Přepis videa

Dobře, lidi, jsem nadšený, že si pro vás mohu udělat příklad, plán ošetřovatelské péče pro vás, pro pacient s hypertenzí. Teď je to tu, hoši. Prvním krokem je vždy shromáždit všechny vaše informace, ale v tomto případě používáme hypotetického pacienta. Pojďme se tedy zamyslet nad tímto hypotetickým pacientem s hypertenzí a zamyslet se nad některými relevantními subjektivními a objektivními údaji, které bychom u tohoto pacienta mohli vidět. Největší věc, první věc, kterou uvidíme, jsou hypertenzní. Takže jejich krevní tlak bude stoupat, že? Pojďme tedy jen hypoteticky. Řekněme, že máte pacienta s krevním tlakem 160, přes 88. Dobře? To je můj krevní tlak. Takže objektivně vím, že jejich krevní tlak je vysoký.

Ale tady je realita. U pacientů s hypertenzí jsou mnohokrát asymptomatičtí, pokud se u nich nevyvinou komplikace. Jednou z největších věcí, které můžeme u pacientů s hypertenzí pozorovat, jsou známky komplikací. Hlavní, hlavní komplikace, které jsme mohli vidět, je něco jako hypertenzní krize nebo hypertenzní pohotovost. Možná bychom mohli vidět mozkovou mrtvici, zvláště ty hemoragické mrtvice, kdy jsou cévy pod tak velkým tlakem, že krvácejí. Nebo jsme mohli skutečně vidět, jak se u nich začíná rozvíjet srdeční selhání. Takže jakékoli známky a příznaky těchto věcí by mohly naznačovat problémy s hypertenzí. Takže příklady, hypertenzní krize, mohou hlásit bolest hlavy nebo nějaké změny vidění, že? Mohli by mít závratě. Ve skutečnosti můžete mít přímé příznaky mozkové mrtvice, že? A co srdeční selhání? Ve skutečnosti bychom mohli vidět nějaký edém, pokud by skončil s tím objemovým přetížením, že?

Může se vám objevit dýchavičnost, kterou by mohli hlásit, že? Pamatujte tedy, že subjektivní je to, co hlásí pacient, objektivní je to, co pozorujete nebo co jste hodnotili. Jde tedy o skutečná měřitelná data. Takže u skutečného pacienta, když jste v tomto kroku, prvním kroku shromažďování všech dat, budete doslova mít všechna data. Takže budete také mít srdeční frekvenci a budete mít také zvuky střev a také budete mít vylučování moči. Všechny tyto věci také budete mít. Takže naším cílem v prvním kroku je doslova jen shromáždit všechny informace. A v druhém kroku budeme analyzovat, ve skutečnosti vybereme důležité informace. Takže v tomto případě, jak jsem řekl, protože jde o hypotetického pacienta, jsme pro vás už nějaké důležité informace vybrali a zbytek budeme ignorovat.

Takže my přejdeme ke kroku dva, chceme analyzovat všechny informace, které jsme shromáždili, a rozhodnout, v čem je problém, co by bylo možné zlepšit, co musíme udělat pro tohoto pacienta? V čem je tedy obrovský problém? Tento pacient měl krevní tlak 160 nad 88. To je rozhodně problém. Tento zvýšený krevní tlak jim způsobí mnoho problémů. Hm, další věc, o které jsme nemluvili, je jejich životní styl. Takže věci, které by mohly být vylepšeny, možná mají změny ve stravě a životním stylu, které by mohly být vylepšeny, mohly by být změněny, možná jsou kuřáky. To jsou tedy všechny věci, které by bylo možné vylepšit, že? Na prvním snímku jsme o tom nemluvili. To je několik údajů, které jsme také mohli shromáždit. Hm, a pak si také jednou z velkých věcí je pamatovat na toto riziko, které mají pro všechny tyto komplikace.

Protože si znovu pamatujte, že pacienti s hypertenzí bývají relativně asymptomatičtí, dokud se u nich nevyskytnou komplikace. Dokud nevyvinou problémy s prokrvením svých orgánů. Tak velkým problémem je tento zvýšený krevní tlak a riziko komplikací. A pak bychom samozřejmě mohli zvážit možné zlepšení některých změn jejich životního stylu ve stravě. A možná, zvláště řekněme, že jsou kuřáci, to je velká věc. Co je zde tedy největší prioritou? Takže pokud bych chtěl vybrat jednu prioritu, kterou by měl tento pacient říci, co musím udělat, abych to udělal? Myslím, že to bude zjevně krevní tlak, že? Takže řeknu, že kontrola krevního tlaku je pro tohoto hypertonika mojí prioritou, že? Takže se dostáváme k dalšímu kroku a dalším krokem je – zeptejte se svých otázek Jak jsem tedy věděl, že to byl problém? Tady začínám vytvářet vazby mezi svými daty.

Takže říkám, že tato data mi říkají, že to je problém, a tak to vím. A pak začnu zkoumat, jak to řeším a jak vím, že se to zlepší. To je moje implementační a hodnotící fáze. Takže plánuji svou implementaci, plán, své intervence a poté vymyslím, jak je vyhodnotit. Takže jedna z velkých věcí, dobře, mám vysoký krevní tlak, že? Takže hodlám vyhodnotit ten krevní tlak a sledovat ho, že? Um, mohl bych dát nějaké léky, nějaké léky na BP, že?Protože opravdu chci řešit ten krevní tlak, ale mám i jiné problémy. Mám riziko i pro všechny tyto komplikace, že? Pravděpodobně si udělám něco jako posouzení srdce a plic, abych se ujistil, že nezpůsobuji žádné problémy se srdečním selháním. Pravděpodobně budu sledovat další věci, jako je jejich tekutý stav.

Možná zkontroluji otoky, zkontroluji pulsy. Takže všechny tyto věci, které by mi mohly říci, že existují komplikace. A pak, samozřejmě, když mluvíme o těchto změnách stravy a životního stylu, budu vychovávat, vychovávat, vychovávat. Že jo? Takže pak je to, když přijdeme, podíváme se na všechny tyto věci a jdete, no, jak se dozvím, jestli ty problémy, s nimiž jsem přišel, jsou ještě lepší? No, číslo jedna, můj krevní tlak bude v dosahu. A říkám v dosahu, protože u některých pacientů nutně nechceme, aby byli normální, že? Nechceme je přivést ze 160, přes 88 až dolů na 118 přes 68. Je to tak? Hm, takže možná mají konkrétní rozmezí, jako je, hej, pojďme dostat jejich systolický tlak menší než 140, takže dostáváme jejich krevní tlak v rozmezí.

Možná bychom řekli, že u nich nevznikly žádné komplikace, že? Žádné známky a příznaky komplikací. To by byl způsob, o kterém vím, že to funguje. Že jo? Hm, a pak vzdělávání, kdykoli vzděláváme pacienty, chceme, aby verbalizovali nebo demonstrovali, verbalizovali nebo demonstrovali. Takže buď řeknou, tohle udělám, to se změním. Nebo vám fyzicky ukáží, že vědí, jak na to. Jedná se tedy pouze o způsoby, jak přemýšlet o tom, co se dělo, co bych s tím udělal a jak bych věděl, jestli to funguje.

Takže znovu, čtvrtý krok je překládat. Znovu to tedy překládáme do výrazů, které musíme použít, abychom mohli stručně a jednoduše komunikovat problémy. Tady v NRSNG dáváme přednost používání ošetřovatelských konceptů, protože si myslíme, že vám skutečně dávají hlavní priority, místo toho, aby vás nutily přejít na super specifický problém.

Nyní samozřejmě vše, co musíte použít , ujistěte se, že to překládáte do těchto výrazů. Pojďme se tedy zamyslet nad tímto pacientem, o kterém jsme právě mluvili, nad tímto hypotetickým pacientem, řekli jsme, že naším problémem číslo jedna byla kontrola krevního tlaku. Jaký je k tomu koncept ošetřovatelství na vysoké úrovni? No, perfúze, že? Museli jsme se ujistit, že jejich prokrvení je přiměřené a vhodné. Hm, a také jsme řekli, že mají opravdu vysoké riziko pro všechny tyto komplikace, které musíme zajistit, abychom pečlivě sledovali. Víte, čím dříve to chytíme, tím dříve to můžeme léčit. A tak pokud chci převést tuto obavu, kterou mám, do konceptu, pravděpodobně řeknu něco jako bezpečnost.

Takže bezpečnost, chci je chránit před komplikacemi, že? Chci snížit toto riziko. Dobře, takže je to všechno o tomto riziku. A co ten třetí, o kterém jsme mluvili o změnách stravy a životního stylu, že? Možná tedy jen řekneme, že naší třetí prioritou pro tohoto pacienta je vzdělávání pacientů. Tam jedeme. To je krok čtyři, přeložit to do výrazů na vysoké úrovni, které potřebujete použít, a poté přepsat.

Takže toto je část, kde vy, číslo jedna, dáte to na papír, necháte si to zapsat, výstižně to komunikovalo. Ale nejlepší částí tohoto kroku je také schopnost skutečně začít propojovat vaše data s vašimi prioritami, s vašimi intervencemi, vašimi důvody pro tyto intervence a vašimi očekávanými výsledky. Jinými slovy, co se děje? Jak to mám vědět? Co s tím budu dělat? Proč a co bych měl očekávat?

Podívejme se tedy na tyto. Takže jsme řekli, že perfúze je naše číslo jedna. Bezpečnost je naše číslo dvě a vzdělávání pacientů je naše číslo tři. Nezapomeňte, že se díváme na hypotetického pacienta a předpokládáme, že jeho izolovaným problémem je hypertenze. Opravdu by se mohlo stát, že máte tohoto pacienta, který má hypertenzi, ale má také všechny tyto další problémy. A tak budete chtít upřednostnit své problémy na základě holistického celkového obrazu pacienta. Ale v tomto případě se konkrétně zaměřujeme pouze na hypertenzi. Takže perfuze, jak jsem věděl, že existuje problém s perfuzí? No, můj krevní tlak byl super vysoký, že? A možná má pacient bolesti na hrudi, zvláště pokud je jeho krevní tlak opravdu vysoký. Pokud jejich srdce bije opravdu rychle, pokud mají známky komplikací, uvidíte pravděpodobně bolest na hrudi pravděpodobně u hypertonika. Co s tím tedy udělám?

No, budu hodnotit a sledovat jejich krevní tlak a pravděpodobně jim budu dávat léky na krevní tlak podle toho, co bylo objednáno. Že jo? Hm, pamatujte si, kdykoli budete intervenovat ohledně léků, podobných věcí, nezapomeňte psát tak, jak je předepsáno. Protože samozřejmě věci nepředepisujeme, že? Tak proč to udělám? Musím sledovat krevní tlak, abych mohl vědět, kde jsem.Musím být schopen sledovat, zda moje léky a moje intervence fungují nebo ne, a samozřejmě mi to pomůže skutečně získat kontrolu nad mým krevním tlakem. Mým očekávaným výsledkem je tedy opět jen to, že tento krevní tlak bude v cílovém rozmezí, ať už je pro daného pacienta jakékoli. Pojďme se tedy znovu podívat na bezpečnost. Pamatujete, že jsme mluvili o snížení rizika komplikací, že? Bránit jim v rozvoji dalších problémů.

Takže jaká byla moje subjektivní a objektivní data, která by mi řekla možná, že se u nich objevují problémy, možná příznaky a příznaky mozkové mrtvice. Známky a příznaky srdečního selhání. Možná silná bolest hlavy mi mohla říct, že mají nějakou hypertenzní krizi, že? Takže moje intervence v tomto bodě, neuro hodnocení, abych se ujistil, že se u mě nevyvíjejí známky cévní mozkové příhody, srdce a plic, abych se ujistil, že nevyvíjím ten plicní edém nebo nějaké šelesty, žádné problémy s mým srdcem. A samozřejmě pečlivě sledujte jejich stav tekutin a zajistěte, aby nedošlo k přetížení objemu. Hm, a samozřejmě se bude sledovat jejich krevní tlak, že? Vždy se to stane. Tak proč to chci dělat? Včasná detekce znamená včasnou léčbu. Čím dříve jsem si všiml, že existuje problém, tím dříve ho mohu léčit a tím méně je pravděpodobné, že se u pacienta objeví špatné věci.

Takže opět očekávaným výsledkem je, že se u něj nevyskytnou žádné komplikace nebo že pokud mají známky komplikací, tyto příznaky se zlepšují. Dává smysl. Takže v podstatě říkám, že jsem to nevyvinul, nebo kdybych je měl, je to lepší. Pojďme se tedy znovu podívat na vzdělávání pacientů. Možnosti stravy, úroveň aktivity a kouření. To jsou hlavní věci, které budou mít obrovský dopad na náš krevní tlak. Jaké jsou tedy mé zásahy? Vzdělávejte, vzdělávejte, vzdělávejte, vzdělávejte, změny stravy a životního stylu. Víte, vyhýbat se příliš velkému množství sodíku. Možná musí být na omezení sodíku nebo tekutin. A odvykání kouření. Obrovský. Tak proč? Víme, že změna stravy a životního stylu může celkově zlepšit kontrolu nad krevním tlakem. A víme, že kouření způsobuje vazokonstrikci, která způsobuje zvýšený krevní tlak. Takže pokud můžeme pomoci snížit jejich kouření, můžeme pomoci snížit jejich krevní tlak.

Takže opět očekávané výsledky. Kdykoli budete mít vzdělání pro pacienty, mluvíte o verbalizaci nebo demonstraci. Možná tedy pacient verbalizuje tři změny, které provede, nebo možná přestal kouřit. A pamatujte, že váš cíl by měl být vždy měřitelný. Možná tedy řekněme, že pacient přestal kouřit do dvou měsíců, že? Je to tedy spíše dlouhodobý cíl, ale to je v pořádku. Toto je tedy jen velký obrázek. Znovu, hypotetický pacient s izolovaným problémem hypertenze, jak vybíráme data, jak se rozhodujeme, co s tím uděláme a jak se rozhodneme, zda ta věc bude fungovat.

Takže znovu si pamatujte pětikrokový proces. Chystáte se shromáždit všechny informace. Toto jsou vaše údaje o hodnocení. Nezapomeňte, že budete mít spoustu informací. Dalším krokem je tedy jeho analýza. Co je důležité, co relevantní, co mi říká, že je problém a jaké jsou mé největší priority, na které se musím zaměřit?

Potom se zeptáte, jak otázky, jak jsem věděl, že to byl problém? Jak to ovlivním nebo opravím? A jak bych mohl vědět, zda to funguje nebo ne? A pak to přeložit. Získejte stručné pojmy, ať už jde o koncepty, ošetřovatelské diagnózy, cokoli potřebujete. Umístěte to do širšího, velkého pojmu a poté přepište. Získejte to na papíře. Použijte jakoukoli formu, kterou dáváte přednost. Dobře, doufám, že to byl užitečný příklad pro plán péče o hypertenzi. Určitě si prohlédněte všechny ostatní příklady, které v tomto kurzu máme. Nyní jděte ven a buďte dnes nejlepším já. A jako vždy šťastné ošetřovatelství.