Archiv pošty čtenáře 30. října: Ohýbání přes spuštěnou bolest hlavy

Otázka. Včera jsem se sklonil, abych udělal nějaké zahradničení, a boom, vyvolalo to migrénu s ostrou bolestí v pravé horní části mé hlavy. To je poprvé, co se migréna dostala tímto způsobem. Vzal jsem si Imitrex® a o několik hodin později to ustoupilo. Je to nebezpečná situace nebo je to normální? Může to být ze starého poranění hlavy? Potřebuji MRI?

Je mi téměř 60 a mám migrény od svých 20 let. Postupem času se zhoršovaly, a to navzdory každodennímu nortriptylinu a atenololu. Před mnoha lety jsem podstoupil několik akupunkturních a chiropraktických ošetření zranění při autonehodě a ještě měsíce po jejich přerušení jsem neměl migrény. Náhoda? Chci znovu zkusit akupunkturu a chiropraxe.

A. Vasalvův manévr (zadržení dechu a sklonění) obvykle zhoršuje migrénu a může příležitostně vyvolat útok, jako ve vašem případě. Může to udělat ohýbání, shýbání, namáhání, zvedání atd., A dokonce i kašel nebo silné kýchání, protože způsobí okamžitý nárůst tlaku v žilách a tekutinách v hlavě.

Je to však neobvyklé, aby tato aktivita poprvé ve vašem věku vyvolala migrénu. Pokud se stejný scénář opakuje, myslím, že byste měli podstoupit vyšetření, včetně MRI.

Menší trauma hlavy, jaké jste měli, může u jedinců s migrénou zhoršit bolesti hlavy, ale pochybuji, že by to způsobilo trvalé problémy. U některých pacientů s migrénou může být akupunktura velmi užitečná. Chiropraktická léčba a masáž mohou také pomoci, pokud je na krku spouštěcí oblast.

Robert Kunkel, MD
Clevelandská klinická nadace
Cleveland, OH

Screening na patent Foramen Ovale

Otázka. Moje dcera a já jsme si přečetli článek Dr. Ishkaniana o patentu na foramen ovale (PFO) v NHF Head Lines 152. Informoval o studii, ve které „uzavření běžné srdeční vady u pacientů mělo za následek významné snížení nebo dokonce zastavení migrény“. Ukazuje se, že většina pacientů utrpěla neurologickou příhodu, jako je mozková mrtvice.

Moje dcera nesplňuje tato kritéria, ale přesto jsem zvědav, zda může mít PFO a zda by ji uzavření ulevilo. její neutíchající migrény. Četnost a intenzita jejích migrénových záchvatů se po mnoho let nezměnila, a to navzdory vyzkoušení léků, jako jsou injekce Botox®, Topamax® a prednison, abychom jmenovali alespoň některé.

Existuje způsob, jak Screening na PFO, který je neinvazivní? Máme velký zájem o prozkoumání různých způsobů léčby, které by mé dceři umožnily opustit temnou místnost a vrátit se do svého života předtím, než ji zasáhnou migrény.

A. Obvyklé způsob screeningu na PFO je pomocí echokardiogramu, což je neinvazivní test. Dalším postupem, který může určit PFO, je Dopplerova „bublinová“ studie, která vyžaduje injekci. Někdy, pro lepší definici srdečních komor a možných defektů, jako je PFO, bude kardiolog chtít udělat transesofageální echokardiogram, známý také jako TEE. To zahrnuje vložení nástroje do krku do jícnu. Předpokládám, že by se to dalo nazvat „invazivní“, ale nezahrnuje to operaci ani vstup do krevních cév.

MUDr. Robert Kunkel
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Právo na opravu Patent Foramen Ovale?

Otázka: Mám chronickou každodenní migrénu s aurou. Měl jsem jednu lehkou mrtvici, která byla zvažována kvůli migréně. Následně jsem byl na moje naléhání testován na patent foramen ovale a bylo to pozitivní. Moji lékaři se zdráhají s opravou, ale mám toho dost a přijmu rizika – ať už jsou jakákoli.

A. Existuje stále více důkazů, že někteří lidé, kteří mají migrénu s aurou bude mít prospěch z uzavření patentu foramen ovale. Nejpravděpodobnější přínos budou ti, kteří měli neurologické příznaky i migrénu s aurou.

V současné době se provádějí dvojitě zaslepené studie, ve kterých někteří pacienti budou mít defekt uzavřen a u některých bude zaveden katétr, ale defekt nebude uzavřen. To by mělo odpovědět na otázku, zda Skutečné uzavření atriálního defektu je lepší než u placeba.

S opravou jsou spojena některá rizika, a proto někteří poskytovatelé zdravotní péče váhají s doporučením, aby to bylo u migrény provedeno, dokud nebudou výsledky studie uvedené výše jsou známy. Někteří kardiologové v mé instituci neprovedou uzávěr PFO pro migrénu. Hlavními riziky jsou srdeční arytmie (nepravidelný srdeční rytmus) a tvorba krevních sraženin.

S vaší situací a vaší ochotou přijmout rizika zákroku bych byl za to, abyste podstoupili uzavření PFO .

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Injekce na kontrolu porodu snížila její migrény

Otázka. Začal jsem mít migrény ve věku 19 let, ale po dětství se mnohem zhoršily. Když se ohlédnu zpět, vzpomínám si, že těhotenství bylo jediným okamžikem, kdy jsem neměla migrény. Nedávno jsem slyšel o injekci antikoncepce, Depo-Provera®, která blokuje období po dobu tří měsíců najednou. Vyplatilo se to vyzkoušet. Od injekce před šesti měsíci byly mé migrény sníženy na polovinu, z deseti nebo více za měsíc na pět. To mi pomohlo a myslím, že to může pomoci ostatním, kteří vyzkoušeli všechno ostatní.

A. Ukazuje se, že jste jednou ze 60% migrenek, jejichž bolesti hlavy se zhoršují při hormonálních spouštěčích. Mnoho žen s migrénami je dostane častěji v době menstruace a většina žen bude mít méně záchvatů během druhého a třetího trimestru těhotenství, když je estrogen na vyšší a stabilnější úrovni.

Depo-Provera, kterou zmiňujete, je sloučenina progesteronu používaná primárně pro kontrolu porodnosti. Hormonální manipulace s bolestmi hlavy může být velmi nepředvídatelná a je obvykle vyhrazena jako poslední možnost léčby. Jsem za vás rád, že Depo-Provera pomohla. Podle mých zkušeností zaznamenávám, že více žen zhoršuje bolesti hlavy u přípravku Depo-Provera a bohužel, jakmile je injekčně podán, mohou jeho účinky přetrvávat tři měsíce. Proto to svým pacientům nedoporučuji.

Loretta Mueller, DO
University Headache Center
Moorestown, NJ

Dávky doplňků užívaných k prevenci migrény

Otázka. Užívám doplňky (500 mg hořčíku, 150 mg devětsil, 400 mg horečky a 400 mg B-2) několik měsíců na migrény. Doplňky opravdu pomáhaly s frekvencí a závažností bolestí hlavy. Za poslední tři týdny mé bolesti hlavy přicházely častěji a závažnost je o něco silnější. Moje otázka zní, mohu zvýšit své doplňkové dávky?

A. Neexistují žádné studie zabývající se účinností nebo bezpečností vyšších dávek těchto doplňků, proto bych nedoporučoval zvyšovat dávky. Pokud vaše bolesti hlavy zůstávají časté, může váš lékař přidat lék, který se používá k prevenci migrény.

Mark Green, MD
Centrum Columbia-Presbyterian Headache Center v New Yorku, NY

Hemicrania Continua

Otázka. Je hemicrania continua škodlivá?

A. Hemicrania kontinua je relativně vzácná primární porucha bolesti hlavy („primární“, což znamená, že neexistuje žádná identifikovatelná příčina) charakterizovaná neustálou bolestí na jedné straně hlavy (odtud termín hemicrania). Je kategorizována jako jedna z „bolestí hlavy reagujících na indomethacin“, protože pacienti téměř vždy získají úlevu při léčbě pravidelnými dávkami nesteroidního protizánětlivého léku zvaného indomethacin (Indocin®). Reakce je obvykle úplná a trvalá, pokud pacient na léčbě zůstane (u některých pacientů nedošlo k recidivě po delší dobu ani po ukončení léčby).

Zatímco hemikranie kontinua je bolestivé, je není škodlivé. Indomethacin však může dráždit žaludek, způsobit vředy nebo zvýšit sklon ke krvácení. Typické jsou dávky 75 – 150 mg dvakrát denně, počínaje nižším rozsahem dávek. Zajímavé je, že odpověď se často dostaví během několika dní (někdy po první dávce). Pokud pacient po 7–10 dnech nereaguje, pravděpodobně to nebude účinné. Pokud dojde k nějaké odpovědi, ale není úplná, obvykle doporučujeme zvýšit dávku na 150 mg dvakrát denně. Pacienti by měli být pečlivě sledováni na začátku léčby a pravidelně, dokud zůstanou na léčbě. James Banks, MD Ryan Headache Center St. Louis, MO

Chronické bolesti hlavy po spinální fúzi

Otázka. Před dvěma a půl lety jsem podstoupil operaci spinální fúze třetího, čtvrtého a pátého obratle. Od té doby jsem trpěl chronickými bolestmi hlavy v zadní a horní části hlavy. Chodil jsem na kliniku bolesti a nechal jsem si udělat dva zákroky, při nichž byly nervy na krku, které registrují bolest z této oblasti lebky, ošetřeny ultrazvukem. První léčba trvala tři měsíce. Druhá nefungovala vůbec. Vyzkoušel jsem několik léků proti bolesti a jediný, s kterým mohu fungovat, je nízká dávka morfinu IV, i když si ho nemůžu užívat v noci, protože mi nedovolí dobrý spánek. > Můj lékař mi říká, že mám artritidu v páteři, která vyvíjí tlak na nervy. Chce implantovat stimulátor do těchto nervů, aby bránil signálu bolesti do mého mozku. Zahrnovalo by to ruční zařízení, které by mi podle potřeby umožňovalo samostatně provádět elektrostimulaci.

Je to dobrý a spolehlivý postup? Jaké jsou jeho nevýhody? S tím jsem už asi na konci nervů.

A.Vztah mezi bolestí krku a bolestmi hlavy je významný z důvodu interakce mezi hlavním nervem, který nese zprávy o bolesti v hlavě (tzv. Trigeminální nerv), a kořeny horních krčních nervů, které sahají od míchy v krku. Bolest krku je ve skutečnosti často významným rysem migrenózních bolestí hlavy.

Léčba bolesti krku je však často obtížná a vyžaduje multidisciplinární přístup. Stimulátory týlních nervů a míchy jsou v současné době ve vědeckém hodnocení jak pro syndromy bolesti hlavy, tak pro bolesti děložního čípku. Věřím, že pro spravedlivé posouzení jejich účinnosti a bezpečnosti bude důležitých více klinických studií.

Mám obavy z vašeho pokračujícího užívání morfinu, zejména proto, že se zdá, že interferuje se spánkem. Můžete těžit z kombinace terapií včetně fyzikální terapie s posilováním a relaxačními cviky na krk, léků, které lze bezpečně používat bez rizika závislosti (jako jsou antikonvulziva gabapentin, pregabalin nebo topiramát), a svalových relaxancií. Na tento multidisciplinární přístup může dohlížet poskytovatel zdravotní péče, který má zkušenosti s komplexností léčby chronické bolesti.

Tarvez Tucker, MD
Klinika bolesti hlavy University of Kentucky
Lexington, KY

Matka a tři mladé dcery trpí vážnými útoky

Otázka. Minimálně posledních deset let dostávám migrény, při kterých ztrácím koordinaci pravé strany těla a schopnost chodit, stát a komunikovat. Pamatuji si, že jsem měl příznaky migrény již ve čtyřech letech. Nyní je mi 28 let a mám čtyři krásné dcery od jednoho do pěti let. Nejstarší tři dostávají podobné příznaky od svých druhých narozenin. Mají epizody trvající 14-20 hodin, dvakrát až třikrát týdně (v různé dny, jen aby to bylo vzrušující), ve kterých jsou nevolní, narážejí do zdi při chůzi, houpají se, házejí hračky z pravé ruky a stěžují si že je bolí nohy. Občas řekli, že je bolí hlava (vždy na levé straně), ale není to jejich převládající stížnost. Jejich řeč se zpomaluje a někdy přestanou mluvit úplně.

Tyto epizody mají mnoho charakteristických rysů, které jsou pro děti jedinečné. Během těchto epizod mají nočník vycvičené nehody, nemohou se oblékat a nemohou si vzít zubní kartáček. Mohou hodinu nebo déle křičet bolestí, vypadat katatonicky a dívat se na strop, nebo se chovat extrémně úzkostlivě a bděle. V určitém okamžiku nemohou pochopit, co říkám, a jsou velmi zoufalí a dezorientovaní.

Jaké jsou možné příčiny tak silné genetické vazby na příznaky migrény? Za osm měsíců máme schůzku s dětským neurologem. Co mohu mezitím udělat, abych jim během těchto epizod pomohl? Tylenol® nedělá nic a pediatr chce, aby byly hodnoceny, než předepíše léky. Mohu ještě něco udělat? Již dodržujeme pravidelný harmonogram a vyhýbáme se potravinám vyvolávajícím migrénu. Také vidím každou z dívek poradce. Je tak těžké sledovat, jak moje děti křičí nebo jsou zběsilé, nebo mávající a říkají: „Pomozte mi, mami.“ Snažím se zůstat v klidu, ale stále mám také migrény!

A. To je přinejmenším těžký problém. Diskutoval jsem o vašem dopisu s dětským neurologem. Oba souhlasíme s tím, že váš rodina pravděpodobně má familiární hemiplegickou migrénu, ale další možnosti zahrnují mitochondriální poruchu nebo jiné zděděné metabolické poruchy.

Vy a děti byste měli podstoupit důkladné vyšetření včetně MRI / MRA a studie koagulačních vad a vaskulitidy. dětský neurolog také navrhuje pokusit se, pokud je to možné, získat během kouzla test mozkových vln (EEG).

Familiární hemiplegická migréna je porucha migrény, kde mnoho členů rodiny má při svých záchvatech stejné neurologické příznaky. Z vašeho popisu se zdá, že je to nejrozumnější diagnóza.

Zdá se, že ve stravě svých dcer děláte vše, co je v jejich silách, věnujete jim přiměřený odpočinek atd. Navrhoval bych, abyste stále usilovali o dřívější schůzka s neurologem a dostat se na ca. seznam výjimek, aby bylo možné schůzku posunout nahoru.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Strach ze serotoninového syndromu

Q. Právě jsem minulý měsíc začal užívat přípravek Relpax® na své migrény, který funguje, a Zoloft® užívám posledních deset let. Přečetl jsem si článek, který řekl, že Relpax a Zoloft mohou způsobit smrtící stav zvaný serotoninový syndrom. Je to pravda? Co bych měl dělat? Teď jsem velmi nervózní. Potřebuji Zoloft a nakonec jsem našel lék, který zmírňuje mé migrény.

A. Je pravda, že při kombinaci určitých antidepresiv s triptany může nastat serotoninový syndrom. Naštěstí je tato vážná interakce vzácná.Nespočet lidí užívalo triptany i tato antidepresiva bez problémů. Vy a váš poskytovatel zdravotní péče musíte jednoduše sledovat jakékoli vedlejší účinky.

Mark Green, M.D.
Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY