Název

Amputace pacienta s diabetem: Případová studie amputace

Abstrakt

Onemocnění dolních končetin zvláště spojené s cukrovkou způsobuje každoročně významný počet amputací. Díky důkladné znalosti o rizikových faktorech, jako jsou ulcerace, infekce a neuropatie, může být léčba diabetické nohy mnohem jednodušší. Velkému počtu amputací lze zabránit včasnou detekcí ze strany pacienta a řádným řízením multidisciplinárním týmem. Funkční postižení a postižení po amputaci lze popsat a posoudit prostřednictvím globálně přijímaného rámce poskytovaného Mezinárodní klasifikací funkcí. Důraz by měl být kladen na psychologické

Klíčová slova

Diabetes typu 2, diabetické vředy, amputace, transtibiální, protéza, rehabilitace

Charakteristika klienta

Jumbo je 56letý samonosný muž, který byl doporučen k fyzioterapii pro protetický předpis a rehabilitaci. Má vlastní stavební společnost, kde jsou zapojeni oba jeho synové.

Transibiální (TT) amputace mu byla provedena na pravé noze, aby mu zachránil život po vážné infekci a gangréně. Jumbo zpočátku trpělo periferní neuropatií spojenou s nekontrolovaným diabetem. Se sníženým pocitem nevědomky šlápl na žhavé uhlíky, které hořely podešví jeho boty. Špatné prokrvení nohy a chodidla bránilo hojení ran, puchýře se nakazily a proměnily se vředy na nohy a později silná gangréna. Četné cykly antibiotik a specializovaná péče o rány nemohly zastavit zhoršení tkáně.

Jumbo měl velmi neaktivní životní styl a nadměrně přibíral. Existuje několik zdravotních stavů, které se vyskytují společně: Diabetes typu 2, hypertenze, obezita, onemocnění periferních tepen a přetrvávající periferní edém.

V současné době má cukrovku a hypertenzi pod kontrolou léky. Jeho hlavní stížností je obtížnost, kterou musí přenést, což způsobuje omezení jeho mobility. Chce být schopen znovu samostatně chodit.

Nálezy na vyšetření

• Minulá anamnéza zahrnuje cukrovku typu 2, hypertenzi spolu se sníženou tolerancí a vytrvalostí při cvičení.
• V současné době je jeho diabetes pod kontrolou a na svůj zvýšený krevní tlak používá antihypertenziva.
• Jumbo měl transibiální amputaci kvůli infekci a gangréně ze zanedbaných vředů na nohou na pravé noze. Kvůli špatnému zásobení krví a sníženému hojení ran se rána na pařezu hojila déle, ale zcela se uzdravila funkční jizvou. Neaktivita způsobená nehybností vedla k nadměrnému přibývání na váze.
• Stav pahýlu vykazuje dobrou prokrvení a dobrý pocit v blízkosti jizvy. Pocity fantomových končetin se většinou vyskytují v noci.
• V současné době jeho funkční schopnost zahrnuje sebepřenos, ale s velkým úsilím. Používá elektricky poháněný invalidní vozík. Má automatické auto, které je dobře přizpůsobené jeho potřebám a může jezdit samostatně.
• Na sociální úrovni je dobře podporován. Domácí prostředí společnosti Jumbo je dobře přizpůsobené a je vhodné pro vozíčkáře.
• Amputace byla velmi ovlivněna jako vlastníka jeho stavební firmy, protože na staveniště již sám nemá přístup.
• Byl vyplněn dotazník na vyhodnocení protézy a také index Barthel ADL.
• Fyzikální vyšetření odhalilo těsnost flexorů kyčle, úplné prodloužení kolene. Svalová slabost kvadricepsů, hamstringů, únosců kyčle a svalů gluteu byla nalezena v levé a pravá noha. Pacient měl dobrou rovnováhu vsedě, postavení bylo špatné.

Klinická hypotéza

Společnost Jumbo má spolu s hypertenzí diabetes typu 2. aby mu zachránil život, byla mu provedena transibiální amputace na pravé noze. Drobné vředy na chodidlech se proměnily v těžká infekční poranění s gangrénou. Hlavní roli hrály faktory přispívající k cukrovce, jako je špatné zásobení krví a pomalé hojení ran. stravování a dlouhodobé používání invalidního vozíku, J. umbo se projevuje slabostí svalů horní a dolní končetiny. Nadměrné přibývání na váze ztěžuje přenosy. Jeho největší překážkou v současné době je skutečnost, že nemůže chodit po staveništích, kde je zapojena jeho společnost.

Intervence

• Jumbo byl hodnocen multidisciplinárním týmem.
• Bylo rozhodnuto použít Total Bearing Socket (SSS), protože zajišťovalo rozložení hmotnosti na celou končetinu, produkovalo minimální tlak na pokožku a během cyklu chůze mělo 100% kontakt s povrchem.
• Společně s dietologem a biokinetikou byl Jumbo uveden na diabetickou dietu jako komplexní kardiovaskulární fitness program.
• Hlavní problémovou oblastí, kterou byla svalová slabost, bylo řešeno prostřednictvím komplexního posilovacího programu.Byly implementovány základní tréninkové dovednosti včetně posilování horních a dolních končetin. Práce na podložce, cvičení Pilates, závaží a hydroterapie byly součástí programu.
• Protahování bylo součástí cvičební rutiny a byl zdůrazněn význam protahování.
• Protože Jumbo měl potíže s převody a strach z pádu, převody byly praktikovány v bezpečném prostředí, které mu dodávalo sebevědomí pro bezpečný pohyb.
• Bylo poskytnuto vzdělání v oblasti hodnocení, vyšetření pařezu a péče obecně. Pacientovi bylo ukázáno, jak masírovat a desenzibilizovat techniky. Byl vysvětlen rehabilitační proces i prevence komplikací.
• Při první montáži bylo pacientovi ukázáno, jak protézu nasadit / sejmout a jak protéza funguje.
• Cvičení před chůzí zahrnovalo postavení jedné končetiny, orientaci vzhledem k základně podpory a těžišti.
• Jakmile byla protéza nasazena, pokračovali jsme v tréninku chůze v paralelních tyčích s hmotností přenos a rovnoměrné rozložení hmotnosti.

Výsledek

Po 16 týdnech usilovného cvičení, tvrdé práce a podpory rodiny Jumbo znovu získal kardiovaskulární zdatnost a svalovou sílu do té míry, že již nepoužívá invalidní vozík. Nyní je schopen chodit o berlích a celý den používat protézu. Jumbo už nemá žádné potíže s převody a pohyb na druhé straně zase usnadňuje život jeho rodině. Se zlepšenou stabilitou jádra, rovnováhou a úbytkem hmotnosti pacient překonal svůj strach z pádu.

Protože se zlepšila jeho síla a sebevědomí, je mnohem méně vázán na dům. Nyní je schopen znovu aktivně přispívat do své stavební společnosti tím, že sám navštíví staveniště.

Nechal si vyrobit druhou rehabilitační protézu, když se jeho zbytkový otec změnil ve velikosti a tvaru. Dobře zvládá pahýl a v dnešní době má velmi malé fantomové pocity bolesti. Zdůrazňuje se povědomí o možných komplikacích a stále hledá možná rizika, zejména pro zdravou končetinu.

Funkční úkoly a činnosti každodenního života se snadno provádějí a významně přispěly k jeho lepšímu psychickému stavu i kvalitě života. Rovněž byla řízena integrace do sociální komunity a nyní navštěvuje malou skupinu diabetiků dvakrát týdně.

Diskuse

Pacientka byla v tomto případě vystavena transibiální amputaci po závažné infekci a gangréně v důsledku zanedbaných diabetických vředů na nohou. Jelikož měl velkou váhu a byl neaktivní, jeho největším problémem byla obtížnost převodů kvůli snížené svalové síle a sebevědomí. Byl realizován komplexní cvičební program spolu s diabetickou dietou. Pacient získal kardiovaskulární zdatnost a svalovou sílu a ztratil 11,2 kilogramu.

Byl vybaven Silicon Suction Socket, kde po post protetické rehabilitaci byla provedena pacientka, aby mohla samostatně chodit a být integrována do své rodinné role a společnosti. Makrovaskulární komplikace způsobené cukrovkou zahrnují ulceraci a amputaci.

V literatuře se dospělo k závěru, že i když pacienti měli dobře fungující sociální zázemí, jejich životní úroveň byla snížena kvůli diabetické noze. Výsledky naštěstí také ukázaly, že lepší chování při péči o sebe a kontrola diabetu byly nalezeny u lidí, kteří navštěvovali skupiny podporující cukrovku, ve srovnání s osobami bez účasti.

Vzhledem k vysoké populaci lidí s diabetem na celém světě nesou odpovědnost lékaři a instituce v oblasti vzdělávání společnosti o dopadech cukrovky na kvalitu života, sociální dopady a nevyhnutelně na obrovskou zátěž pro zdravotnické struktury. Klinické postupy by se měly více zaměřit na vzdělávání a prevenci než na léčbu a léčbu.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. Má diabetická noha významný dopad na vybrané psychologické nebo sociální charakteristiky pacientů s diabetes mellitus? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
2. Journal of Nursing research Chiou, Chii-Jun 2014; 22 (4): 231-241
3. Therapy pro amputované osoby Třetí vydání Barbara Engstorm a Catherine van de Ven
4. Analýza protetické chůze pro fyzioterapeuty ICRC Fyzioterapeutická referenční příručka 5. Fyziopedie – poznámky k kurzu