Fascikulární bloky byly dříve označovány jako hemiblocks, ale druhý termín byl zastaralý. Levá větev svazku je rozdělena do následujících dvou svazků: (1) přední (předozadní) svazek, který dodává elektrický impuls do přední stěny levé komory; (2) zadní (posteroinferiorní) svazek, který dodává elektrický impuls do zadní a dolní stěny levé komory. Anatomický nebo funkční blok v předním svazku vede k levému přednímu svazkovému bloku. Podobně je blokáda levé zadní fascikulární struktury způsobena blokádou v zadní fascikle. Přibližně 5–10% všech jedinců má třetí svazek – střední nebo centroseptální svazek – který propouští Purkyňova vlákna do mezikomorové přepážky.

Fašikulární bloky se vyskytují v důsledku anatomického nebo funkčního bloku ve svazku. To mění charakteristickou křivku EKG, kterou lze snadno zjistit. Charakteristickým znakem fascikulárních bloků je odchylka elektrické osy. Trvání QRS je jen mírně prodlouženo, ale nedosahuje 0,12 s.

Blok v předním svazku způsobuje levý přední svazkový blok (LAFB). Blok v zadním svazku způsobuje levý zadní svazkový blok (LPFB). V případě fascikulárního bloku bude zeď / stěny bez fascikulárního napájení záviset na impulzech šířících se z druhé části komory (kde je fascicle neporušený).

Levá přední fascikulární část blok (LAFB)

Levý přední fascikulární blok je způsoben anatomickým nebo funkčním blokem v předním svazku. Depolarizace levé komory bude zcela záviset na zadním svazku. Počáteční vektor bude směrován inferiorně (obrázek 1, panel A), čímž se získá malá r-vlna v horních vodičích (II, III a aVF) a malá q-vlna v bočních vodičích (aVL, I a -aVR). Druhý vektor, který je podstatně silnější, je směrován doleva, dozadu a nahoru; to má za následek hlubokou vlnu S v horních svodech a velkou vlnu R v levých bočních svodech. Nižší vodiče proto vykazují komplex rS a boční vodiče vykazují komplex qR. Občas bude T-vlna v olověném aVL invertována a v některých případech bude olovo I namísto komplexu qR zobrazovat monofázovou Rvlnu. Elektrická osa bude posunuta doleva (odchylka levé osy) v rozmezí -45 ° až -90 °. Trvání QRS se mírně prodlouží (prodloužení se pohybuje mezi 0,01 až 0,04 sekundy).

Kritéria EKG pro levý přední fascikulární blok (LAFB)

• Elektrická osa mezi -45 ° až -90 °. Pokud je elektrická osa -30 ° až -45, může být diagnostikována pravděpodobná LAFB.
• Doba trvání QRS < 0,12 sekundy, ale mírně prodloužena.
• aVL ukazuje komplex qR. V5 – V6 obvykle také vykazuje komplexy qR.
• Vedení II, III a aVF zobrazují komplexy rS.

Příčiny levého předního fascikulárního bloku (LAFB)

LAFB se může objevit u osob, které jsou jinak zdravé. Většina pacientů s LAFB však má závažné srdeční onemocnění. Infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, hypertrofie levé komory, dilatační kardiomyopatie, hypertrofická kardiomyopatie, degenerativní onemocnění, hypertenze, hyperkalemie, myokarditida, amyloidóza – to vše může způsobit LAFB.

Prognóza bloku levé přední fascikulární soustavy (LAFB)

Izolovaná LAFB je považována za benigní poruchu vedení. Zhruba 7% případů přechází do bifascikulárního bloku (což znamená, že LAFB je doprovázeno blokem pravého větvového svazku), zatímco 3% postupují do AV bloku třetího stupně (úplný srdeční blok).

Za zmínku stojí levý přední fascikulární blok (LAFB)

• LAFB může napodobovat anteroseptální infarkt.
• rS komplexy ve svodech II, III a aVF může maskovat Q vlny z předchozího dolního infarktu.

Levý zadní fascikulární blok (LPFB)

Levý zadní fascikulární blok je mnohem méně běžné než LAFB. To je způsobeno skutečností, že zadní svazek je větší a má větší arteriální zásobení. Depolarizace levé komory bude zcela záviset na impulsech z přední fascicle, pokud je defekt zadní. Vektor je zpočátku směrován nahoru a doleva, což vede k vlně q ve vedení aVF a vlně R ve vedení I.Druhý vektor je směrován dolů a doprava, což má za následek výraznou vlnu R ve vedení aVF a stejně prominentní vlnu S ve vedení I. Elektrická osa bude kladnější než 90 ° (odchylka pravé osy). Stejně jako v LAFB se trvání QRS prodlouží přibližně o 0,01 až 0,04 s, ale celková doba QRS nedosáhne 0,12 sekundy. Viz obrázek 1.

Kritéria EKG pro levou zadní fascikulární blokádu (LPFB)

• Elektrická osa + 90 ° až + 180 ° .
• komplexy rS ve svodech I a aVL.
• komplexy qR v podřadných svodech (II, III a aVF).
• U vln III a aVF je povinná vlna Q.
• Doba trvání QRS < 0,12 sekundy.

Příčiny blokády levé zadní fascicularis (LPFB)

Degenerativní procesy, ischemická choroba srdeční, hyperkalemie, myokarditida, amyloidóza a akutní cor pulmonale mohou způsobit LPFB. Důležité je, že LPFB je u jinak zdravých jedinců velmi neobvyklý.

Pozoruhodné

• Stanovení diagnózy LPFB vyžaduje, aby neexistovala žádná klinická ani EKG kritéria pro hypertrofii pravé komory. Hypertrofie pravé komory je ve skutečnosti častější než LPFB a může způsobit nálezy na EKG podobné LPFB.
• LPFB může napodobovat horší infarkt.
• LPFB může maskovat laterální infarkt.
• K inverzi T-vln může dojít u horních elektrod a simulovat postischemické T-vlny.

Další kapitola

Nespecifické zpoždění intraventrikulárního vedení

Související kapitoly

Přehled defektů intraventrikulárního vedení

Blok větve pravého svazku (RBBB)

Blok větve levého svazku (LBBB)