Porozumění mechanickým měkkým dietám

Dlouhodobé postižení je nejčastější komplikací po mrtvici. U méně než 50% osob s cévní mozkovou příhodou dojde k trvalé jednostranné slabosti nebo paralýze. Tato jednostranná slabost nebo ochrnutí může nejen ovlivnit paže a nohy vašeho milovaného člověka, ale také může změnit jeho schopnost polykat. U lidí s cévní mozkovou příhodou je častou komplikací špatná výživa kvůli omezenému příjmu potravy, která může ovlivnit až 63% pacientů, kteří přežili cévní mozkovou příhodu. Část této špatné výživy je způsobena omezenou schopností polykat jídlo a mnoho lidí, kteří přežili mozkovou příhodu, vyžaduje speciální dietu, aby tomuto deficitu předešlo nebo zvrátilo.

CO JE DYSPHAGIA (Dis-FAY-juh)?

Dysfagie má potíže s polykáním. V případě milovaného člověka s mozkovou příhodou to bylo způsobeno poškozením mozkové mrtvice nervy a mozky. Poškození mohlo také ovlivnit schopnost žvýkat nebo přesouvat jídlo jazykem.

Známky dysfagie:

• Z úst vytéká jídlo nebo pití
• bublavý hlas po jídle nebo pití
• kašel během nebo hned po jídle
• Zvláštní úsilí nebo čas potřebný k žvýkání a polykání
• Častý zápal plic nebo ucpání hrudníku po jídle
• Ztráta hmotnosti a dehydratace.

Důsledky dysfagie a podvýživy:

• Rozpaky
• Sociální izolace
• Snížený požitek z jídla
• Deprese
• dehydratace
• infekce plic (např. zápal plic)
• infekce močových cest
• pomalejší hojení ran
• Zvýšený dekubit
• Pokles fungování
• Vyšší úmrtnost.

Pokud můj milovaný může žvýkat, proč speciální strava?

Ve skutečnosti existují různé fáze polykání (viz schéma výše). Zatímco váš milovaný může žvýkat a kontrolovat jídlo v ústech (1. stupeň) a iniciovat polykání (2. stupeň), tělo možná nedokáže zbytek. Pokud váš milovaný může žvýkat a polykat, ale stále je na speciální dietě, nemusí jeho tělo uzavírat dýchací cesty (3. stupeň) nebo nosit jídlo do žaludku (4. stupeň), jako tomu bylo dříve. To může způsobit kašel, potíže s dýcháním a / nebo zvracení. Někdy váš milovaný nemusí mít vůbec žádné příznaky, ale stále může trpět dysfagií.

DŮLEŽITÉ: VŽDY KONTAKTUJTE SVÉHO POSKYTOVATELE PÉČE, lékaře, ošetřujícího lékaře nebo patologa řečového jazyka, POKUD SE PŘÍZNAKY ZHORÍ nebo PŘED jakýmikoli změnami v jeho stravě.

Je tento problém navždy?

Tato odpověď závisí na tom, jak velké poškození způsobila mrtvice mozek. Mnoho jedinců se po terapii s patologem řečového jazyka bude moci vrátit k normální stravě. Postupem času může zánět v částech mozku, které řídí polykání, zmizet a znovu povolit normální polykání.

Co je to mechanická měkká strava?

Mechanicky pozměněná strava se skládá z potravin, které lze bezpečně a úspěšně spolknout. Potraviny se mechanicky mění šleháním, mícháním, mletím, sekáním nebo rmutováním, takže je lze snadno žvýkat a spolknout. Je třeba se vyvarovat potravin, které jsou ve velkých kusech nebo kusech nebo jsou velmi tvrdé a nelze je snadno žvýkat. Mechanicky pozměněné diety jsou popsány v pokynech National Dysphagia Diet Guidelines a jsou na úrovni systému. Pokyny National Dysphagia Diet platí pro potraviny i tekutiny, které mohou být také potřeba změněny v závislosti na schopnosti polykat. Následující text popisuje různé úrovně stravy, které váš milovaný může potřebovat.

Úroveň 1 – Tato strava se skládá z čistých, konzistentních a jednotných potravin. Neměly by být žádné kousky nebo smíšené textury. Jídlo by mělo být „pudinkové“ a nemělo by se žvýkat ani se s ním obtížně pohybovat jazykem. Mezi příklady potravin patří hladké pudinky, krémy, jogurty, ovesné vločky, pyré z ovoce a masa z pyré. Může být také prospěšné k oslazení, solení, pepři a koření podle preferencí chutí. Čistá strava neznamená jemnou stravu.

Úroveň 2 – Tato úroveň stravy se skládá z potravin, které jsou vlhké, s jemnou strukturou a snadno se polykají. Maso je mleté nebo jemně krájené na stejnou velikost, ne větší než ¼ palce. K jídlu jsou také v pořádku všechny pyré z úrovně 1. Potraviny úrovně 2 lze snadno žvýkat, ale musí být v malém kousnutí; také některé textury mohou lze je míchat například v kastrolu. Mezi potraviny patří měkké palačinky dobře zvlhčené sirupem, měkké konzervované ovoce, měkké sušenky namočené v mléce, měkké maso jako ryby, vlhké makarony a míchaná vejce. Některá aditiva pomáhající dochucovat jídlo na této úrovni jsou kečup, salsa a džemy.

Úroveň 3 – Tato úroveň stravy zahrnuje es jídlo, které je téměř normální, s výjimkou velmi tvrdých, lepkavých nebo křupavých jídel. Potraviny by neměly být příliš suché a měly by být stále vlhké a malé na kousnutí.Mezi potraviny, kterým je třeba se vyhnout, patří suchý chléb, toasty, krekry, hrubé obiloviny jako strouhaná pšenice, potraviny s ořechy, semeny, ovoce, které se těžko žvýká, jako jsou jablka, tvrdé suché maso a husté arašídové máslo.

Další informace získáte kliknutím sem (PDF)

Zahuštěné kapaliny

Dysfágie může nejen ovlivnit schopnost vašeho milovaného jíst, ale také jeho schopnost pít . Některá omezení mohou být omezena na používání slámy nebo pití sycených nápojů. Změny však mohou zahrnovat i potřebu zahušťování kapalin. Existuje mnoho různých typů zahušťovadel; mohou to být škroby (např. kukuřičný škrob), rostlinné gumy (např. xanthanová guma) nebo proteiny (např. želatina). Každý jiný typ zahušťovadla má své výhody a nevýhody založené na typu zahušťovaných kapalin. Nalezení zahušťovadla, které nejlépe vyhovuje vašemu blízkému, může nějakou dobu trvat a odebrat vzorky. Je důležité pečlivě dodržovat pokyny na plechovce / balení a zahušťovadlo míchat až do úplného rozpuštění. V některých případech možná budete muset nápoj nechat sedět stanovený počet minut před pitím. To zaručuje vhodnou tloušťku. Některé kapaliny se mohou v průběhu času oddělit nebo pokračovat v zesílení v závislosti na tom, jaké zahušťovadlo se používá, proto zkontrolujte konzistenci dříve, než váš blízký konzumuje nápoj / tekuté jídlo.

• NĚKTERÉ PRODUKTY JSOU K DISPOZICI PŘED ZAHŘÍVANÝM
  • Hormel Thick & Easy® a Resource® připravují předem zahuštěné džusy, vodu, čaj a mléko na všech úrovních tloušťky.
  • Thick-It® má zahuštěnou polévku a pyré.
  • Resource® má také předem zahuštěný instantní kávový prášek dostupný v kofeinovaných a bezkofeinových výběrech.

Úrovně hustoty kapalin jsou níže:

• Tenké – tenké kapaliny znamenají, že neexistují žádná omezení. Voda, mléko, džus, káva, čaj, zmrzlina, zmrzlina, polévky na bujónu jsou povoleny bez potřeby zahušťovadla.
• Silný nektar – kapaliny musí být zahuštěny na nektarovou konzistenci, jako je javorový sirup, Ensure, hruškový / meruňkový nektar nebo vaječný koňak.
• Honey Thick – Tekutiny, které jsou silně medové, musí být zahuštěny na konzistenci medu, ty nelze slámkou uchopit.
• Pudink Silný / lžíce Silný – kapaliny, které jsou pudinkové silné, je třeba brát lžičkou.
• Pamatujte, že vše, co je kapalné při pokojové teplotě, se považuje za kapalinu. To zahrnuje zmrzlinu, zmrzlinu a zmrzlinu, stejně jako polévky / vývary, které je třeba všechny zahušťovat nebo nepodávat kvůli bezpečnosti vašeho milovaného.

V některých případech, i když zahušťovadlo není ochucené, může změnit chuť, pocit v ústech nebo strukturu kapaliny. Abyste zajistili, že váš milovaný bude mít dostatek tekutin, aby zabránil dehydrataci, můžete dochucovat nebo zajistit, aby nápoje chutnaly vašim blízkým.

Dostupná zahušťovadla:

• Hormel Thick & Snadné okamžité zahušťovadlo potravin
• Nestle Nutriční zahušťování
• husté okamžité Prášek na zahušťování potravin
• Jednoduše tlustý zahušťovací gel (Nectar & med)
• Resource ThickenUp
• Mohou být doporučeny další lékárníkem, dietetikem nebo logopedem.

ZÁVĚREČNÉ TIPY NA KRMENÍ:

• Nechejte osobu sedět ve vzpřímené poloze při jídle a 30 minut po ní se vyhněte aspirace.
• Ulehčete si stravování tím, že si položíte ručník za své blízké zpět a při polykání si zapamatujete bradu na hrudi.
• Členové rodiny mohou potřebovat koučování, malá připomenutí, jako je žvýkání jídla, a polykání několikrát.
• Ujistěte se, že váš rodinný příslušník kousne a pije malé doušky.
• Po jídle zkontrolujte, zda na tvářích nezůstalo jídlo (nebo do kapsy).
• Správná ústní hygiena po jídle, aby se snížilo riziko plicních infekcí.

Americká dietetická asociace ©. (2012). Národní úroveň dysfagie 1: Čistá nutriční terapie. Citováno z http://nutritioncaremanual.org/

Americká dietetická asociace ©. (2012). Výživová terapie úrovně 2 pro dysfagii: Mechanicky pozměněné potraviny. Citováno z http://nutritioncaremanual.org/

Americká dietetická asociace ©. (2002). Dysfagie úrovně 2 byla mechanicky změněna. Národní dieta s dysfagií: Standardizace pro optimální péči. Citováno z http://www.dysphagia-diet.com/App_Themes/Skin_3/images/Level2DysphagiaMechanicallyAlteredDiet.pdf

Americká dietetická asociace ©. Národní dysfagická úroveň 3 pokročilá nutriční terapie Citováno z http://www.nutritioncaremanual.org/

Dalton, C., Caples, M., & Marsh, L. (2011) Řízení dysfagie. Learning Disability Practice, 14 (9), 32-38.

Logemann, J. A., Veis, S., & Colangelo, L. (1999). Postup screeningu orofaryngeální dysfagie. Dysphagia, 14 (1), 44-51.

McCollough, G., Pelletier, C., & Steele, C. (2003). Národní dieta dysfagie: co polykat?Vedoucí ASHA, 8 (20), 16.

McCallum SL. (2003). Národní dieta dysfagie: Implementace v regionálním rehabilitačním centru a nemocničním systému. Journal of American Dietitian Association, 103, 381-384.

Národní pracovní skupina pro dietu s dysfagií. (2002). Národní dieta dysfagie: standardizace pro optimální péči. Chicago, IL: Americká dietetická asociace.

Perry, L, & McLaren, S. (2003). Stravovací potíže po mrtvici. Journal of Advanced Nursing, 43 (4), 360-369.

Vyvinutý v roce 2012 Mattem Dixonem, BSPS, z University of Toledo for Caring ~ Web.