In diesem Artikel betrachten die Autoren die Probleme im Zusammenhang mit aufsteigenden Hoden und die Notwendigkeit einer besseren Untersuchung und Nachverfolgung

Autor: Dr. Rajiv Ghurye NHS Isle of Wight CCG
Autor: Dr. Bettina Harms Kinderarzt, NHS Isle of Wight CCG

Untersuchungsprotokoll

Die aktuelle Gesundheit von Kindern Das Überwachungsprotokoll für männliche Säuglinge im britischen National Health Service (NHS) umfasst die Untersuchung der Genitalien und der Hoden innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung durch einen Hausarzt sechs bis acht Wochen nach der Geburt. Wenn sich herausstellt, dass die Hoden im Hodensack fühlbar sind, werden keine weiteren Routineprüfungen durchgeführt. Bei einigen Jungen wurde jedoch festgestellt, dass sie im viel späteren Alter von 11 bis 13 Jahren Hoden ohne Senkung haben.1,2 Obwohl das Phänomen der aufsteigenden Hoden, das zu sekundärem Kryptorchismus führt, seit einiger Zeit bekannt ist, 3,4 ist die Gesundheit der Kinder Die Überwachungsrichtlinien in Großbritannien wurden nicht geändert, um diese Kohorte von Jungen zu erkennen. Dies führt bei älteren Jungen zu einer Reihe von Orchidopexien.

Die normalen Hoden ruhen im Hodensack und sind am Ende des Samenstrangs befestigt, der sich durch die Leiste in den Leistengang erstreckt. Die Hoden entwickeln sich während des fetalen Lebens in der Bauchhöhle und erreichen nach 28 Schwangerschaftswochen die jeweiligen Leistenkanäle. Nach 40 Wochen hat jeder Hoden normalerweise den Hodensack erreicht.

Bei Frühgeborenen liegt die Geburtsprävalenz von Hoden ohne Senkung bei bis zu 30%. Bei männlichen Vollzeitkindern beträgt die Prävalenz eines oder beider Hoden, die nicht vollständig im Hodensack absteigen, ungefähr 4%. Im Alter von drei Monaten sind jedoch nur etwa 1% der Hoden nicht abgesenkt.5

Der Hoden ruht im Hodensack, der am Cremaster-Muskel befestigt ist, einem dünnen, beutelartigen Muskel. Der Hoden kann sich im Hodensack auf und ab bewegen, wobei sich der Cremaster-Muskel zusammenzieht und entspannt. Die Hauptfunktion des Cremaster-Muskels besteht darin, die Temperatur des Hodens so zu steuern, dass er bei kalter Umgebung den Hoden in Richtung der Körperwärme zieht. Es entspannt sich und lässt den Hoden in den Hodensack fallen, wenn die Umgebung warm ist. Der Cremaster kann als Teil eines Reflexes (Cremasteric Reflex) stimuliert werden, indem der Nervus genitofemoralis am inneren Oberschenkel gerieben oder gestreichelt wird. Der Reflex kann auch durch extreme Emotionen ausgelöst werden.

Ein hyperaktiver cremasterischer Reflex führt zum Phänomen der einziehbaren Hoden, und bis zu 35% der Hoden von Kindern gelten als einziehbar. Dies bedeutet, dass sie über den Hodensack gezogen werden, um vorübergehend zwischen dem Leistengang und dem Hodensack zu liegen. Ein einziehbarer Hoden kann leicht in den Hodensack manipuliert werden und kann dort ohne Traktion verbleiben, bis der cremasterische Reflex erneut induziert wird.3

Einziehbare Hoden und aufsteigende Hoden

Historisch gesehen hat dies der Fall Es wurde angenommen, dass einziehbare Hoden eine Variante des Normalen sind, ohne Auswirkungen auf Unfruchtbarkeit oder sekundären Maledescent oder Kryptorchismus. In der ersten Längsschnittstudie über einziehbare Hoden in den USA, in der die Forscher 204 einziehbare Hoden bei 122 Jungen untersuchten, wurde jedoch festgestellt, dass 30% der Hoden abgestiegen waren (Durchschnittsalter 6,6 Jahre), 38% zurückziehbar blieben und 32% wurden aufsteigende Hoden.

Die obige Studie zeigt, dass einziehbare Hoden nicht immer eine Variante des Normalen sind und möglicherweise ein erhebliches Risiko für einen Aufstieg und eine Unterbringung außerhalb des Hodensacks haben.3 Die aufsteigenden Hoden werden auch als aufgestiegene Hoden, Ascensus, bezeichnet Hoden, sekundärer Kryptorchismus, sekundäre Hoden ohne Senkung und erworbene Hoden ohne Senkung.

Weitere historische Belege für aufsteigende Hoden stammen aus der Beobachtung der bimodalen Verteilung für das Alter der Orchidopexie, wobei der erste Peak bei zwei Jahren und der zweite Peak bei liegt 11 Jahre. Im Royal Children’s Hospital in Melbourne wurden 1985 341 Patienten einer Orchidopexie unterzogen. Von diesen Orchidopexien wurden nur 25% vor dem Alter von zwei Jahren und 75% nach dem Alter von zwei Jahren durchgeführt. Dieser Befund war trotz ihrer chirurgischen Politik, Orchidopexie nach zwei Jahren durchzuführen.1

In einer Studie an niederländischen Schülern wurden Kinder im Alter von sechs Jahren (2.042 Jungen), neun Jahren (1.038 Jungen) und 13 Jahren (353 Jungen) untersucht ) betrug die Prävalenz von Hoden ohne Senkung 1,2%, 2,2% bzw. 1,1%. Dies trotz Screening-Programmen zur Erkennung von Hoden ohne Senkung in den ersten Jahren.2

Im Jahr 2007 kamen Stec et al. In ihrer Studie an 172 Jungen mit 274 einziehbaren Hoden zu dem Schluss, dass einziehbare Hoden aufsteigen können und daher bis zum Follow-up erforderlich sind Resolution‘.6 Im Jahr 2008 kamen Guven et al. zu dem Schluss, dass die Aufklärung der Grundversorger und Eltern über die Vorteile der frühen Orchidopexie wichtig ist. Darüber hinaus sind aufsteigende Hoden weitaus häufiger als bisher angenommen. Patienten mit einziehbaren Hoden sollten regelmäßig beobachtet werden.7

Die aufsteigenden oder erworbenen Hoden bei Jungen mit einem zuvor dokumentierten Hodensack könnten erklären, warum ältere Jungen häufiger einer Orchidopexie unterzogen werden, als man es bei der gegenwärtigen Überwachung der Gesundheitsversorgung von Babys und Kindern erwarten würde. Ein hyperaktiver cremasterischer Reflex, ein unelastisches Samenstrang oder eine fibröse Persistenz des Processus vaginalis könnten ebenfalls zu den aufsteigenden Hoden beitragen.3,8

Diskussion

Die in diesem Artikel präsentierten Beweise erhöht die Notwendigkeit, Eltern, Gesundheitsbesucher sowie Ärzte der Primär- und Sekundärversorgung für das Phänomen der aufsteigenden Hoden und insbesondere für das Risiko, dass einziehbare Hoden zu aufsteigenden Hoden werden, zu sensibilisieren.3,4

Systematisch oder opportunistisch Untersuchungen können für Jungen im Alter von zwei Jahren, sechs Jahren, neun Jahren und 13 Jahren von Vorteil sein, um die verspätete Diagnose aufsteigender Hoden zu vermeiden, wie die sehr signifikante Anzahl von Orchidopexien in der Altersgruppe von 11 bis 13 Jahren zeigt.

Dies bedeutet, dass die universelle Gesundheitsüberwachung für Jungen überarbeitet und möglicherweise an dieses Phänomen der einziehbaren Hoden angepasst werden sollte, das klar dokumentiert ist und auftritt.

Wie Agarwal in seinem Artikel feststellt: ‚Diese Studie ist wichtig, weil es de zeigt, dass der einziehbare Hoden keine Variante des Normalen ist; Es besteht ein erhebliches Risiko, dass es aufsteigt und sich außerhalb des Hodensacks befindet. Daher ist bei Jungen mit einziehbaren Hoden eine langfristige Nachsorge erforderlich, da 32% dieser einziehbaren Hoden zu aufsteigenden Hoden werden. ‚3

Angesichts der derzeitigen finanziellen Zwänge innerhalb des NHS wird es schwierig sein Angehörige der Gesundheitsberufe, um das verstärkte Follow-up umzusetzen. Dies kann nur geschehen, wenn die Überwachung der Kindergesundheit des Gesundheitsministeriums und von NICE die Beweise berücksichtigt und einen nationalen Standard für die Überwachung der Kindergesundheit und die Grundversorgung wieder festlegt.