Vnímání bolesti se u různých jedinců liší podle jejich nálady, emočního stavu a předchozích zkušeností, i když bolest je způsobena podobnými fyzickými podněty a vede k podobnému stupni poškození. V roce 1965 nastínili Ronald Melzack a Patrick Wall vědeckou teorii o psychologickém vlivu na vnímání bolesti; „Teorie řízení brány“.

Pokud by nebylo této teorie, vnímání bolesti by bylo stále spojeno s intenzitou stimulu bolesti a stupněm poškození postižené tkáně. Ale Melzack a Wall dali jasně najevo, že vnímání bolesti je mnohem složitější.

Podle teorie řízení brány se signály bolesti nesmějí volně dostat do mozku, jakmile jsou generovány v poraněných tkáních nebo místech . Musí se setkat s určitými „neurologickými bránami“ na úrovni míchy a tyto brány určují, zda by se signály bolesti měly dostat do mozku nebo ne. Jinými slovy, bolest je vnímána, když brána ustupuje signálům bolesti, a je méně intenzivní nebo vůbec není vnímána, když se brána zavírá, aby mohly projít signály. Tato teorie poskytuje vysvětlení, proč někdo najde úlevu otřením nebo masáží poraněné nebo bolestivé oblasti.

Ačkoli teorie řízení brány nemůže poskytnout úplný obraz centrálního systému, který je základem bolesti, vizualizovala mechanismus vnímání bolesti v nové dimenzi a připravil půdu pro různé strategie zvládání bolesti.

Periferní nervová vlákna podílející se na přenosu smyslových signálů

Každý orgán nebo část člověka tělo má vlastní nervové zásobení a nervy přenášejí elektrické impulsy generované v reakci na různé pocity, jako je dotek, teplota, tlak a bolest. Tyto nervy – které tvoří periferní nervový systém – přenášejí tyto impulsy do centrálního nervového systému (mozku a míchy), takže tyto impulsy jsou interpretovány a vnímány jako pocity. Periferní nervy vysílají signály do hřbetního rohu míchy a odtud jsou senzorické signály přenášeny do mozku spinotalamickým traktem. Bolest je pocit, který upozorňuje osobu na poranění nebo poškození tkáně nebo určité části lidského těla.

Podle axonálního průměru a rychlosti vedení lze nervová vlákna rozdělit do tří typů – A, B a C. C vlákna jsou nejmenší ze všech tří typů. Mezi vlákny „A“ jsou čtyři podtypy: A-alfa, A-beta, A-gama a A-delta. Mezi podtypy A jsou vlákna A-alfa největší a vlákna A-delta jsou nejmenší.

Vlákna A, která jsou větší než vlákna A-delta, přenášejí na míchu pocity jako dotek, tlak atd. Vlákna A-delta a C vlákna přenášejí bolestivé signály do míchy. Vlákna A-delta jsou rychlejší a přenášejí ostré signály bolesti, zatímco vlákna C jsou pomalejší a přenášejí signály rozptýlené bolesti.

Když vezmeme v úvahu rychlost vedení, vlákna A-alfa (velká nervová vlákna) mají vyšší vedení rychlost ve srovnání s vlákny A-delta a vlákny C (malá nervová vlákna). Když je tkáň zraněna, nejprve se aktivují vlákna A-delta a poté se aktivují vlákna C. Tato vlákna mají tendenci přenášet bolestivé signály do míchy a poté do mozku. Ale signály bolesti se nepřenášejí jednoduše takhle.

Co říká teorie řízení brány?

Teorie řízení brány naznačuje, že signály narážejí na „nervové brány“ na úrovni míchu a oni se musí dostat těmito branami, aby se dostali do mozku. Způsob léčby signálů bolesti u neurologických bran určuje různé faktory. Jsou to:

• Intenzita signálů bolesti
• Intenzita ostatních senzorických signálů (dotek, teplota a tlak), pokud jsou generovány v místě poranění
• Zpráva od samotného mozku (posílat signály bolesti nebo ne)

Jak již bylo zmíněno, nervová vlákna, velká i malá, nesoucí smyslové signály, končí v hřbetní roh míchy, odkud jsou signály přenášeny do mozku. Podle původního postulátu Melzacka a Walla nervová vlákna vyčnívají do substantia gelatinosa (SG) hřbetního rohu a prvních centrálních transmisních (T) buněk míchy. SG se skládá z inhibičních interneuronů, které fungují jako brána a určují, které signály by se měly dostat do T buněk a poté procházet dále spinotalamickým traktem do mozku.

Když signály bolesti přenášené malými vlákny ( A-delta a C vlákna) jsou méně intenzivní ve srovnání s jinými bolestivými senzorickými signály, jako je dotek, tlak a teplota, inhibiční neurony zabraňují přenosu signálů bolesti přes T buňky.Signály bez bolesti přepisují signály bolesti, a proto bolest není mozkem vnímána. Když jsou signály bolesti intenzivnější ve srovnání se signály bez bolesti, inhibiční neurony se deaktivují a brána se otevře. T buňky přenášejí signály bolesti do spinothalamického traktu, který přenáší tyto signály do mozku. Výsledkem je, že neurologická brána je ovlivněna relativním množstvím aktivity ve velkých a malých nervových vláknech.

Emoce a myšlenky určují způsob vnímání bolesti

Teorie také navrhl, že přenos signálu bolesti může být ovlivněn emocemi a myšlenkami. Je dobře známo, že lidé nepociťují chronickou bolest, nebo, lépe řečeno, bolest je neruší, když se soustředí na jiné činnosti, které je zajímají. Zatímco lidé, kteří jsou úzkostní nebo depresivní, pociťují intenzivní bolest a je pro ni těžké se s nimi vyrovnat. Je to proto, že mozek odesílá zprávy prostřednictvím sestupných vláken, která zastavují, omezují nebo zesilují přenos signálů bolesti bránou, v závislosti na myšlenkách a emocích člověka.

Teorie řízení brány v léčbě bolesti

Teorie řízení brány přinesla drastickou revoluci v oblasti zvládání bolesti. Teorie navrhla, že zvládání bolesti lze dosáhnout selektivním ovlivňováním větších nervových vláken, která přenášejí podněty bez bolesti. Tato teorie také připravila cestu pro další výzkum kognitivních a behaviorálních přístupů k dosažení úlevy od bolesti.

Jedním z obrovských pokroků ve výzkumu léčby bolesti je příchod transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS). Teorie řízení brány tvoří základ TENS. V této technice selektivní stimulace nervových vláken o velkém průměru nesoucích smyslové stimuly, které nepůsobí na bolest ze specifické oblasti, ruší nebo snižuje účinek signálů bolesti z oblasti. TENS je neinvazivní a levný přístup k léčbě bolesti, který se široce používá k léčbě chronické a neřešitelné bolesti, která jinak nereaguje na analgetika a chirurgickou léčbu. TENS je velmi výhodný oproti lékům proti bolesti v tom smyslu, že nemá problém s lékovými interakcemi a toxicitou.

Bylo zjištěno, že mnoho dalších invazivních a neinvazivních technik elektrické stimulace je užitečných při různých chronických bolestech stavy jako artritická bolest, diabetická neuropatie, fibromyalgie atd. Tato teorie byla také rozsáhle studována při léčbě chronické bolesti zad a rakoviny. Za určitých podmínek však není dosaženo příznivých výsledků a je zpochybněna dlouhodobá účinnost technik založených na teorii.

Teorie řízení brány nicméně dramaticky způsobila revoluci v oblasti výzkumu bolesti a zasala semena mnoha studií, jejichž cílem je představit bezbolestný životní styl pacientům, kteří trpí chronickou bolestí.

Abram SE (1993). Přednáška Bonica 1992. Pokroky v léčbě chronické bolesti od řízení brány. Regionální anestézie, 18 (2), 66-81 PMID: 8098221

Bishop B (1980). Bolest: její fyziologie a zdůvodnění léčby. Část III. Důsledky současných konceptů mechanismů bolesti souvisejících s léčbou bolesti. Fyzikální terapie, 60 (1), 24-37 PMID: 6243184

Melzack R, & Wall PD (1965). Mechanismy bolesti: nová teorie. Science (New York, N.Y.), 150 (3699), 971-9 PMID: 5320816

Nnoaham KE, & Kumbang J (2008). Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) pro chronickou bolest. Databáze systematických recenzí Cochrane (3) PMID: 18646088

Tashani O, & Johnson M (2009). Transkutánní stimulace elektrického nervu (TENS) Možná pomoc při úlevě od bolesti v rozvojových zemích? Libyan journal of medicine, 4 (2), 62-5 PMID: 21483510

Obrázek přes DreamBig /.