Bitte beachten Sie: Komplexes Kind liefert keine Windeln und bezahlt keine Windeln für Ihr Kind. Dieser Artikel soll Ihnen Informationen darüber geben, wie Sie Windeln mit Ihrer bestehenden Versicherung oder Medicaid-Deckung erhalten können.

Eine der größten täglichen Ausgaben, mit denen viele Familien konfrontiert sind ist wahrscheinlich eine, an die du nicht denken würdest: Windeln. Im Gegensatz zu einem durchschnittlichen Kind, das sich normalerweise entwickelt, benötigen Kinder mit medizinischer Komplexität oder anderen besonderen Bedürfnissen häufig Windeln und andere Inkontinenzprodukte für ihr ganzes Leben.

Windeln kosten Familien 120 USD pro Monat oder mehr und wischen Einwegunterlagen ab ( chux) und andere Inkontinenzprodukte können die Kosten erheblich erhöhen. Die meisten – aber nicht alle – privat versicherten Kinder erhalten keinen Versicherungsschutz für Windeln. Alle Kinder, die in jedem Bundesstaat an Medicaid-Programmen teilnehmen, haben Anspruch auf Windelschutz. Leider haben viele Staaten es Kindern schwer gemacht, diese Leistung zu erhalten, obwohl sie eindeutig Anspruch darauf haben.

Medicaid, EPSDT und Windeln

Alle Kinder in Medicaid-Programmen sind versichert durch eine Bestimmung namens EPSDT, die für frühes und periodisches Screening, Diagnose und Behandlung steht. Diese Bestimmung kann im Grunde genommen als das Leistungspaket angesehen werden, das jeder staatliche Medicaid-Plan allen Kindern von der Geburt bis zum 21. Lebensjahr anbieten muss. Dieses Programm begann 1967 und sollte sicherstellen, dass Kinder frühzeitig eine angemessene Diagnose und Behandlung ihres Zustands erhalten so weit wie möglich, um langfristige gesundheitliche Folgen zu vermeiden.

Nach den Richtlinien des Medicaid-Gesetzes muss EPSDT eine angemessene medizinisch notwendige Behandlung bereitstellen, sobald ein Arzt ein Kind mit einer Krankheit diagnostiziert hat. In der medizinisch notwendigen Behandlung ist die „häusliche Gesundheitsversorgung“ enthalten, die zur Verbesserung des Zustands eines Kindes bereitgestellt wird. Diese Bestimmung wurde weitgehend dahingehend ausgelegt, dass medizinische Versorgung und Ausrüstung für ein Kind zur Behandlung eines diagnostizierten Zustands bereitgestellt werden müssen, und Titel 42 CFR In Abschnitt 440.70, dem US-amerikanischen Kodex für die öffentliche Gesundheit, wurde klargestellt, dass dies medizinische Versorgung, Ausrüstung und Geräte bedeutet. In einer früheren Klage wurde auch klargestellt, dass der Begriff „medizinische Versorgung“ Inkontinenzprodukte umfasst.1 Wenn also bei einem Kind ein diagnostizierter Zustand von vorliegt Bei Inkontinenz des Darms oder der Blase ist EPSDT erforderlich, um die geeignete häusliche Behandlung für diesen Zustand abzudecken, die typischerweise Windeln oder andere Inkontinenzprodukte umfasst.

Viele Staaten hatten jahrelang keine Windelabdeckung durch Medicaid bereitgestellt . Im Jahr 2009 wurde im Namen von Sharret Smith, einem inkontinenten Teenager mit Zerebralparese, eine Klage gegen den Bundesstaat Florida eingereicht. Das staatliche Medicaid-Handbuch für Florida schloss ausdrücklich die Abdeckung von Windeln aus, und in dieser Klage wurde behauptet, dass der Ausschluss von Windeln gegen EPSDT für Kinder unter 21 Jahren verstoße. Am 27. Januar 2010 wurde der Fall von einem Richter des US-Bezirksgerichts zugunsten des Kindes entschieden Florida wurde beauftragt, Kindern mit diagnostizierter Inkontinenz Windeln zur Verfügung zu stellen.

Während diese Klage nur Florida direkt betrifft, haben die meisten Staaten das Urteil zur Kenntnis genommen und stellen auch Windeln zur Verfügung.

Wer Kann Windeln bekommen und wie man sie bekommt

EPSDT gibt an, dass die Zahlung nur für die Behandlung einer diagnostizierten Krankheit erfolgt, sodass Windeln nur für Kinder verschrieben werden können, die über das typische Alter des Töpfchentrainings hinaus inkontinent bleiben. Die meisten Staaten fangen an, Windeln im Alter von drei oder vier Jahren abzudecken. Einige Staaten beginnen erst mit dem fünften Lebensjahr mit der Deckung, und einige decken Windeln vor dem dritten Lebensjahr mit einer medizinischen Diagnose ab.

Der Prozess zum Erhalten von Windeln erfordert normalerweise mehrere Komponenten:

• Besorgen Sie sich beim Arzt Ihres Kindes ein detailliertes Rezept oder ein Schreiben über die medizinische Notwendigkeit, das die Hauptdiagnose Ihres Kindes, eine Inkontinenzdiagnose, eine geschätzte Dauer der Erkrankung und die Menge der pro Monat benötigten Vorräte enthalten kann.
• Holen Sie die vorherige Genehmigung für die Artikel von Medicaid ein (in den meisten Bundesstaaten).
• Wenden Sie sich an einen zugelassenen Anbieter oder eine Apotheke für die häusliche Gesundheit, um die Artikel bereitzustellen.

Einige Bundesstaaten haben den Prozess durch die Zusammenarbeit mit nur einem oder zwei Anbietern von häuslicher Gesundheit optimiert. In diesen Staaten müssen Sie häufig nur den Verkäufer anrufen und Windeln anfordern. Der Verkäufer erhält die ärztliche Verschreibung und die Medicaid-Zulassung.

Die Staaten unterscheiden sich in ihrer Deckung. Die meisten decken nur generische Marken- oder Jugendwindeln ab. Einige werden Klimmzüge abdecken, andere nicht. Die meisten decken Einwegunterlagen (Chux) ab, aber nur einige Abdeckungstücher.Trotz offizieller Richtlinien in jedem Bundesstaat ist es häufig möglich, zusätzliche Gegenstände wie mikrowellengeeignete Badetücher oder Hochleistungstücher zu erhalten, wenn ein Arzt ein Schreiben über die medizinische Notwendigkeit für die Gegenstände schreibt und angibt, wie sie einen bestimmten Zustand verbessern. P. >

Wenn Ihr Staat die Deckung verweigert

Einige Staaten, darunter Georgien und einige andere, zögerten, Windeln zu liefern. In einigen Fällen liegt dies nur daran, dass die lokalen Behörden die staatlichen Richtlinien nicht kennen und Familien möglicherweise falsche Informationen geben. In anderen Bundesstaaten haben private Managed-Care-Organisationen, die Medicaid-Programme durchführen, ihre eigenen Vorschriften und versuchen möglicherweise, Leistungen zu verweigern, die der Staat abdecken muss. In beiden Fällen handelt es sich bei Windeln um einen abgedeckten Dienst, und wenn Sie sich an Ihren Bundesstaat wenden, sollte das Problem behoben werden.

Um den Vorgang zu starten, lassen Sie Ihren Arzt einfach ein Schreiben an Ihren Bundesstaat oder an Medicaid vor Ort senden, in dem Sie um Genehmigung von Windeln gebeten werden Büro. In diesem Schreiben sollte Ihr Arzt die folgende Erklärung zusammen mit Informationen zur Diagnose, Inkontinenz und anderen Standardinformationen Ihres Kindes enthalten:

Kinder unter 21 Jahren müssen Sie erhalten von der Bundesregierung vorgeschriebene EPSDT-Leistungen, einschließlich einer medizinisch notwendigen Behandlung für eine diagnostizierte Erkrankung wie Inkontinenz. Die medizinisch notwendige Behandlung umfasst die häusliche Gesundheitsversorgung, insbesondere medizinische Versorgung, Ausrüstung und Versorgung, wie in Abschnitt 440.70 von 42 CFR angegeben.

Wenn Ihr Staat weiterhin Windeln verweigert, können Sie sich an den Schutz und die Interessenvertretung Ihres Staates wenden Erinnern Sie sie an EPSDT und die oben genannte Klage in Florida und bitten Sie sie um Unterstützung bei der Lösung Ihres Problems. Eine offizielle Liste dieser Organisationen finden Sie online beim US-Gesundheitsministerium.

Alle Bundesstaaten müssen außerdem ein Informationszentrum für Familiengesundheit haben, das Ihnen möglicherweise weiterhelfen kann. Eine Liste dieser Organisationen finden Sie auf der Family Voices-Website.

In einigen Fällen haben Familien Schwierigkeiten, Informationen darüber zu erhalten, welche Unternehmen in ihrem Bundesstaat als Anbieter für die Windelabdeckung zugelassen sind. Wenden Sie sich in diesem Fall an den Fallmanager Ihres Kindes (falls zutreffend) oder an Ihr staatliches Medicaid-Büro, um weitere Informationen zu erhalten. Es kann auch hilfreich sein, sich an eine andere lokale Organisation für Familien- oder Behindertenvertretung zu wenden, um diese Informationen zu erhalten.

Privatversicherung

Private Versicherungspläne müssen keine umfassenden Leistungen anbieten, die meisten jedoch nicht Decken Sie Windeln oder andere Inkontinenzartikel ab. Es lohnt sich jedoch, einen Anbieter zu beauftragen, der versucht, Ihre private Versicherung in Rechnung zu stellen, da Sie möglicherweise überrascht sind, die genehmigten Lieferungen zu finden. Ein Elternteil hatte die Erfahrung gemacht, dass seine private Versicherung ein Ablehnungsschreiben verschickte, in dem angegeben wurde, dass die Police keine Inkontinenzlieferungen abdeckte. Als der Versicherungsgesellschaft die Lieferungen jedoch gemäß den Standardcodes für medizinische Versorgung in Rechnung gestellt wurden, wurden die Artikel abgedeckt und bezahlt.

Die Moral der Geschichte

Windeln sind für jedes Kind versichert mit diagnostizierter Inkontinenz, die das Töpfchenalter überschritten hat, solange das Kind Medicaid hat. Private Versicherungspläne variieren und können Windeln abdecken oder nicht. Hoffentlich können diese Informationen Familien helfen, Windelschutz zu erhalten und jeden Monat ein bisschen Geld zu sparen!