Jonathan M. Klein, MD
Peer-Review-Status: Intern Peer-Review
Eine Mekoniumfärbung des Fruchtwassers tritt bei 11 bis 22% aller Entbindungen auf. Das Mekoniumaspirationssyndrom tritt bei etwa 2% dieser Entbindungen auf (1). Die Freisetzung von Mekonium in das Fruchtwasser ist normalerweise das Ergebnis einer Uterushypoxie und / oder eines Fetus Wenn Mekonium mehr als 4 Stunden vor der Entbindung verabreicht wird, ist die Haut des Kindes mit Mekonium gefärbt. Der notleidende Fötus macht Reflexbewegungen und saugt mit Mekonium gefärbte Flüssigkeit in den Tracheo-Bronchialbaum. Nach dem ersten Atemzug lagert der Säugling die mit Mekonium gefärbte abgesaugte Flüssigkeit weiter unten im Bronchialbaum ab und verursacht daher eine mechanische Blockade der Alveolen und kleinen Atemwege mit einer daraus resultierenden Verstopfung vom Typ Kugelhahn. Ein Säugling, der durch Verschlusspräsentation geboren wurde, passiert häufig Mekonium vor der Entbindung, auch ohne fetale Belastung.
Behandlung im Kreißsaal
A. Dünnes Mekonium –
1. Der Oro- und Nasopharynx des Kindes sollte vor der Entbindung der Schultern vom Geburtshelfer abgesaugt werden.
2. Bei einem klinisch gut aussehenden Neugeborenen sollte eine Visualisierung des Kehlkopfes und eine Intubation nicht erforderlich sein.
3. Bei einem depressiven Neugeborenen zuerst intubieren und absaugen, dann mit der Wiederbelebung fortfahren.
B. Dickes Mekonium –
1. Der Oro- und Nasopharynx des Kindes sollte vor der Entbindung der Schultern vom Geburtshelfer abgesaugt werden.
2. Nach dem Absaugen des Oro- und Nasopharynx durch den Geburtshelfer sollte der Oro- und Nasopharynx des Kindes sofort vom Kinderarzt abgesaugt werden, gefolgt von einer endotrachealen Intubation und Absaugen von Mekonium, das unter den Schnüren vorhanden ist. Bei Neugeborenen ohne Mekonium auf Höhe der Stimmbänder ist eine Intubation möglicherweise nicht erforderlich.
3. Visualisieren Sie die Schnüre durch direkte Laryngoskopie und entfernen Sie so viel Mekonium wie möglich von unterhalb der Stimmbänder. Nicht Ziehen Sie den Schlauch mit dem Mund an. Verwenden Sie einen Adapter, der den Endotrachealtubus direkt mit der Wandabsaugung verbindet. Der Druck ist auf 40 bis 60 TORR eingestellt. Wiederholen Sie die Intubation so oft wie nötig, um den unteren Atemweg von Mekonium zu befreien, auch wenn das Kind hat geweint.
4. Lüften Sie das Kind nach dem Absaugen nach Bedarf.
5. Halten Sie das Kind warm und trocken, um Unterkühlung und Rangieren zu vermeiden. Überwachen Sie weiterhin das Herz des Kindes und Atemfrequenzen .
6. Nachdem der Säugling mindestens fünf Minuten lang stabil war, kann der Magen abgesaugt werden, um so viel von der mit Mekonium gefärbten Flüssigkeit wie möglich zu entfernen.
7. Wenn dies aufgrund der klinischen Vorgeschichte (fetale Belastung, depressiver Säugling usw.) gerechtfertigt ist, sollte eine Intubation durchgeführt werden, auch wenn an den Schnüren kein Mekonium sichtbar ist.
Behandlung im Kindergarten
A. Das Kind sollte sorgfältig überwacht und auf Anzeichen von Atemnot, d. H. Zyanose, Tachypnoe, Retraktionen und Grunzen, beobachtet werden.
B. Arterielle Blutgase und der pH-Wert sollten auf Anzeichen einer metabolischen oder respiratorischen Azidose überwacht werden.
C. Machen Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, um ein Luftleck (Pneumothorax, Pneumomediastinum oder Pneumoperikard) auszuschließen, das durch Lufteinschlüsse durch Verstopfung des Kugelhahns verursacht wird.
D. Ein Säugling mit einer Vorgeschichte von Mekoniumaspiration, der Atemnot entwickelt, sollte in eine Haube gelegt werden, um eine O2-Sättigung von mindestens 99% aufrechtzuerhalten und Hypoxie und Rangieren zu verhindern.
E. Die Haltungsdrainage sollte wie klinisch angezeigt erfolgen.
F. Erwägen Sie eine Intubation und Absaugung unterhalb der Schnüre im Kinderzimmer, da Mekonium auch dann aus den oberen Atemwegen entfernt werden kann, wenn das Kind eine Spontanatmung eingeleitet hat.
G. Wenn das Kind nach einer halben Lebensstunde unter anhaltender Atemnot leidet, sollten Antibiotika nach der ersten Entnahme von Blut-, Trachealaspirations- und Liquorkulturen begonnen werden. Urin für Strep-Latex der Gruppe B sollte ebenfalls erhalten werden, Antibiotika sollten jedoch nicht zurückgehalten werden, während auf Urin gewartet wird.
H. Überwachen Sie den Säugling auf pulmonale Hypertonie mit Anzeichen eines Shunts von rechts nach links (siehe Protokoll zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie).
