Co je OHSS a jak se mu vyhnete?

Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) se může vyvinout z léčby IVF a indukce ovulace; ale s dobrou péčí a zdravým rozumem se tomu lze vyhnout. Je to už více než 16 let, co se u kteréhokoli pacienta během léčby v Michiganské reprodukční medicíně vyvinulo významné OHSS a několik žen, u kterých se vyvinula středně těžká až těžká forma, se úplně uzdravilo a vedlo dobře, stejně jako jejich děti.

Podle mého blogový příspěvek, zodpovím následující otázky:

1. Co je syndrom ovariální hyperstimulace?
2. Jaké jsou podmínky, které zvyšují riziko vzniku OHSS u ženy?
3. Jaká je šance na získání OHSS?
4. Jak lze tomuto stavu zabránit?
5. Jak se léčí OHSS?
6. Nebolí OHSS moje šance pro otěhotnění a zdravé dítě?

Co je syndrom ovariální hyperstimulace (OHSS)?

OHSS je vážný stav. U žen se může objevit široké spektrum známek a příznaků od mírné, střední až těžké formy. Když se tento stav rozvine, u většiny žen se vyskytnou zvětšené vaječníky (viz ultrazvukový obraz), mírné formy s nadýmáním v břiše, nepohodlí, dušnost a mírný přírůstek hmotnosti – to je především hmotnost vody. U některých žen se však může vyvinout závažná forma OHSS: může způsobit hromadění hromadné tekutiny v břiše a kolem plic, srdce a dalších oblastí. Akumulace tekutin může způsobit problémy s dýcháním a cirkulací. Krev má vyšší sklon ke srážení a může způsobit hlubokou žilní trombózu, cévní mozkovou příhodu a / nebo plicní embolii. Mohou být ohroženy také ledviny. Komplikace vyplývající z OHSS mohou být život ohrožující, pokud nebudou pečlivě sledovány a / nebo léčeny.

OHSS se vyskytuje u pacientů, kteří mají vysoká odpověď na léčbu vyvolávající ovulaci a je obzvláště akutní u těch pacientek, které s vysokou odpovědí na léčbu poté dostanou injekci HCG během indukce ovulace nebo spustí ovulaci při přípravě na odběr vajíček. Rychle zesiluje v okamžiku, kdy dojde k těhotenství, když placenta normálně napustí těhotenský hormon, HCG, do jejího oběhu. Je proto bezpodmínečně nutné zabránit OHSS pečlivým sledováním, konzervativním podáváním léků a poučováním pacientů. Kliniky plodnosti by vždy měly mít pokyny a léčebné plány, aby se zabránilo této závažné poruše.

Jaké podmínky zvyšují riziko pro ženu, která vyvine OHSS?

Mezi pacienty náchylné k OHSS patří ti, kteří mají

• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS),
• mladší věk: 20 až počátek 30. let,
• vysoká hladina anti-mulleriánského hormonu (AMH),
• Vysoký počet antrálních folikulů (AFC),
• Známá citlivost na léky na plodnost je popsána jako vysoký počet folikulů vyvíjejících se při nízké dávce léku nebo v minulosti trpících OHSS.

Obecně se OHSS může vyvinout, když

• je nejvyšší estradiol (obvykle nad 2 500),
• počet stimulovaných olověných / zralých folikulů je také vysoký (15 a více),
• Přenáší se více než jedno embryo: vícečetná těhotenství plodu dvojčat nebo více v cyklu stimulace vaječníků. Čím více dětí, tím více se zvyšuje placenta a tím i zdroj hCG a tím více hCG se uvolňuje do oběhu těhotné ženy.

Ve vzácných případech se OHSS vyskytuje navzdory normálnímu estradiolu nebo normální folikulární stimulace. Prakticky ve všech případech OHSS byla podána spouštěcí injekce HCG, která poté vyzvala tělo k reakci přesunem vody z našeho krevního oběhu do našich největších tělních dutin: břicha a hrudníku. Tento pohyb velkého objemu vody se často nazývá „třetí rozestup kapaliny“. Pokud je HCG zadržen nebo Lupron, je použita alternativa spouštěcího léku k HCG, OHSS se vyskytuje jen zřídka.

Pro milovníky vědy je zde hlubší diagram ponoru do fyziologie této poruchy:

Jaká je šance na získání OHSS?

V Michiganské reprodukční medicíně je šance na získání OHSS extrémně malá, méně než 1%. Snažíme se chránit naše pacienty před tímto život ohrožujícím stavem.

Studie ukazují, že deset až patnáct procent u pacientů se vyvine mírný až středně silný hyperstimulační syndrom procházející IVF. Tito pacienti budou mít mírné až středně silné bolesti břicha, nadýmání nebo zvětšení pasu, nevolnost, zvracení, průjem, citlivé vaječníky a mírný přírůstek hmotnosti.

Zprávy naznačují, že 1–2% pacientů, kteří podstoupí IVF, dostane závažné OHSS. Tito pacienti budou mít rychlý přírůstek hmotnosti, silné bolesti břicha, přetrvávající močení a zvracení, krevní sraženiny v nohách, snížené močení, dušnost a napnuté nebo zvětšené břicho. U těchto příznaků je téměř vždy nutná hospitalizace.

Jak lze zabránit OHSS?

Existuje několik možností:

1. Zadržení spouštěcího snímku hCG.
2. Místo spouštěcího snímku hCG použijte spouštěcí snímek Lupron.
3. Zrušte aktuální cyklus.
4. Snižte dávky léků na indukci ovulace nebo pokračujte v monitorování bez dalších stimulačních léků (doběh).
5. Zmrazte všechna vytvořená embrya a odložte přenos embryí, dokud vysoká stimulace ustoupila.
6. Volitelný přenos jediného embrya (eSET).

Jak lze léčit OHSS?

Pacienti s mírnou až středně těžkou U OHSS se obecně pozoruje zhoršení příznaků. Pacienti by měli sledovat svou váhu a být si vědomi příznaků, které musí lékař okamžitě řešit. Pacienti se závažným OHSS mohou potřebovat vypustit přebytečnou tekutinu, než se objeví ještě závažnější příznaky. Tekutina může být odváděna z břicha jehlou přes břicho nebo pochvu pomocí ultrazvukového vedení. Pokud se provádí břišní, může být dočasně ponechán na místě katétr, který umožní kontinuální drenáž, takže není nutný opakovaný postup. V případě potřeby může být tekutina odstraněna také z hrudníku nebo jiných oblastí. U pacientů se závažným OHSS existuje riziko vzniku krevních sraženin. Pacienti jsou často léčeni antikoagulačními léky a preventivně dostávají tekutiny IVF. Někteří pacienti se zvláště závažným OHSS mohou potřebovat intenzivní sledování v nemocnici a v případě potřeby na jednotce intenzivní péče (JIP). Byly hlášeny vzácné případy, kdy stav těhotenství způsobil tak závažný OHSS, že ukončení těhotenství bylo provedeno jako záchranný zásah.

Bude OHSS bolet šance na těhotenství a mít zdravé dítě?

Ne, užívání OHSS neškodí šanci člověka na otěhotnění; nejlepší je však vyhnout se riziku otěhotnění, dokud nebude riziko OHSS eliminováno. Například pokud pacientka plánovala nový přenos embryí během nového cyklu IVF a stimulované vaječníky se zdají být příliš citlivé, je nejlepší změnit plán léčby, neprovádět nový přenos embryí a místo toho zmrazit všechna embrya a počkejte, až příznaky zmizí. Poté lze provést přenos zmrazeného embrya.

Díky moderní technologii zmrazení vitrifikace, která se zde používá na MRM, je míra těhotenství zmrazeného přenosu embryí našich pacientů stejně dobrá, ne-li lepší než míra těhotenství čerstvého přenosu embryí . Výzkumné studie naznačují, že děložní výstelka nemusí být tak vnímavá k úspěšnému implantaci embrya, když je přítomen OHSS. Z těchto důvodů je chytré a bezpečné zmrazit všechna embrya a odložit přenos embryí, dokud příznaky OHSS neskončí.

My v Michigan Reproductive Medicine děláme maximum pro to, aby všichni pacienti mohli bezpečně a úspěšně absolvovat léčbu plodnosti. Naším cílem je vyhnout se OHSS, kdykoli je to možné, a chránit pacienty před hospitalizacemi, invazivními postupy k odtoku tekutin souvisejících s OHSS z různých oblastí těla a před tromboembolickou chorobou – tvorbou krevních sraženin v cévách. S péčí, zdravým rozumem a vzděláním se lze vyhnout život ohrožujícímu stavu OHSS.

Tento blog napsal Dr. Manny Singh, MD