Periosteums utvecklingsanatomi
Anatomiskt täcker periosteum majoriteten av beniga strukturer med undantag för deras intraartikulära ytor och sesamoidben. För att förstå detta är det bra att granska embryologin och bildningen av de långa benen och utvecklingen av leder.
Benbildning sker genom två processer, membranös eller endokondral benbildning. I vissa ben förekommer båda processerna. Membranbenifikation förekommer mestadels i benen i kranialvalvet, underkäken, maxilla och mitten av nyckelbenet. Det hänvisar till det faktum att benbildning sker från mesenkym utan bildandet av en mellanliggande broskmodell. Under benbildning kondenserar periferin av den mesenkymala modellen för att bilda det dubbelskiktade periosteumet. Marginalerna i periosteum kan tydligt klargöras genom undersökning av marginalerna för cefalohematom hos spädbarn. Dessa subperiosteala blödningar avgränsas av suturerna till vars marginal periosteum är fäst.
De flesta av de långa benen genomgår både endokondral och membranös benbildning. Inledningsvis under mesenkymkondrifikationsprocessen kondenserar mesenkymet till en broskmodell av det långa benet. I mitten av den broskmodellen sväller kondrocyter, dör och förkalkas sedan med bildandet av en fysis i vardera änden av den ojämna kärnan, benämns också det primära centrum för benbildning. Physis innehåller ett zonskiktat arrangemang där processen för cellhypertrofi, död och förkalkning spelas ut gradvis när benförändringsfronten fortskrider till ändarna av benet. I början av denna process bildar perikondrium som en cellulär kondensation längs periferin av den broskmodellen. Med vaskulär invasion differentierar kondrocyter i detta skikt till osteoblaster så att en periosteum kan sägas existera vid den tiden. Genom en process som är identisk med membranös benbildning börjar periosteum att producera ett tunt perifert benskikt benämnt benbarken. Tillsammans med den längsgående tillväxten av ben inifrån som inträffar med hjälp av endokondral ossifikation framskrider benbarken längs benets periferi genom membranformig benbildning och därigenom innesluter den framväxande broskmodellen i ett benigt skal och bidrar till en tillväxt i position. Benbarken kallas också periosteal eller perikondriell krage och har samma struktur som ringen av Lacroix, som omger physis.
I ändarna av den broskmodellen är kavitation för att bilda ledhålan bra på väg, efter att ha börjat under processen med mesenkymal kondrifiering. Eftersom kavitation inträffar vid ändarna av den mesenkymala / broskmodellen lämnas ledytorna vid ändarna av benen utan periosteum, vilket möjliggör utveckling av ledbrosket. När fogen kaviterar bildas den fibrösa kapseln längs periferin av den mesenkymala / broskmodellen precis som periosteum / perikondrium bildas mer proximalt längs samma framväxande benmodell. Det har visats från det föregående att perikondrium, som senare blir periosteum, liksom den fibrösa kapseln i leden, har liknande utvecklingsvägar. Detta liknas vid en hylsa runt den bildande mesenkymala / brosk / beniga modellen, och betonar från en embryologisk utsiktspunkt att periosteum, perikondrium och fibrös kapsel ska vara kontinuerlig, precis som de är.
Hos barnet, periosteum sträcker sig längs det primära centrumet för benförbening till nivån av physis vid vilken punkt det är tätt fäst. Mer proximalt längs ett långt ben är fästet till benbenet via Sharpeys fibrer mer löst och spetsigt. Detta faktum är ansvarigt för produktionen av Salter 2-frakturer där en fraktur som löper även om physis inte kan bryta mot den täta periostala fästanordningen till physis och avviker in i metafysen och skapar det så kallade ”Thurston – Holland” metafysfragmentet. missbruk, frakturen som löper längs zonen för provisorisk förkalkning avviker också ofta in i metafysen korrekt och igen bildas ett metafysalt fragment. På grund av den lösa periostala fästningen proximalt kan avsevärd subperiosteal blödning uppstå.
Omkring fysis är spåret av Ranvier och benbarken. Ranviers spår innehåller ett zonarrangemang av celler som omger slutet av physis. Det bidrar med båda osteoblasterna till benbarken, vilket fortsätter att orsaka tillväxt och kondrocyter till epifysen och därmed förstoras den strukturen också.
Den specifika punkten för stram periosteal fästning är den broskiga epifysen strax bortom spåret i Ranvier med det fibrösa skiktet som ger strukturell integritet till spåret när det täcker det.Det fibrösa skiktet fortsätter vidare till barnets brosk epifys som perikondrium. Perikondrium är inte lätt att separera i ett yttre och inre skikt, men har betydande kondrogen potential. Vid ledkapselnivån är det perikondriella periosteala kontinuumet i sig kontinuerligt med ledkapseln.
I slutet av puberteten med fysikalisk stängning omvandlas perichondrium, som nu omsluter den fullständigt ossifierade epifysen till periosteum. Den förblir kontinuerlig med den fibrösa kapseln i lederna så att efter de fysiska stängningen endast de extra artikulära delarna av sekundära benförändringscentra är mantlade i periosteum. Ett exempel på detta kan ses i knäet där kortikoperostala fria flikar ofta skördas från den distala lårbenet. Fliken dissekeras ner till nivån på det ytliga bandet i det mediala kollaterala ligamentet på den mediala ytan av den distala lårbenet. Eftersom de ytliga mediala kollaterala ligamentinsatserna hos vuxna distala till kroppens marginal periosteum är närvarande åtminstone ner till denna nivå av den extra artikulära epifysen.
Det kan därför ses att hela längden av långa ben är mantlad i periosteum med undantag av den intraartikulära delen av benet. Höftledet verkar vara ett märkligt undantag eftersom lårbenet hos vuxen är intraartikulärt. Vad bidrar i så fall till barkbarken och tillväxten i positionen om det inte skulle finnas något periosteum längs lårbenshalsen? I själva verket, vad är beskaffenheten av den periostala fästningen till physis vid den proximala femoral physis? Svaret tillhandahålls av arbete utfört av Johnson et al. 1989. I sin artikel, som beskriver anatomisk och MR-bildkorrelation av höftledet i spädbarnet, beskrivs periosteum som kontinuerligt med den fibrösa kapseln i höftledet, men båda reflekteras tillbaka längs lårbenshalsen. De smälter delvis och bibehåller en tät fastsättning vid nivån av physis så att periosteum fortfarande ligger längs lårbenshalsen omslagen av den reflekterade delen av den fibrösa kapseln. Kapseln fäster migrerar sämre när höften utvecklas. Detta kan också tjäna till att förklara förvirrande rapporter som har dykt upp som beskriver mineraliserande periosteal vävnad, förkalkning av fibrocartilage och expression av alkaliskt fosfatas längs lårbenshalsen i vuxnas höftleder.
Sesamoidbenen är ett speciellt fall. Sesamoidben som patella bildar som en brosk kondensation längs en yta på en sena, i fallet med patella, prepatellar quadriceps continuum. Kontinuumet omfattar patellarförlängningen av fibrer som till stor del härrör från rectus femoris, som bildar patellarsenan nedan. Andersen, som skrev 1961, visade histologiskt att patella hos mänskliga foster inte omges av perikondrium. Bland och Ashhurst arbetade med kaninfoster verifierade att det inte vid något tillfälle under bildandet existerar ett periosteum eller perikondrium längs patellans främre yta. Istället är senans fastsättning på knäskålen fibroartilaginös. Den tunna sklerotiska linjen sett längs den bakre kanten av patellan representerar det förkalkade skiktet av fibrobroskage som liknar tidmärket och den djupa förkalkade zonen med ledbrosk. Nyligen har Wangwinyuvirat et al. bekräftade denna upptäckt i en analys av histologin för den prepatellära quadriceps-fästningen till patella. Patellans bakre yta täcks av ledbrosk så att den också saknar periosteum. Hänvisningar i litteraturen till ”periosteal hylsa” avulsioner av den underlägsna patellpolen är felaktiga. Det är i själva verket en hylsa av epifyseal brosk tillsammans med det benbildande kroppsbrosket och en zon med provisorisk förkalkning som är ansvarig för den distinkta bilden av en tunn krökt benformigt fragment som förskjutits från den nedre patellära polen.
