Det var varmt i den peruanska regnskogen – över 40 ° C. Vi promenerade i timmar och letade efter vilda djur. Den kvällen vred mina kläder vått av svett – och ara hade ätit min tvål.

Svettning svalnar våra kroppar. Frisättning av adrenalin orsakar också svettning. Mest svett utsöndras från ekriska körtlar i hela huden, särskilt på handflatorna, sulorna och huvudet. Svett innehåller huvudsakligen vatten och natriumklorid med kalium, bikarbonat och spårkomponenter inklusive glukos. Det mesta av natriumkloriden återabsorberas. Apokrina svettkörtlar, främst i axillorna och anogenitala området, utsöndrar svett som innehåller lipider, proteiner och steroider, blandat med talg. Svettningen är luktfri men effekten av hudbakterier får den att lukta, särskilt den oljiga apokrina svetten som kan fungera som feromon.

Cystisk fibros

Cystisk fibros drabbar över 10 000 personer i Storbritannien och ärvs recessivt. Ackumulerat tjockt, klibbigt slem försämrar lungfunktionen och inbjuder till infektion, orsakar malabsorption genom att försämra bukspottkörtelns matsmältningsenzymfrisättning och leder till leversjukdom. Cirka en tredjedel av personer med cystisk fibros utvecklar diabetes. Medianöverlevnaden på 40 år i cystisk fibros reduceras genom att ha diabetes.1 Cystisk fibros ökar kloridutsöndringen i svett – så diagnosen sker genom svettestning.2

Ökad svettning vid diabetes
Hypoglykemi

Svettning är ett kardinalsymptom på hypoglykemi på grund av frisättning av adrenalin som en del av det motreglerande hormonella svaret på låg glukos. Det är ett autonomt symptom som förmedlas av kolinerga sympatiska nervfibrer.3 En metaanalys visade att 47–84% av personer med diabetes upplevde svettning när de var hypoglykemiska.4 Personer med diabetes bör lära sig sina egna tidiga varningssymptom på hypoglykemi.

Svettande svettningar

’Jag är en 71-årig man med diabetes … Jag har utvecklat ett mycket irriterande problem. Varje gång jag äter får jag fruktansvärt svettning i ansiktet och nacken. Det varar bara 10–15 minuter, men min skjortkrage blir blöt och jag är för generad för att gå ut på middag .’5

Svettande svettning kan vara så svår att förhindra att patienter äter tillräckligt. Inom några sekunder efter att ha ätit mat uppträder svett i pannan, sedan ansiktet och sträcker sig till hals och nacke, ibland axlar och bröst. Ost verkar vara den vanligaste utlösaren, men kryddig mat och faktiskt alla livsmedel kan också orsaka gustatorisk svettning. Det är associerat med autonom neuropati.6 I en studie rapporterades gustatorisk svettning hos 69% av dem med diabetisk nefropati, 36% av dem med diabetisk neuropati och < 5% av patienterna utan dessa komplikationer eller icke-diabetiska kontroller. Ju värre neuropati, desto mer sannolikt var personen att få svett. Njurtransplantation förbättrade eller eliminerade gustatorisk svettning.7 Gustatory svettning har behandlats framgångsrikt med topisk glykopyrrolatkräm.8

Allmän svettning

’Hej, jag fick diagnosen för 3 veckor sedan … Mitt problem är att jag svettas riktigt nästan hela dagen och hela natten, det är så pinsamt. Är det här normalt? ’(Pjd.) 9

’ hej alla … jag är en typ 2-diabetiker på dieten just nu jag lider fruktansvärt av att svettas, dag och natt, det är som om min termostat är trasig ?? ’(shez40.) 9

’ Jag också. Jag har haft överdriven svettning i flera år nu … Baksidan av skjortan blir våt men särskilt mitt ansikte och hår … Läkaren gjorde några tester inklusive sköldkörteln men svaret var ”du har en känslig termostat”. ’(Django.) 9

’Jag hade det här svettproblemet i flera år när neuropati började bli allvarlig … Nu … jag får inte det längre. Men jag svettar inte på fötterna och de blir väldigt torra. Jag tror att detta orsakas av neuropati komplikation också. Jag får normal svettning i överkroppen nu. Också att riklig svettning med hypos inte händer mig nu heller. ”(Sabre.) 9

” Jag önskar att någon skulle ge oss ett rakt svar och en lösning, även läkare har ingen aning, jag fruktar sommaren. ’(flashy158.) 9

Det finns många sådana kommentarer på internet. Orsaken till överdriven generaliserad svettning är inte alltid klar. Det kan vara förknippat med autonom neuropati, fetma eller klimakteriet (du riskerar att irritera en kvinnlig patient om du inte klargör hennes menstruationsstatus innan du föreslår detta). Vissa mediciner kan orsaka svettningar, t.ex. exenatid, 10 pioglitazon, 11 och antidepressiva medel. Uteslut hypoglykemi, överaktivitet i sköldkörteln och andra endokrinopatier. Överväg infektion, t.ex. tuberkulos och neoplasi.

Hypertyroidism

En fransk studie av symtom på 1144 patienter med hypertyroidism visade att 51,8% hade värmeintolerans eller svettning vilket var mer troligt med en TSH < 0,1mU / L och mindre troligt hos de > 65 år. 12 Screeningdiabetikerklinikpatienter hittade 2% med klinisk hypertyreoidism och 0.5% med subklinisk hypertyreoidism. Överaktivitet i sköldkörteln var vanligare hos kvinnor och hos dem med typ 1-diabetes.13

Akromegali

Svettning är ett framträdande symptom på akromegali som inte verkar korrelera med klinisk aktivitet, inte heller med insulinliknande tillväxtfaktor (IGF) -nivåer.14 Bland 2270 personer med diabetes eller glukosintolerans utan känd hypofyssjukdom hade sex ihållande förhöjt IGF-1 och otillräcklig dämpning av tillväxthormon (GH) under oral glukostoleransprovning – vilket indikerar onormal GH-produktion. Tre av dem hade hypofysadenom. Författaren uppskattade en prevalens för akromegali på 480 per miljon vuxna i den allmänna befolkningen, vilket tyder på att många fall förblir odiagnostiserade.15

Faeokromocytom

Dessa sällsynta binjurtumörer (amerikansk prevalens < 1/100 000) 16 utsöndrar noradrenalin och adrenalin, så svettning är ett vanligt symptom. Tänk på feokromocytom hos någon med diabetes med paroxysmal eller svår att kontrollera högt blodtryck, speciellt om du är benägen för postural hypotoni, huvudvärk, takykardi och ”panikattacker”.

Minskad svettning

Minskad eller frånvarande svettning (anhidros) är vanligt i fötter eller ben hos personer med diabetisk neuropati. I en studie visade biopsier denervation av svettkörtlar hos sådana patienter – vars omfattning korrelerade med HbA1c. Patienter med sudomotorisk denervering hade också bevis för hjärt-autonom neuropati.17 Hudprover i lemmar amputerade för diabetisk fotsjukdom visade krympta ekriska svettkörtlar med förtjockning av basalmembranet.18 Patienter med frånvarande svettning har torra fötter och huden riskerar att spricka och infektion. Rådgör med en lämplig fuktkräm och extra vaksamhet av patienten och diabetesteamet. (Observera att studien ovan använde amputerade lemmar – en risk för dessa patienter.)

Hidradenitis suppurativa

’Hidradenitis suppurativa … är en kronisk, inflammatorisk, återkommande, försvagande hudsjukdom som vanligtvis presenterar efter puberteten smärtsamma, djupgående, inflammerade lesioner i de apokrina körtelbärande områdena i kroppen, oftast axillära, inguinala och anogenitala områden. ’Lesionerna kan spridas utanför dessa områden.19

Det är ett obehagligt och pinsamt tillstånd. Vid undersökning finns det: rundade knölar (inflammerade och icke-inflammerade); hålen i bihålorna, kanske dränerande pus; och abscesser. Det kan finnas omfattande ärrbildning och bindning av huden. Förekomsten uppskattas till 1% av befolkningen. Riskfaktorer inkluderar att vara kvinna, rökning, fetma, Crohns sjukdom och kanske diabetes, Cushings syndrom och akromegali.19 Tillståndets omfattning förbises ofta och diagnosen saknas. Lesioner är ofta djupa med omfattande ärrbildning. Även om bakteriekulturen kan vara negativ kan det finnas sekundär infektion. Behandlingsalternativ inkluderar topisk klindamycin, oral tetracyklin eller andra antibiotika; och kirurgi i svåra fall. Immunterapi och strålbehandling har prövats. Problemet återkommer ofta. Den optimala behandlingsregimen är fortfarande oklar. Uppmuntra viktminskning och bra glykemisk kontroll. Skydda skador från att gnugga av andra kroppsdelar eller kläder. 20 Behandlingen är svår. Sök expertråd.

Glukostestning genom svettning

Fingerprickar blodsockertestning är smärtsam och rörig så tillverkare söker icke-invasiv metodik. Elektrokemisk analys av glukos i svett är möjlig men tekniken måste övervinna slitage (gnugga eller dra i huden) och problem med svettuppsamling, effekterna av utsöndrad mjölksyra på glukosoxidas och variationer i omgivningstemperatur. Ett system med en engångsflerskiktsplåster och miniatyrsensorer har utvecklats som ger multimodal glukosprovning korrigerad i realtid för pH, temperatur och fuktighet. Man hoppas kunna koppla detta till ett kutant system för läkemedelsleverans.21

Sammanfattning

• Svettning är vanligare bland personer med diabetes än vad man inser.
• Uteslut hypoglykemi.
• Om svettning är generaliserad: kontrollera medicinering, t.ex. pioglitazon eller exenatid; utesluta hypertyreoidism eller andra endokrinopatier; överväga infektion eller neoplasi.
• Svettande svettning påverkar vanligtvis huvud och nacke och är särskilt relaterad till att äta. Det är associerat med autonom neuropati, särskilt med samtidig existerande diabetisk nefropati. Undvik kända utlösare, t.ex. ost.
• Diabetisk neuropati kan skada svettkörtlar och försämra svettningar i fötter och underben. Denna torra hud är sårbar – skydda den. Säkerställ regelbundna fotkontroller av patienter och yrkesverksamma.
• Hidradenitis suppurativa är underdiagnostiserad. Funktionerna inkluderar återkommande rundade knölar, ärr, hål och abscesser i axillorna och anogenital regionen. Det är notoriskt svårt att behandla – sök experthjälp.
• Icke-invasiv blodsockermätning genom glukos i svett är möjlig – vi väntar på kliniska prövningar och rapporterar om praktiska egenskaper.

Dr Rowan Hillson, MBE,
National Clinical Director for Diabetes,
England 2008–2013

Svettning vid diabetes