V peruánském deštném pralese bylo teplo – přes 40 ° C. Kráčeli jsme celé hodiny hledáním divočiny. Toho večera mi oblečení ždímalo potem – a macaws snědli moje mýdlo.

Pocení ochlazuje naše těla. Uvolňování adrenalinu způsobuje také pocení. Většina potu se vylučuje z ekrinních žláz kůží, zejména na dlaních, chodidlech a hlavě. Pot obsahuje hlavně vodu a chlorid sodný, s draslíkem, hydrogenuhličitanem a stopovými složkami včetně glukózy. Většina chloridu sodného je reabsorbována. Apokrinní potní žlázy, hlavně v podpaží a anogenitální oblasti, vylučují pot obsahující lipidy, bílkoviny a steroidy ve směsi s mazem. Pot je bez zápachu, ale díky působení kožních bakterií je cítit, zejména mastný apokrinní pot, který může působit jako feromon.

Cystická fibróza

Cystická fibróza postihuje více než 10 000 lidí v Spojené království a je recesivně zděděno. Nahromaděný hustý, lepkavý hlen zhoršuje funkci plic a vyvolává infekci, způsobuje malabsorpci snížením uvolňování trávicího enzymu pankreatu a vede k onemocnění jater. Asi třetina lidí s cystickou fibrózou má cukrovku. Medián přežití 40 let u cystické fibrózy je snížen tím, že máte cukrovku.1 Cystická fibróza zvyšuje vylučování chloridů v potu – diagnóza je tedy prováděna pomocí testování potu.2

Zvýšené pocení u cukrovky
Hypoglykémie

Pocení je kardinálním příznakem hypoglykemie v důsledku uvolňování adrenalinu jako součásti protiregulační hormonální odpovědi na nízkou hladinu glukózy. Je to autonomní symptom zprostředkovaný cholinergními sympatickými nervovými vlákny.3 Metaanalýza zjistila, že 47–84% lidí s diabetem pociťovalo pocení, když byli hypoglykemici.4 Lidé s diabetem by se měli naučit své vlastní včasné varovné příznaky hypoglykémie.

Chutné pocení

„Jsem 71letý muž s cukrovkou… vytvořil jsem velmi nepříjemný problém. Pokaždé, když jím, strašně se potím na tváři a krku. Trvá to jen 10–15 minut, ale můj límec na košili je promočený a jsem příliš v rozpacích, že jdu na večeři. “5

Chutné pocení může být tak silné, že brání pacientům v dostatečném množství jídla. Během několika vteřin po jídle se na čele, potom tváři objeví pot a sahá až k krku a krku, někdy i ramenům a hrudníku. Nejběžnějším spouštěčem se zdá být sýr, ale kořeněné pocení může způsobit také kořeněná jídla a skutečně jakékoli jídlo. Je spojena s autonomní neuropatií.6 V jedné studii bylo chuťové pocení hlášeno u 69% pacientů s diabetickou nefropatií, 36% pacientů s diabetickou neuropatií a < 5% pacientů bez těchto komplikací nebo nediabetických kontrol. Čím horší byla neuropatie, tím pravděpodobnější bylo, že osoba měla chuťové pocení. Transplantace ledvin zlepšila nebo odstranila chuťové pocení.7 Chutné pocení bylo úspěšně léčeno lokálním glykopyrolátovým krémem.8

Generalizované pocení

„Ahoj, byl jsem diagnostikován před 3 týdny … Můj problém je že se téměř celý den a v noci hodně potím, je to tak trapné. Je to normální? “(Pjd.) 9

„ hej všichni… jsem diabetik typu 2, který má dietu jen v tuto chvíli, když strašně trpím také pocením, dnem i nocí, je to jako můj termostat rozbitý ?? ‚(shez40.) 9

„Já taky. Již léta mám nadměrné pocení … Mokrá zadní část trička, ale hlavně obličej a vlasy … Doktor provedl několik testů včetně štítné žlázy, ale odpověď byla „máte citlivý termostat“. “(Django.) 9

„Tento problém s pocením jsem měl roky, kdy začala být neuropatie těžká … Teď … už ji nechápu. Ale nepotím se na nohou a jsou velmi suché. Myslím, že je to způsobeno neuropatií.“ Komplikace také. Teď se mi normálně pocení v horní části těla. Také to, že se mi hojně potí s hyposy, se mi teď také nestává. “(Sabre.) a řešení, dokonce ani lékaři nemají ponětí, obávám se léta. “(flashy158.) 9

Na internetu existuje mnoho takových komentářů. Příčina nadměrného generalizovaného pocení není vždy jasná. Může to být spojeno s autonomní neuropatií, obezitou nebo menopauzou (riskujete otravování pacientky, pokud si nevyjasníte její menstruační stav dříve, než navrhnete tento). Některé léky mohou způsobit pocení, např. exenatid, 10 pioglitazon, 11 a antidepresiva. Vylučte hypoglykémii, nadměrnou aktivitu štítné žlázy a další endokrinopatie. Zvažte infekci, např. tuberkulóza a neoplazie.

Hypertyreóza

Francouzská studie symptomů 1144 pacientů s hypertyreózou zjistila, že 51,8% mělo intoleranci na teplo nebo pocení, což bylo pravděpodobnější u TSH < 0,1 mU / L a méně pravděpodobné u těch > 65 let.12 U pacientů s diabetickou screeningovou klinikou bylo zjištěno, že 2% mají klinický hypertyreoidismus a 0.5% se subklinickou hypertyreózou. Nadměrná aktivita štítné žlázy byla častější u žen a u pacientů s diabetem 1. typu. 13

Akromegalie

Pocení je výrazným příznakem akromegalie, který podle všeho nekoreluje s klinickou aktivitou, ani s hladinami růstového faktoru podobného inzulínu (IGF). 14 Z 2270 subjektů s cukrovkou nebo intolerancí glukózy bez známého onemocnění hypofýzy mělo šest pacientů trvale zvýšené hladiny IGF-1 a nedostatečné potlačení růstového hormonu (GH) během testování orální tolerance glukózy – což naznačuje abnormální Výroba GH. Tři z nich měli hypofyzární adenomy. Autor odhadl prevalenci akromegalie na 480 dospělých pacientů v běžné populaci, což naznačuje, že mnoho případů zůstává nediagnostikovaných.15

Feochromocytom

Tyto vzácné nadledviny (prevalence v USA < 1/100 000) 16 vylučuje noradrenalin a adrenalin, takže pocení je běžným příznakem. Zvažte feochromocytom u pacientů s diabetem s paroxysmální nebo obtížně kontrolovatelnou hypertenzí, zvláště pokud jsou náchylní k posturální hypotenzi, bolestem hlavy, tachykardii a „záchvatům paniky“.

Snížené pocení

Snížené nebo chybí pocení (anhidróza) je běžné u chodidel nebo nohou u lidí s diabetickou neuropatií. V jedné studii prokázaly biopsie u těchto pacientů denervaci potních žláz – jejichž rozsah koreloval s HbA1c. Pacienti s sudomotorickou denervací měli rovněž důkazy o srdeční autonomní neuropatii.17 Vzorky kůže v končetinách amputovaných pro onemocnění diabetické nohy ukázaly zmenšené ekrinní potní žlázy se zesílením bazální membrány.18 Pacienti s nepřítomným pocením mají suché nohy a pokožka je vystavena riziku popraskání a infekce. Poraďte se s vhodným zvlhčovacím krémem a se zvýšenou bdělostí pacienta a diabetologického týmu. (Všimněte si, že výše uvedená studie používala amputované končetiny – riziko pro tyto pacienty.)

Hidradenitis suppurativa

„Hidradenitis suppurativa … je chronické, zánětlivé, opakující se, vysilující kožní onemocnění, které obvykle se po pubertě projevuje bolestivými, hluboce zakořeněnými, zanícenými lézemi v oblastech těla nesoucích apokrinní žlázy, nejčastěji v podpažních, tříselných a anogenitálních oblastech. “Léze se mohou šířit mimo tyto oblasti.19

Je to nepříjemný a trapný stav. Při vyšetření jsou: zaoblené uzliny (zanícené a nezanícené); díry sinusových traktů, snad odvodňující hnis; a abscesy. Může dojít k rozsáhlému zjizvení a uvázání kůže. Prevalence se odhaduje na 1% populace. Mezi rizikové faktory patří: žena, kouření, obezita, Crohnova choroba a možná cukrovka, Cushingův syndrom a akromegalie. 19 Rozsah tohoto stavu je často přehlížen a diagnóza chybí. Léze jsou často hluboké s rozsáhlými jizvami. Zatímco bakteriální kultura může být negativní, může dojít k sekundární infekci. Možnosti léčby zahrnují topický klindamycin, perorální tetracyklin nebo jiná antibiotika; a chirurgický zákrok v závažných případech. Byla vyzkoušena imunoterapie a radioterapie. Problém se často opakuje. Optimální léčebný režim zůstává nejasný. Podporujte hubnutí a dobrou kontrolu glykemie. Chraňte léze před otřením jinými částmi těla nebo oděvem.20 Léčba je obtížná. Vyhledejte radu odborníka.

Testování glukózy potem

Testování hladiny glukózy v krvi pomocí prstů je bolestivé a chaotické, takže výrobci hledají neinvazivní metodiku. Elektrochemická analýza glukózy v potu je možná, ale tato technologie musí překonat opotřebení (tření nebo tažení kůže) a problémy se shromažďováním potu, účinky vylučované kyseliny mléčné na glukózooxidázu a kolísání teploty okolí. Byl vyvinut systém s jednorázovou vícevrstvou náplastí a miniaturními senzory, který poskytuje multimodální testování glukózy v reálném čase korigované na pH, teplotu a vlhkost. Doufáme, že to bude spojeno s kožním systémem podávání léků.21

Shrnutí

• Pocení je u lidí s diabetem častější, než se předpokládá.
• Vylučte hypoglykemii.
• Pokud je pocení generalizováno: zkontrolujte léky, např. pioglitazon nebo exenatid; vyloučit hypertyreózu nebo jiné endokrinopatie; zvažte infekci nebo neoplázii.
• Chutné pocení obvykle postihuje hlavu a krk a souvisí konkrétně s jídlem. Je spojena s autonomní neuropatií, zejména se současnou diabetickou nefropatií. Vyhněte se známým spouštěčům, např. sýr.
• Diabetická neuropatie může poškodit potní žlázy a zhoršit pocení v chodidlech a dolních končetinách. Tato suchá kůže je zranitelná – chraňte ji. Zajistěte pravidelné kontroly nohou pacienty i odborníky.
• Hidradenitis suppurativa je nedostatečně diagnostikována. Mezi rysy patří opakující se zaoblené uzliny, jizvy, díry a abscesy v podpaží a anogenitální oblasti. Je notoricky obtížné léčit – vyhledejte odbornou pomoc.
• Neinvazivní monitorování glukózy v krvi pomocí glukózy v potu je možné – čekáme na klinické studie a zprávy o praktičnosti.

Dr Rowan Hillson, MBE,
národní klinický ředitel pro diabetes,
Anglie 2008–2013

Pocení při cukrovce