Videotranscript

Okej killar, jag är glada att kunna arbeta igenom ett exempel, vårdplan för dig, för en patient med högt blodtryck. Nu är det saken, killar. Det första steget är alltid att samla all din information, men i det här fallet använder vi en hypotetisk patient. Så låt oss bara tänka igenom denna hypotetiska patient med högt blodtryck och tänka igenom några av de relevanta subjektiva och objektiva data som vi kan se för denna patient. Så det största, det första vi kommer att se, de är hypertensiva. Så deras blodtryck kommer att öka, eller hur? Så låt oss bara gå hypotetiskt. Låt oss säga att du har en patient med ett blodtryck på 160, över 88. Okej? Så det är mitt blodtryck. Så objektivt vet jag att deras blodtryck är högt.

Men här är verkligheten. Hos dina hypertensiva patienter är de många gånger symptomfria såvida de inte har utvecklat komplikationer. Så en av de största sakerna vi kan se när det gäller relevanta symtom hos en hypertensiv patient är tecken på komplikationer. De stora, stora komplikationerna vi kunde se är ungefär som en hypertonisk kris eller en hypertonisk nödsituation. Uh, vi kan möjligen se en stroke, särskilt de hemorragiska stroke där kärlen är under så mycket tryck att de blöder. Eller så kunde vi faktiskt se dem börja utveckla hjärtsvikt. Så alla tecken och symtom på dessa saker kan tyda på problem med högt blodtryck. Så exempel, hypertensiv kris, de kan rapportera huvudvärk eller några synförändringar, eller hur? De kan vara yr. Du kanske faktiskt har raka tecken och symtom på stroke, eller hur? Vad sägs om hjärtsvikt? Vi kan faktiskt se lite ödem om de slutar med den volymöverbelastningen, eller hur?

Du kanske ser andfåddhet som de kan rapportera, eller hur? Så kom ihåg subjektivt är vad patienten rapporterar, målet är vad du observerar eller vad du har bedömt. Så det är faktiska, mätbara data. Så igen, med en faktisk patient, när du är i det här steget, steg 1 för att samla all data, kommer du bokstavligen att ha all data. Så du kommer också att få en hjärtfrekvens och du kommer också att ha tarmljud och du kommer också att ha urinproduktion. Du kommer att ha alla dessa saker också. Och så är vårt mål med steg ett bokstavligen bara att typ av samla all information. Och i steg två ska vi analysera, vi ska faktiskt plocka ut viktig information. Så i det här fallet, som jag sa, eftersom det är en hypotetisk patient, har vi typ av redan valt ut den viktiga informationen åt dig och vi kommer bara att ignorera resten av den.

Så vi komma till steg två, vi vill analysera all information vi samlat in och bestämma vad som är ett problem, vad kan förbättras, vad behöver vi göra för denna patient? Så vad är ett stort problem? Den här patienten hade ett blodtryck på 160 över 88. Det är definitivt ett problem. Detta förhöjda blodtryck kommer att orsaka många problem för dem. Den andra saken som vi inte pratade om är deras livsstil. Så saker som kan förbättras, kanske har de fått kost och livsstilsförändringar som kan förbättras, kan ändras, kanske är de rökare. Så det är allt som kan förbättras, eller hur? Vi pratade inte om det i den första bilden. Det är också en del data som vi kunde ha samlat in. Um, och då också en av de stora sakerna här är att komma ihåg denna risk som de har för alla dessa komplikationer. Tills de utvecklar problem med perfusion i sina organ. Så stort problem är detta förhöjda blodtryck och risken för komplikationer. Och då kan vi naturligtvis överväga att eventuellt förbättra några av deras livsstilsförändringar. Och möjligen, särskilt låt oss säga att de är rökare, det är en stor sak. Så vad är den största prioriteten här? Så om jag bara vill välja en prioritet för den här patienten att säga, vad behöver jag för att se till att jag gör det? Jag menar, det kommer helt klart att bli blodtrycket, eller hur? Så jag ska säga att blodtryckskontroll är min prioritet för denna hypertensiva patient, eller hur? Så vi kommer till nästa steg och nästa steg är – fråga dina hur-frågor. Så hur visste jag att det var ett problem? Det är här jag börjar skapa länkar mellan mina data.

Så jag säger att dessa data säger till mig att detta är ett problem och det är så jag vet. Och sedan ska jag börja titta på hur jag adresserar det och hur jag vet att det blir bättre. Det är min implementerings- och utvärderingsfas. Så jag ska planera min implementering, planera, mina insatser och sedan ta reda på hur jag ska utvärdera dem. Så en av de stora sakerna, ja, jag har högt blodtryck, eller hur? Så jag ska bedöma det blodtrycket och övervaka det, eller hur? Namnlösa: Um, jag kanske ger några meds, några BP meds, eller hur?För jag vill verkligen hantera det blodtrycket, men jag har också andra problem. Jag har också risken för alla dessa komplikationer, eller hur? Så jag kommer antagligen göra som en hjärt- och lungbedömning för att se till att jag inte orsakar några hjärtsviktproblem. Jag kommer förmodligen att övervaka andra saker som deras flytande status.

Kolla kanske efter ödem, kolla efter pulser. Så alla dessa saker som möjligen kan berätta att det finns komplikationer. Och naturligtvis, om vi pratar om dessa diet- och livsstilsförändringar, kommer jag att utbilda, utbilda, utbilda. Rätt? Så då är det här när vi kommer och vi tittar på alla dessa saker och du går, ja, hur ska jag veta om de problem som jag kom upp med är bättre? Tja, nummer ett, mitt blodtryck kommer att ligga inom räckhåll. Och jag säger inom räckhåll för att vissa patienter inte vill att de ska vara normala, eller hur? Vi vill inte ta dem från 160, över 88 hela vägen ner till 118 över 68. eller hur? Um, så kanske de har ett specifikt intervall som hej, låt oss få deras systoliska mindre än 140, så få deras blodtryck inom intervallet.

Kanske skulle vi säga att de inte utvecklade några komplikationer, eller hur? Inga tecken och symtom på komplikationer. Det skulle vara ett sätt som jag vet att det fungerar. Rätt? Um, och sedan utbildning, när vi utbildar patienter, vill vi att de ska verbalisera eller demonstrera, verbalisera eller demonstrera. Så antingen kommer de att säga, det här är vad jag ska göra, det här kommer jag att ändra. Eller så kommer de fysiskt att visa dig att de vet hur man gör det. Så det här är bara sätt att tänka igenom vad som händer, vad skulle jag göra åt det och hur skulle jag veta om det fungerar.

Så igen, steg fyra är översättningsbar. Så igen, vi översätter detta till de termer som vi behöver använda så att vi kort och enkelt kan kommunicera problemen. Här på NRSNG föredrar vi att använda omvårdnadskoncept eftersom vi tror att de verkligen ger dig de övergripande prioriteringarna istället för att tvinga dig att gå igenom den superspecifika frågan.

Nu självklart, vad du än måste använda , se till att du översätter den till dessa termer. Så låt oss tänka på den här patienten som vi just pratade om, den här hypotetiska patienten, vi sa att vår främsta fråga var blodtryckskontroll. Så vad är omvårdnadskonceptet på hög nivå för det? Tja, perfusion, eller hur? Vi var tvungna att se till att deras perfusion är adekvat och lämplig. Um, och vi sa också att de har en väldigt hög risk för alla dessa komplikationer som vi behöver för att se till att vi övervakar noga. Du vet, ju tidigare vi fångar det förr kan vi behandla det. Och så om jag vill översätta den oro som jag har till ett koncept kommer jag antagligen att säga något som säkerhet.

Så säkerhet, jag vill skydda dem från komplikationer, eller hur? Jag vill minska den risken. Okej, så det handlar om denna risk. Vad sägs om den tredje vi pratade om deras kost och livsstilsförändringar, eller hur? Så kanske vi bara säger att vår tredje prioritet för denna patient är patientutbildning. Där går vi. Så det är steg fyra, översätt detta till de höga termerna du behöver använda och transkribera sedan.

Så det här är den del där du, nummer ett, lägger det på papper, får det skrivet ner, får det kommunicerades kortfattat. Men också det bästa med detta steg är förmågan att faktiskt börja länka dina data till dina prioriteringar, med dina insatser, dina motiver för dessa insatser och dina förväntade resultat. Så med andra ord, vad är fel? Hur vet jag? Vad ska jag göra åt det? Varför och vad kan jag förvänta mig att se?

Så låt oss titta på dessa. Så vi sa att perfusion är vår främsta fråga. Säkerhet är vårt nummer två och patientutbildning är vårt nummer tre. Nu, kom ihåg att vi tittar på en hypotetisk patient och vi antar att deras isolerade problem är högt blodtryck. Så det kan verkligen vara så att du har den här patienten som har högt blodtryck men också har alla dessa andra problem. Och så kommer du att vilja prioritera dina problem baserat på patientens helhetsbild. Men i det här fallet tittar vi bara på högt blodtryck specifikt. Så perfusion, hur visste jag att det fanns en perfusionsproblem? Tja, mitt blodtryck var superhögt, eller hur? Och kanske har patienten bröstsmärtor, särskilt om deras blodtryck är riktigt högt. Om deras hjärta slår väldigt snabbt, om de har tecken på komplikationer, kommer du att se bröstsmärtor förmodligen med den hypertensiva patienten. Så vad ska jag göra åt det?

Tja, jag ska bedöma och övervaka deras blodtryck och jag kommer antagligen att ge dem blodtrycksmedicin beroende på vad som har beställts. Rätt? Um, kom ihåg när du gör en intervention om mediciner, saker som det, se till att du skriver som beställt enligt föreskrifter. För uppenbarligen föreskriver vi inte saker, eller hur? Så varför ska jag göra det här? Jag måste övervaka blodtrycket så att jag vet var jag är.Jag måste kunna spåra huruvida mina läkemedel och mina insatser fungerar eller inte, och det kommer självklart att hjälpa mig att få kontroll över mitt blodtryck. Så mitt förväntade resultat är återigen bara att det blodtrycket skulle ligga inom målområdet, oavsett vilket intervall är för den patienten. Så låt oss titta på säkerheten igen. Kommer du ihåg att vi pratade om att minska risken för komplikationer här, eller hur? Att förhindra dem från att utveckla fler problem.

Så vad var mina subjektiva och objektiva data som skulle kunna berätta för mig att de utvecklar problem, kanske tecken och symtom på stroke. Tecken och symtom på hjärtsvikt. En kanske en allvarlig huvudvärk kan berätta för mig att de har någon form av hypertensiv kris, eller hur? Så mina ingripanden vid denna tidpunkt, en neurobedömning för att se till att jag inte utvecklar tecken på stroke, hjärt- och lungbedömningar för att se till att jag inte utvecklar det lungödemet eller någon murmur, några problem med mitt hjärta. Och såklart, se till att de inte får volym överbelastade om du håller ett öga på deras flytande status. Öh, och naturligtvis kommer övervakningen av deras blodtryck att ske hela tiden, eller hur? Det kommer alltid att hända. Så varför vill jag göra det här? Tidig upptäckt betyder tidig behandling. Ju tidigare jag märkte att det finns ett problem, desto snabbare kan jag behandla det och desto mindre är det troligt att patienten upplever dåliga saker på grund av det.

Så återigen är vårt förväntade resultat att de inte får några komplikationer eller att om de har tecken på komplikationer att dessa tecken förbättras. Är vettigt. Så jag säger i princip att jag inte utvecklade det eller om jag hade haft dem är det bättre. Så låt oss titta på patientutbildningen igen. Kostval, aktivitetsnivå och rökning. Det är de viktigaste sakerna som kommer att bli enorma effekter på vårt blodtryck. Så vad är mina ingripanden? Utbilda, utbilda, utbilda, utbilda, kost och livsstilsförändringar. Undvik för mycket natrium. Kanske måste de ha en natrium- eller vätskebegränsning. Och rökavvänjning. Enorm. Så varför? Nåväl, vi vet att kost- och livsstilsförändringar kan förbättra kontrollen av blodtrycket totalt sett. Och vi vet att rökning orsakar vasokonstriktion, vilket orsakar ökat blodtryck. Så om vi kan hjälpa till att minska deras rökning kan vi hjälpa till att sänka deras blodtryck.

Så igen, förväntade resultat. Varje gång du har patientutbildning pratar du om verbalisering eller demonstration. Så kanske verbaliserar patienten tre förändringar de kommer att göra eller kanske patienten slutar röka. Och kom ihåg att ditt mål alltid ska vara mätbart. Så kanske säg att patienten slutade röka inom två månader, eller hur? Så det är mer ett långsiktigt mål, men det är okej. Så det här är bara en stor bild. Återigen, hypotetisk patient med ett isolerat problem med högt blodtryck, hur vi väljer ut data, hur vi bestämmer oss för vad vi ska göra åt det och hur vi bestämmer om den saken skulle fungera.

Så återigen, kom ihåg femstegsprocessen. Du kommer att samla all information. Detta är din bedömningsinformation. Och igen, kom ihåg att du kommer att ha mycket information. Så nästa steg är att analysera det. Vad är viktigt, vad som är relevant, vad säger att det finns ett problem och vilka är mina största prioriteringar jag behöver fokusera på?

Då kommer du att ställa dina hur-frågor, hur visste jag att det var ett problem? Hur skulle jag påverka det eller fixa det? Och hur skulle jag veta om det fungerade eller inte? Och översätt sedan det. Få dina kortfattade villkor, oavsett om det är begrepp som behövs, en omvårdnadsdiagnos, vad du än behöver. Sätt det i en bred bild, stora bildtermer och transkribera sedan. Få det på papper. Använd vilken form du föredrar. Okej killar, jag hoppas att det var ett bra exempel för en vårdplan för högt blodtryck. Se till att du tittar på alla de andra exemplen som vi har i den här kursen. Gå nu ut och bli ditt bästa jag idag. Och som alltid, lycklig omvårdnad.