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Eine Sammlung von Eiter in einer Körperhöhle, insbesondere im Pleuraraum.
SIEHE: Thorakozentese
INZIDENZ
In den USA werden jährlich etwa 6 pro 100.000 Menschen mit Empyem ins Krankenhaus eingeliefert. Die Zahl der Menschen mit Empyem hat sich zwischen 1996 und 2008 verdoppelt. Der größte Teil des Anstiegs schien auf einen Anstieg der Staphylokokkeninfektionen zurückzuführen zu sein.
URSACHEN
Die Die Krankheit wird normalerweise durch die lokale Ausbreitung einer Infektion durch eine Lungenentzündung oder einen Lungenabszess verursacht, kann jedoch durch Organismen verursacht werden, die über das Blut- oder Lymphsystem in den Pleuraraum gebracht werden, oder durch einen Abszess, der sich von unterhalb des Zwerchfells nach oben erstreckt. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus und Klebsiella pneumoniae sind die häufigsten Krankheitserreger, aber auch anaerobe Organismen können Empyeme verursachen.
SYMPTOME UND ZEICHEN
Patienten sind normalerweise ziemlich krank mit h Fieber und Schweißausbrüche, Unwohlsein, Magersucht und Müdigkeit. Sie treten häufig mit Tachykardie, Pleuritis, Husten und Atemnot auf. Abhängig von der Menge des vorhandenen Eiters und der vorhandenen Flüssigkeit kann die körperliche Untersuchung eine ungleiche Brustausdehnung, Mattheit beim Schlagzeug und verminderte oder fehlende Atemgeräusche im betroffenen Bereich ergeben. Fibrinöse Adhäsionen können den Pleuraraum füllen und die Lungenexpansion hemmen.
DIAGNOSE
Empyeme können indirekt durch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Computertomographie, Magnetresonanztomographie oder definitiv durch Thorakozentese (Einführen einer Nadel mit großer Bohrung in die Diagnose) diagnostiziert werden der Pleuraraum). Der Entzug von Flüssigkeit aus dem Pleuraraum liefert Material für einen Kultur- und Empfindlichkeitstest des Organismus und hilft bei der Auflösung der Infektion.
BEHANDLUNG
Das eitrige Exsudat und die Flüssigkeit werden über die Thorakozentese abgelassen, und ein oder mehrere Thoraxschläuche werden eingeführt Unterwasserdichtung Thoraxdrainage mit Absaugung. Eine chirurgische Entfernung der dicken Beschichtung über der Lunge (Dekortikation) oder eine Rippenresektion kann erforderlich sein, um eine offene Drainage und Lungenexpansion zu ermöglichen. Bei offenem Abfluss des Patienten werden die üblichen Vorsichtsmaßnahmen für den Verband angewendet. Medikamente wie Urokinase können in den Pleuraraum injiziert werden, um faserige Adhäsionen zu minimieren und den Brustschlauch offen zu halten. Eine chirurgische Drainage kann erforderlich sein. Die intravenöse Antibiotikatherapie wird basierend auf der Empfindlichkeit des Erregers verabreicht. Zur Behandlung der damit verbundenen Hypoxie wird Sauerstoff verabreicht.
PFLEGE DES PATIENTEN
Der Patient sollte auf das Verfahren und die damit verbundenen Auswirkungen vorbereitet sein und aufgefordert werden, normal zu atmen und Husten, Seufzen oder plötzliche Bewegungen zu vermeiden. Die Vitalfunktionen werden vor, während und nach dem Eingriff beurteilt und der Patient auf Synkope, Atemnot oder Pneumothorax untersucht. Eine sterile Vorbereitung der Brust vor dem Einführen einer Nadel oder eines Einschnitts ist obligatorisch. Nachdem die Flüssigkeit endgültig lokalisiert wurde, z. B. durch Ultraschall, wird die Haut an der Brustwand anästhesiert, im Allgemeinen mit einer Injektion von Lidocain durch eine Nadel mit kleiner Stärke (29 oder 30 g). Eine größere Nadel wird tiefer in das Weichgewebe eingeführt und direkt über einer Rippe geführt (nicht darunter, wo sich das neurovaskuläre Bündel der Rippe befindet). Der Patient wird plötzlich starke Schmerzen verspüren, wenn die Nadel in die Pleura parietalis eindringt. Eine andere Eine Nadel mit einer sehr breiten Bohrung (12 oder 14 g) wird dann verwendet, um Flüssigkeit aus dem Pleuraraum zu entnehmen. Die Proben sollten sofort mit eindeutigen Patientenidentifikatoren gekennzeichnet und zur Analyse an das Labor geschickt werden (pH-Wert, Zellzahl, Kulturen, Chemie, Pilze) und säurefeste Bazillusflecken). Nach Abschluss des Verfahrens werden die Vitalfunktionen, die Sauerstoffsättigung und die Symptome des Patienten auf Anzeichen von Pneumothorax überwacht. Die Durchgängigkeit eines Verweilentwässerungssystems bleibt erhalten. Entwässerungsvolumen, Farbe und Eigenschaften werden dokumentiert; und der Patient ist vor versehentlichem Verschieben des Drainageschlauchs geschützt. Es werden mehr Flüssigkeit und Eiweiß bereitgestellt und eine ausreichende Schmerzlinderung gewährleistet. Atemübungen und die Verwendung von Incentive-Spirometrie werden empfohlen. Der Patient kann mit einem noch vorhandenen Drainageschlauch nach Hause oder zur Rehabilitation entlassen werden. Die häusliche Pflege wird nach Bedarf arrangiert.