afsnit 440.70.

Hvis din stat fortsætter med at nægte bleer, kan du kontakte din stats beskyttelse og advokatvirksomhed kontor, mind dem om EPSDT og den førnævnte Florida-retssag og bede om deres hjælp til at løse dit problem. En officiel liste over disse organisationer kan findes online i US Department of Health and Human Services.

Alle stater er også forpligtet til at have en familie til familiens sundhedsinformationscenter, der muligvis kan hjælpe dig. En liste over disse organisationer er tilgængelig fra Family Voices-webstedet.

I nogle tilfælde har familier svært ved at få oplysninger om, hvilke virksomheder der er godkendte leverandører til bleedækning i deres tilstand. I dette tilfælde skal du kontakte dit barns sagsbehandling (hvis relevant) eller dit statlige Medicaid-kontor for at få flere oplysninger. Det kan også være nyttigt at kontakte en anden lokal familie- eller handicaporganisation for at få disse oplysninger.

Privat forsikring

Private forsikringsplaner er ikke påkrævet for at tilbyde omfattende fordele, og de fleste gør det ikke dække bleer eller andre inkontinensforsyninger. Ikke desto mindre er det umagen værd at prøve at bruge en sælger, der vil forsøge at fakturere din private forsikring, fordi du kan blive overrasket over at finde leverancerne godkendt. En forælder havde oplevelsen af, at hendes private forsikring sendte et benægtelsesbrev, hvori det hedder, at politikken ikke dækkede inkontinensforsyninger; når forsikringsselskabet blev faktureret for leverancerne under standard medicinske forsyningskoder, blev varerne dækket og betalt for.

Historiens moral

Ble er dækket for hvert barn med diagnosticeret inkontinens, der er forbi pottetræningsalderen, så længe barnet har Medicaid. Private forsikringsplaner varierer og kan måske ikke omfatte bleer. Forhåbentlig kan disse oplysninger hjælpe familier med at få bleedækning og spare lidt penge hver måned!