Ursprüngliche Herausgeber Mary Harris, Tom Lawlor, Patrick Bales, Misty Hillin und Rick Wetherald im Rahmen des Texas Evidence Based Practice Project.
Top-Mitwirkende – Mary Harris, Thomas Lawlor, Karina Leahy, Rick Wetherald und Patrick Bales
Definition / Beschreibung
Kalk-Tendinopathie oder “ Kalziumhydroxylapatit-Kristallablagerungskrankheit “bezieht sich auf die Ablagerung von Kalzium – vorwiegend Hydroxylapatit – in einer Sehne, meistens in denen der Rotatorenmanschette. Es kann sekundär zu einer lokalen Abnahme der Sauerstoffspannung sein, die zu einer fibrokartilaginären Metaplasie und einer daraus resultierenden Verkalkung führt br>
Epidemiologie / Ätiologie
Die Ätiologie ist noch unklar.
Mögliche Ursachen:
- Hypovaskularisation, wurde jedoch sowohl schlecht als auch gut entfernt. vaskularisierte Gewebe.
- Kompression
- Stoffwechselfaktoren
- Mesodermale Defekte
- Lokale degenerative und proliferative Veränderungen
Unwahrscheinliche Ursachen:
- Infektion und Trauma
- Blut- oder Urinchemie
Eine kalkhaltige Tendinopathie tritt bei 2,5% bis 7,5% der gesunden Schultern bei Erwachsenen und bei 39 bis 62% der Patienten auf, die in medizinischen Zentren wegen Schulterschmerzen gesehen werden. Es tritt häufiger bei Frauen (70% der Fälle) und am häufigsten im 5. Lebensjahrzehnt auf, wurde jedoch bei 3-Jährigen und 72-Jährigen beobachtet. Die rechte Schulter ist jedoch häufiger betroffen Es gibt keine Hinweise auf prädisponierende Faktoren.
Häufige Lokalisationen:
Die Konsistenz der Kalziumablagerung (bildgebend) scheint mit der Schwere der Schmerzen zu korrelieren, nicht mit der Größe.
Merkmale / klinische Präsentation
Klinische Präsentation variiert.
Kalk-Tendinopathie ist eine selbstlimitierende Erkrankung. Die Symptome können mehrere Tage andauern oder chronisch werden. Es gibt keine eindeutige Vorhersage des Krankheitsverlaufs. Die Zeit, die erforderlich ist, damit die Symptome verschwinden, ist normalerweise zu lang Lebensqualität des Patienten.
Die typische klinische Manifestation ist ein subakuter, niedriggradiger Schulterschmerz, der nachts zunimmt (50% der Patienten) und den Bewegungsbereich einschränkt.
| Stufen | |
|---|---|
| Künstlername | Präsentation |
| Chronische (stille) Phase |
ist asymptomatisch und kann dies über Jahre sein. |
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Akute Schmerzphase |
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Mechanische Phase |
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Differentialdiagnose
Pathologien, die einer kalkhaltigen Tendinopathie der Schulter ähneln:
- Subdeltoid Bursitis
- Subakromiales Impingement
- Rotatorenmanschettenrisse
- Adhäsive Kapsulitis
- Gicht
Ergebnismaße
Ergebnismaße zur Verfolgung der Wirksamkeit der Behandlung:
- VAS Schmerzskala
- UCLA Schulter Bewertungsskala
- DASH-Ergebnismessung
- Radiologie- / MRT-Änderungen
Bilder:
Untersuchung
Da die kalzifische Tendinopathie eine Weichteilverletzung ist, die nur möglich ist Um über die Bildgebung endgültig diagnostiziert zu werden, ist es wichtig, andere Schulterpathologien auszuschließen. Es wird empfohlen, dass die ersten Bilder die anteroposteriore Ansicht in neutraler, interner und externer Rotation enthalten. Die Bildgebung liefert einen endgültigen Beweis für die Bildung von Kalk durch scheinbar „Knochensporen“. Ein Ultraschallbild des Bereichs wird ebenfalls empfohlen, da dies eine Differentialdiagnose von Weichteilverletzungen wie einer Rotatorenmanschette ausschließt oder ausschließt 20-46,4% aller Fälle sind bilateraler Natur, daher sollten alle Bilder und Untersuchungen bilateral durchgeführt werden. Nur 35% der Fälle sind symptomatisch, sodass durch bilaterale Bildgebung und Untersuchung verkalkte Ablagerungen in einer asymptomatischen Schulter festgestellt werden können. Wenn auf einer Seite bereits eine kalzifizierende Tendinitis auftritt, kann dies dazu beitragen, die Behandlung zu steuern und mögliche Patientenkosten und zukünftige Besuche zu senken.
Da die Bildgebung die einzige Möglichkeit ist, eine kalzifizierende Tendinopathie zu diagnostizieren, wird bei körperlichen Untersuchungen versucht, dies zu tun Mehrere systemische Erkrankungen sind mit einem erhöhten Verkalkungsrisiko verbunden, wie Gicht, Hyperkalzämie jeglicher Ursache und verschiedene rheumatische Erkrankungen.
• Beobachtung bilateral auf Schwellung, Atrophie oder Skapulierbewegung prüfen, um eine Kompensation für eine verminderte Humerusbewegung anzuzeigen.
• Palpation-Aufmerksamkeit auf Schwellungen, Temperaturunterschiede und Punktempfindlichkeit. Insbesondere die Supraspinatus-Sehne, da sie am häufigsten betroffen ist. Die Sehnen infraspinatus, teres minor, subscapularis und Bizeps sind ebenfalls betroffen und treten in der oben genannten Reihenfolge auf.
• Das neurologische und zervikale Screening kann als N & T angezeigt werden, oder es können strahlende Schmerzen vorhanden sein.
• AROM- und PROM-Schmerzen und verringerte Bereiche können in einer oder allen Ebenen vorhanden sein (abhängig von den betroffenen Sehnen). Beobachten Sie das Endgefühl, kann vor Schmerzen 2˚ leer sein.
• MMTs können eine Abnahme von der kontralateralen Seite zeigen oder durch Schmerzen eingeschränkt sein.
Medizinisches Management
Die meisten aktuellen medizinischen Behandlungsansätze zur Verkalkung von Tendinopathie umfassen die Entfernung oder Verkleinerung der Kalziumablagerung (en). Dies wird normalerweise durch Exzision oder Operation oder durch den Versuch erreicht, die natürlichen Kalziumresorptionsprozesse des Körpers zu aktivieren. First-Line-Behandlungen, insbesondere in Grundversorgungsämtern, sind meist nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder möglicherweise lokale Steroidinjektionen. Diese Behandlungen werden mit dem Ziel durchgeführt, Schmerzen und Entzündungen zu lindern, es gibt jedoch kaum Hinweise darauf, dass sie die Resorption der Kalziumablagerungen fördern. Tatsächlich glauben einige Forscher, dass Steroidmedikamente den Resorptionsprozess tatsächlich hemmen können.
Die Nadelaspiration von mittleren bis großen (> 1,5 cm) Kalziumablagerungen kann im ambulanten Bereich leicht verabreicht werden und weist bis zu 2 Jahre nach der Behandlung positive Ergebnisse auf Behandlung. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung unter Ultraschallführung durchgeführt. Zwei Nadeln durchbohren die Ablagerung; eine, um das zahnpastaähnliche Kalzium zu evakuieren, und eine, um die Schale mit Kochsalzlösung zu spülen. Es gibt Hinweise darauf, dass dieser Prozess am effektivsten ist, wenn sich die Krankheit in der akuten Phase befindet und das Kalzium in der Ablagerung viskos genug ist, um von einer Nadel mit großer Bohrung abgesaugt zu werden. Sobald das chronische Stadium erreicht ist, ist das Kalzium in der Ablagerung zu fest, um abgesaugt zu werden, wodurch die Wirksamkeit der Behandlung eingeschränkt wird.
Die arthroskopische Entfernung der Ablagerung wird von einigen als die beste Behandlungsoption für Patienten im chronischen Stadium der kalkhaltigen Tendinopathie angesehen. Dieses Verfahren hat gegenüber der Nadelaspiration den Vorteil, dass gehärtete Ablagerungen entfernt werden können, die nicht durch eine Nadelbohrung gezogen werden können. Wenn Sie einen chirurgischen Eingriff lokal an der betroffenen Sehne durchführen, wie z. B. eine akute Verletzung, wird das Kalziumresorptionssystem des Körpers stimuliert, wodurch die Sehne von weiteren Ablagerungen befreit wird, die nach der Operation zurückbleiben. Derzeit wird unter Chirurgen über die Akromioplastik während der Verfahren zur Entfernung von Ablagerungen diskutiert. Einige glauben, dass die durch kalkhaltige Tendinopathie verursachten Symptome unabhängig von der Beeinträchtigung der Rotatorenmanschette sind. Daher muss das Verfahren nicht durchgeführt werden, wenn kein Typ-III-Akromion beobachtet wird. Andere haben gezeigt, dass selbst bei kleinen diffusen Ablagerungen die Schmerzen nicht allein durch die Exzision gelindert werden und die Linderung erst nach der anschließenden Akromioplastik erfolgt.
Physiotherapie-Management
Es gibt Belege für die Verwendung der extrakorporalen Stoßwellentherapie (ESWT) als potenziell wirksame Behandlung der kalzifizierenden Tendinopathie. Die Modalität verwaltet hochfrequente Schallwellen an den betroffenen Bereich mit der Absicht, die Verkalkung aufzubrechen. Forscher behaupten, dass dies dazu führt, dass der Körper das Kalziumresorptionssystem des Körpers aktiviert oder erhöht und die Ablagerung entfernt. Abhängig von der verwendeten Häufigkeit kann die Behandlung schmerzhaft sein. Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass die Modalität bei der höchsten Häufigkeit, die der Patient tolerieren kann, am effektivsten ist. Die SWT ist eine potenzielle Alternative zur Operation mit guter mittelfristiger Wirksamkeit und minimalen Nebenwirkungen. ECSW ist jedoch nicht frei von Komplikationen, einschließlich vorübergehender Knochenmarködeme und sogar gemeldeter Fälle von Humeruskopfnekrose.
Die meisten Autoren berichten von einer kurzfristigen symptomatischen Besserung, langfristige positive Ergebnisse (nach einem Jahr) jedoch nicht wurde definitiv in der Forschung demonstriert.
Die radiale Stoßwellentherapie (RSWT) ist eine weitere Modalität, die bei der Behandlung der kalzifizierenden Tendinopathie angewendet wurde. RSWT ist insofern ähnlich wie ESWT, als für die Behandlung keine Punktion der Haut erforderlich ist. Während gezeigt wurde, dass RSWT die Schmerzen lindert und bei allen Probanden zumindest eine teilweise Ablagerungsresorption zeigt, wurden keine langfristigen positiven Ergebnisse (in den letzten 6 Monaten) nachgewiesen.
Die Stoßwellentherapie erhöht die Schulterfunktion, lindert Schmerzen und löst Verkalkungen wirksam auf. Diese Ergebnisse wurden über die folgenden 6 Monate beibehalten.
Sowohl die Ultraschall- als auch die gepulste elektromagnetische Feldtherapie führten zu einer Verbesserung der Schmerzen bei kalzifizierter Tendinitis im Vergleich zu Placebo.
Patienten mit zuvor diagnostizierter kalkhaltiger Tendinopathie wurden möglicherweise vor der PT medizinisch behandelt.Es liegen nur begrenzte Forschungsergebnisse vor, die gute kurz- und langfristige Ergebnisse unter Verwendung eines auf Beeinträchtigungen basierenden Ansatzes nach medizinischer Behandlung (Aspiration oder Exzision) zeigen. Diese PT-Behandlungen ähnelten der Behandlung von adhäsiver Kapsulitis oder Rotatorenmanschettenaufprall, einschließlich PROM / AAROM / AROM, Kapseldehnung und isometrischer Aktivierung der betroffenen Rotatorenmanschettenmuskulatur. Glenohumeral anterior-posterior und kaudale Gleiter vom Grad II-IV sollten ebenfalls verwendet werden, wenn geltende Einschränkungen festgestellt werden.
Schlüsselforschung
Lam et al Forschung rund um Diagnose und medizinisches Management von Kalk-Tendinopathie. Der Artikel beschreibt Indikationen und Kontraindikationen für gängige Behandlungsansätze und gibt eine gründliche Erläuterung der einzelnen Verfahren. Es gibt auch hilfreiche Röntgenaufnahmen verschiedener Arten und Stadien der Pathologie.
Wainner & Hasz 1998 ist eine Fallstudie, die eine kurze Erklärung der Pathologie, wie sie für die Physiotherapiepraxis gilt. Es beschreibt die Klassifizierung von Stadien der kalzifizierenden Tendinopathie auf der Grundlage von Schmerz- und Untersuchungsergebnissen und zeigt auf, wie die Kombination aus orthopädischem und physikalischem Therapiemanagement den Heilungsprozess beschleunigen kann ist eine vergleichsweise häufige Erkrankung mit einer Inzidenz zwischen 2,7 und 7,5%, und die Minderheit der Fälle ist symptomatisch3. Seine unbekannte Ätiologie und sein Einfluss auf Lebensqualität und Funktion sind nur zwei Gründe, warum weitere Forschung erforderlich ist. Eine gründliche körperliche Untersuchung und Überprüfung der Anamnese kann nur dazu beitragen, sie von anderen Pathologien mit einer ähnlichen Darstellung zu unterscheiden, da die Bildgebung die einzige endgültige Diagnose ist. Da die Erkrankung häufig als eine Reihe anderer Pathologien auftritt, kann die Behandlung einer kalzifizierenden Tendinopathie mit einer traditionellen Therapie, die auf einer falsch hypothetischen Pathologie basiert, zu einer geringen bis keiner Verbesserung der Symptome führen. Wenn diese Situation in der Klinik auftritt, muss die Bildgebung angeordnet werden, um eine kalzifizierende Tendinopathie auszuschließen. Derzeit beste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Stoßwellentherapie Vorteile für die Reabsorption der Kalkablagerung hat. Es wird immer noch angenommen, dass eine auf Beeinträchtigungen basierende Therapie von größtem Nutzen ist, indem die Durchblutung erhöht wird, damit die natürlichen reabsorptiven Prozesse des Körpers funktionieren.
