Diskuse

Nodulární melanom je častější u mužů než u žen. Kmen je běžným místem a typický je diskrétní uzlík s tmavě černou / hnědou pigmentací. Ulcerace a krvácení jsou běžné komplikace. Nodulární melanom má nejvyšší incidenci kolem 50 let. Vzniká na normální kůži nebo v prekurzorové lézi, ale bez mezilehlé fáze radiálního růstu. Široce přijímanou histopatologickou definicí nodulárního melanomu je melanom, kterému chybí složka in situ přes tři hřebeny invazivní vertikální růstové fáze; tedy i v raných stádiích má nodulární melanom potenciál metastázovat. Akrální lentiginózní melanom je nejčastější ve věkové skupině 60 až 70 let. To bylo tak pojmenováno kvůli jeho zálibě v akrálních (distálních) oblastech těla, zejména dlaních, chodidlech a subunguálních oblastech, a jeho výrazné radiální nebo „lentiginózní“ růstové fázi. Jeho diagnóza je popsána jako založená na histologických, intradermálních rysech, které ukazují difúzní proliferaci velkých atypických melanocytů podél epidermálně-dermální křižovatky, která je rozptýlena v lentiginózním vzoru s výraznou akantózou a prodloužením hřebenů rete. Akrální lentiginózní melanom je jediný podtyp melanomu, který se vyskytuje u všech ras stejnou rychlostí, převážně v oblasti, která je zřídka vystavena slunečnímu záření. Bylo navrženo, že etiologie se liší od etiologie nodulárního melanomu nebo že vystavení slunci je méně rizikovým faktorem než jinde melanom. Se špatnou prognózou jsou spojeny také různé histopatologické rysy, včetně nodulárních a akrálních lentiginních podtypů, vertikální růstové fáze, vysoké mitotické aktivity a přítomnosti mikroskopických satelitů. Metastatický melanom obvykle zahrnuje nejprve odvodnění lymfatických uzlin a příležitostně přilehlé kůže, ale nakonec metastázuje do vzdálených viscerálních míst. Nejčastěji jsou postiženy kůže a podkožní lymfatické uzliny (59%), následují plíce (36%), mozek (20%), játra (20%), kost (17%) a další (12%). U našeho pacienta byly v době diagnózy pozorovány metastatické léze v plicích, pohrudnici, srdci a mozku. Ačkoli diagnóza nebyla histologicky potvrzena, rozšířené metastázy, které se u pacienta vyvinuly během krátké doby, silně naznačovaly melanom. V literatuře se uvádí, že u melanomu dochází k rozvoji metastáz v každém orgánu. Podobně se u pacienta vyvinuly rychle progresivní metastázy životně důležitých orgánů.

Tloušťka Breslow je nejdůležitější prognostickou proměnnou. Nádory větší. Tloušťka Breslowa pravděpodobněji napadne lymfatické nebo krevní cévy umožňující cestu průchodu pro vzdálené šíření (tabulka (tabulka 1). 1). Počet a lokalizace metastáz jsou užitečné pro hodnocení stadia onemocnění a reakce na terapii. Medián doby přežití u pacientů s kožními, uzlovými nebo gastrointestinálními metastázami byl 12,5 měsíce; pacienti s plicními metastázami měli medián doby přežití 8,3 měsíce; a u pacientů s metastázami do jater, mozku nebo kostí je střední doba přežití 4,4 měsíce. Medián doby přežití je 7 měsíců u pacientů s jediným metastatickým místem, 4 měsíce se dvěma orgánovými místy a 2 měsíce se třemi nebo více metastatickými místy. Podobně je 12měsíční míra přežití 36% u jednoho metastatického místa, 13% u dvou orgánových míst a 0% u tří nebo více metastatických míst. Tloušťka pacienta podle Breslowa byla větší než 4 mm. U našeho pacienta byl počet metastáz více než tři a podle očekávání zemřel 2 měsíce po nástupu nemoci.

Navzdory výzkumu nebylo dosaženo konsensu ohledně optimálního řízení. Existují důkazy úrovně I pro léčbu pacientů ve stadiu III a IV.Léčba metastatického melanomu do vzdálených míst tradičně zahrnuje buď chemoterapeutický režim s jedním nebo více léky. Míra úplné odpovědi však byla nízká (< 6%) s minimálním zvýšením mediánu přežití. Chemoterapie byla podána bezprostředně po navržení diagnózy melanomu, ale zemřel na respirační selhání kvůli rychle progresivnímu průběhu onemocnění s rozšířenými plicními, mozkovými, srdečními a kožními metastázami.