Titel

Amputation von Diabetikern: Fallstudie für Amputierte

Zusammenfassung

Erkrankung der unteren Extremitäten Insbesondere im Zusammenhang mit Diabetes kommt es jährlich zu einer erheblichen Anzahl von Amputationen. Eine gründliche Kenntnis der Risikofaktoren wie Ulzerationen, Infektionen und Neuropathien kann die Behandlung des diabetischen Fußes erheblich erleichtern. Eine große Anzahl von Amputationen kann durch Früherkennung durch den Patienten und ordnungsgemäße Behandlung durch ein multidisziplinäres Team verhindert werden. Die funktionellen Beeinträchtigungen und Behinderungen von Amputierten können durch einen weltweit anerkannten Rahmen beschrieben und bewertet werden, der von der Internationalen Klassifikation der Funktionen bereitgestellt wird. Ein starker Fokus sollte auf psychologische

Schlüsselwörter

Typ-2-Diabetes, diabetische Geschwüre, Amputation, Transtibial, Prothese, Rehabilitation

Kundenmerkmale

gelegt werden

Jumbo ist ein 56-jähriger selbsttragender Mann, der zur Verschreibung und Rehabilitation von Prothesen an Physiotherapie überwiesen wurde. Er hat eine eigene Baufirma, an der seine beiden Söhne beteiligt sind.

Eine Trans Tibial (TT) Amputation wurde an seinem rechten Bein durchgeführt, um sein Leben nach schwerer Infektion und Brandwunde zu retten. Jumbo litt anfangs an einer peripheren Neuropathie, die mit unkontrolliertem Diabetes verbunden war. Mit dem verminderten Gefühl trat er unwissentlich auf heiße Kohlen, die durch die Sohle seines Schuhs brannten. Eine schlechte Blutversorgung in Bein und Fuß behinderte die Wundheilung, die Blasen wurden infiziert und verwandelten sich in Fußgeschwüre und später in schwere Brandwunden. Zahlreiche Antibiotikakurse und spezialisierte Wundversorgung konnten die Verschlechterung des Gewebes nicht aufhalten.

Jumbo hatte einen sehr inaktiven Lebensstil und nahm übermäßig zu. Mehrere gleichzeitig auftretende Erkrankungen umfassen: Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, periphere Arterienerkrankungen und anhaltendes peripheres Ödem.

Derzeit ist sein Diabetes und Bluthochdruck mit Medikamenten unter Kontrolle. Seine Hauptbeschwerde ist die Schwierigkeit, die er übertragen muss und die seine Mobilität einschränkt. Er möchte wieder selbständig gehen können.

Untersuchungsergebnisse

• Die Anamnese umfasst Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck sowie verminderte Belastungstoleranz und Ausdauer.
• Derzeit ist sein Diabetes unter Kontrolle und er verwendet Antihypertensiva für seinen erhöhten Blutdruck.
• Jumbo hatte eine trans-tibiale Amputation aufgrund einer Infektion und einer Brandwunde aufgrund vernachlässigter Fußgeschwüre am rechten Bein. Aufgrund der schlechten Blutversorgung und der verminderten Wundheilung dauerte die Heilung der Wunde am Stumpf länger, ist jedoch mit einer funktionellen Narbe vollständig verheilt. Inaktivität aufgrund von Immobilität führte zu einer übermäßigen Gewichtszunahme.
• Der Hautzustand des Stumpfes zeigt eine gute Perfusion und ein gutes Gefühl neben der Narbe. Phantomgliederempfindungen treten meist nachts auf.
• Derzeit umfasst seine funktionale Fähigkeit die Selbstübertragung, jedoch mit großem Aufwand. Er benutzt einen elektrisch angetriebenen Rollstuhl. Er hat ein automatisches Auto, das gut an seine Bedürfnisse angepasst ist und unabhängig herumfahren kann.
• Auf sozialer Ebene wird er gut unterstützt. Jumbos häusliche Umgebung ist gut angepasst und rollstuhlfreundlich.
• Als Eigentümer seiner Baufirma war die Amputation stark betroffen, da er selbst nicht mehr auf die Baustellen zugreifen kann.
• Der Fragebogen zur Beurteilung der Prothese sowie der Barthel ADL-Index wurden ausgefüllt.
• Die körperliche Untersuchung ergab eine Beugung der Hüftbeuger und eine vollständige Kniestreckung. Die Muskelschwäche von Quadrizeps, Kniesehnen, Hüftabduktoren und Gluteus-Muskeln wurde links und links festgestellt rechtes Bein. Der Patient hatte eine gute Sitzbalance, das Stehen war schlecht.

Klinische Hypothese

Jumbo hat Typ-2-Diabetes zusammen mit Bluthochdruck Um sein Leben zu retten, wurde eine Trans-Tibia-Amputation am rechten Bein durchgeführt. Kleinere Fußgeschwüre verwandelten sich in schwere infektiöse Wunden mit Brandwunden. Faktoren, die durch Diabetes verursacht wurden, wie schlechte Blutversorgung und langsame Wundheilung, spielten eine wichtige Rolle. Inaktiv und ungesund zu sein Essen und längerer Gebrauch im Rollstuhl, J. Umbo zeigt Muskelschwäche der oberen und unteren Extremitäten. Die übermäßige Gewichtszunahme macht Transfers sehr schwierig. Sein derzeit größtes Hindernis ist die Tatsache, dass er nicht auf den Baustellen gehen kann, auf denen sein Unternehmen tätig ist.

Intervention

• Jumbo wurde vom multidisziplinären Team bewertet.
• Es wurde beschlossen, eine Total Bearing Socket (SSS) zu verwenden, da diese eine Gewichtsverteilung über die gesamte Extremität bietet, einen minimalen Hautdruck erzeugt und während des Gangzyklus 100% Oberflächenkontakt aufweist.
• Zusammen mit dem Ernährungsberater und der Biokinetik erhielt Jumbo eine Diabetikerdiät, ein umfassendes kardiovaskuläres Fitnessprogramm.
• Der Hauptproblembereich, nämlich Muskelschwäche, wurde durch ein umfassendes Stärkungsprogramm angegangen.Grundlegende Trainingsfähigkeiten wurden implementiert, einschließlich der Stärkung der oberen und unteren Extremitäten. Mattenarbeit, Pilates, Gewichte und Hydrotherapie waren Teil des Programms.
• Dehnen war Teil der Übungsroutine, und die Bedeutung des Dehnens wurde hervorgehoben.
• Da Jumbo Schwierigkeiten mit Transfers hatte und Angst vor Stürzen hatte, wurden Transfers in einer sicheren Umgebung durchgeführt, um ihm das Selbstvertrauen zu geben, sich sicher zu bewegen.
• Bildung wurde über Bewertung, Untersuchung des Stumpfes und Pflege im Allgemeinen gegeben. Dem Patienten wurde gezeigt, wie man Massage- und Desensibilisierungstechniken anwendet. Der Rehabilitationsprozess wurde ebenso erklärt wie die Vorbeugung von Komplikationen.
• Bei der ersten Anpassung wurde dem Patienten gezeigt, wie die Prothese an- und ausgezogen wird und wie die Prothese funktioniert.
• Das Training vor dem Gang umfasste das Stehen einzelner Gliedmaßen, die Ausrichtung in Bezug auf die Stützbasis und den Schwerpunkt.
• Nach dem Anbringen der Prothese gingen wir zum Gangtraining in Barren mit Gewicht über Transfer und gleichmäßige Gewichtsverteilung.

Ergebnis

Nach 16 Wochen fleißiger Bewegung, harter Arbeit und familiärer Unterstützung erlangte Jumbo seine kardiovaskuläre Fitness und Muskelkraft in einem Ausmaß zurück, das er nicht mehr verwendet ein Rollstuhl. Er kann jetzt den ganzen Tag mit Krücken und seiner Prothese laufen. Jumbo hat keine Schwierigkeiten mehr mit Transfers und das Bewegen wiederum erleichtert das Leben seiner Familie erheblich. Mit verbesserter Kernstabilität, Gleichgewicht und Gewichtsverlust überwand der Patient seine Angst vor Stürzen.

Da sich seine Stärke und sein Selbstvertrauen verbessert haben, ist er viel weniger hausgebunden. Er kann nun wieder aktiv in seiner Baufirma mitwirken, indem er die Baustellen selbst besucht.

Er ließ eine zweite Rehabilitationsprothese herstellen, als sich sein Vater in Größe und Form änderte. Er verwaltet den Stumpf gut und hat heutzutage nur sehr geringe Phantomschmerzempfindungen. Das Bewusstsein für mögliche Komplikationen wird betont und er ist immer noch auf der Suche nach möglichen Risiken, insbesondere für das gesunde Glied.

Funktionale Aufgaben und Aktivitäten des täglichen Lebens sind einfach auszuführen und haben wesentlich zu seinem verbesserten psychologischen Status und seiner Lebensqualität beigetragen. Die Integration in die soziale Gemeinschaft wurde ebenfalls verwaltet und er besucht jetzt zweimal pro Woche eine kleine Diabetikergruppe.

Diskussion

Der Patient hatte in diesem Fall eine trans-tibiale Amputation nach schwerer Infektion und Gangrän aufgrund vernachlässigter diabetischer Fußgeschwüre. Sehr übergewichtig und inaktiv zu sein, war sein größtes Problem die Schwierigkeit bei Transfers aufgrund verminderter Muskelkraft und Selbstvertrauen. Ein umfassendes Trainingsprogramm wurde zusammen mit einer Diabetikerdiät durchgeführt. Der Patient gewann seine kardiovaskuläre Fitness und Muskelkraft zurück und verlor 11,2 Kilogramm.

Er wurde mit einer Silikonsaugdose ausgestattet, in der nach der postprothetischen Rehabilitation der Patient selbständig gehen und in seine Familienrolle und Gesellschaft integriert werden konnte. Makrovaskuläre Komplikationen aufgrund von Diabetes umfassen Ulzerationen und Amputationen.

In der Literatur wurde der Schluss gezogen, dass Patienten zwar einen gut funktionierenden sozialen Hintergrund hatten, ihr Lebensstandard jedoch aufgrund eines diabetischen Fußes verringert war. Glücklicherweise haben die Ergebnisse auch gezeigt, dass bei Menschen, die an Diabetes-Selbsthilfegruppen teilnahmen, im Vergleich zu Nicht-Teilnehmern ein besseres Selbstversorgungsverhalten und eine bessere Diabetes-Kontrolle festgestellt wurden.

Angesichts der hohen Bevölkerungszahl von Menschen mit Diabetes weltweit liegt die Verantwortung bei Ärzten und Institutionen, die Gesellschaft über die Auswirkungen von Diabetes auf die Lebensqualität, die sozialen Auswirkungen und unweigerlich die enorme Belastung der Gesundheitsstrukturen aufzuklären. Klinische Praktiken sollten sich mehr auf Aufklärung und Prävention als auf Management und Heilung konzentrieren.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. Hat der diabetische Fuß einen signifikanten Einfluss auf ausgewählte psychologische oder soziale Merkmale von Patienten mit Diabetes mellitus? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
2. Journal of Nursing Research Chiou, Chii-Jun 2014; 22 (4): 231-241
3. Therapie für Amputierte Dritte Auflage Barbara Engstorm und Catherine van de Ven
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