Ms. K, 25 år, er 6 uger gravid og tager medicin til generaliseret angstlidelse (GAD). Da hun blev diagnosticeret med GAD i en alder af 19 år, omfattede hendes symptomer 6 måneders overdreven angst – søvnløshed, træthed, koncentrationsbesvær og psykomotorisk agitation – uden humørsymptomer. Disse symptomer interfererede meget med hendes skolearbejde og andre daglige aktiviteter.
I 6 år har K taget den selektive serotonin-genoptagelsesinhibitor (SSRI) paroxetin, 15 mg / d, og benzodiazepin-clonazepam, 0,5 mg efter behov med god symptomkontrol. Nu hvor hun er gravid, og hendes primærlæge har nægtet at fortsætte med denne medicin, søger hun behandling og rådgivning.
Der vides ikke nok om, hvordan man sikkert behandler angstlidelser under graviditeten, og læger er ikke sikre hvad vi skal gøre med patienter som fru K. Uden evidensbaserede retningslinjer føler vi os bekymrede over potentielle risici for mor og foster, når vi prøver at give passende lægemiddelterapi.
At hjælpe dig og dine patienter med at veje risiciene og fordelene ved perinatale behandlinger for angstlidelser, denne artikel opsummerer kort dokumentationen for:
- angstlidelser naturlige historie under graviditet
- hvor ubehandlet moderlig angst påvirker fosteret
- ikke-farmakologiske terapier til angstlidelser
- en plan til at håndtere fostrets risici ved at forskyde SSRI- og benzodiazepinbrug i første og tredje trimester.
Angst under graviditet
Næsten en tredjedel af kvinderne oplever en an sygdomsforstyrrelse i deres liv med maksimal debut i den fødedygtige alder.1,2 Sammenlignet med forskning i perinatal depression har langt færre undersøgelser undersøgt angstlidelser, præsentation, prævalens og behandling.1
Litteraturen inkluderer ingen studier af forløbet af GAD eller posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og intet bevis for, at symptomer på allerede eksisterende tvangslidelse (OCD) ændres under graviditeten. Nogle undersøgelser af panikforstyrrelse viser, at symptomer forbedres under graviditet, mens andre ikke gør det (tabel 1). 1
En lille undersøgelse udført i slutningen af graviditeten fandt en signifikant sammenhæng mellem forekomsten af en angstlidelse, moderens primiparitet og comorbide medicinske tilstande. Således kan en kvinde i sin første graviditet have øget risiko for at udvikle en angstlidelse, hvis hun har en comorbid medicinsk tilstand.3 Som i tilfældet med fru K synes fortsættelse af allerede eksisterende angst mere sandsynligt end starten på en ny angstlidelse under graviditet.
Tabel 1
Hvordan graviditet påvirker løbet af fire angstlidelser
| Forstyrrelse | Forekomst | Effekt |
|---|---|---|
| Generaliseret angstlidelse (GAD) | 8,5% af kvinderne oplever GAD i tredje trimester sammenlignet med en 5 % prævalens i den almindelige befolkning | Ingen studier har rapporteret om forløbet af GAD hos gravide kvinder med forudgående lidelse |
| Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) | 2% til 12% af OCD-ambulante patienter i den fødedygtige alder rapporterer om debut under graviditet | Eksisterende OCD viser normalt ingen ændring d under graviditet, men kan forværre postpartum |
| Panikforstyrrelse (PD) | 1,3% til 2% hos gravide kvinder sammenlignet med 1,5% til 3,5% i almindelig befolkning | Paniksymptomer hos kvinder med forudgående PD kan blive bedre under graviditet og forværre postpartum |
| Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) | 2,3% til 7,7% hos gravide kvinder og 0% til 6,9% postpartum sammenlignet med 1% til 14% i samfundet | Ingen undersøgelser har rapporteret om forløbet af PTSD hos gravide kvinder med forudgående lidelse |
| Kilde: Referencer 1,2 | ||
Fosterrisici fra moderens angst
Fosterrisiko fra svær moderlig angst er ikke nul. Afkom født af mødre med høj angst udviser forskelle i neuroadfærd sammenlignet med afkom fra roligere mødre. Ændringer i mødres afkom med høj angst inkluderer:
- ændret EEG-aktivering og vagal tone
- øget tid i dyb søvn og mindre tid i aktiv alarm stater
- lavere ydeevne på Brazelton Neonatal Behavior Assessment Scale.4
En kohortestudie af Teixeira et al5 fandt en sammenhæng mellem moderens angst under graviditet og uterus arterieresistens, hvilket antyder en mulig mekanisme, hvormed en mors psykologiske tilstand kan påvirke fostrets udvikling.Høj angst og selvrapporteret livsstress under graviditet er også forbundet konsekvent med unormal, højfrekvent pulsvariation hos spædbørn – et fund forbundet med negativ spædbarnsadfærd og senere voksnes fjendtlighed.6
Eksponering for moderens høje angst har været forbundet med mentale udviklingsforsinkelser hos spædbørn og øget risiko for adfærdsmæssige og følelsesmæssige problemer hos små børn.7-10 Angst forårsager muligvis ikke direkte intrauterin væksthæmning og for tidlig fødsel, men det er signifikant forbundet med prænatal tobak, alkohol og narkotikabrug —Som forudsiger disse og andre negative neonatale resultater.11
Angst under graviditet er en risikofaktor for postnatale depressive symptomer, uafhængigt af deprimeret humør og familie- eller ægteskabsstressorer under graviditeten.12 Mødre med postpartum depression synes mindre i stand til at reagere følsomt og kompetent på deres nyfødte, og disse spædbørn kan have øget risiko for adfærdsmæssig, følelsesmæssig og tandhjul nitive problemer.
