Vad är OHSS och hur undviker du det?

Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) kan utvecklas från IVF- och ovulationsinduktionsterapier; Men med god vård och sunt förnuft kan det undvikas. Det har gått mer än 16 år sedan någon patient utvecklade signifikant OHSS under behandling i Michigan Reproduktive Medicine och de få kvinnor som utvecklade den måttliga till svåra formen återhämtade sig helt och gjorde det bra, liksom deras barn.

I mitt blogginlägg kommer jag att svara på följande frågor:

1. Vad är ovariellt hyperstimuleringssyndrom?
2. Vilka är förhållanden som ökar risken för att en kvinna utvecklar OHSS?
3. Vad är chansen att få OHSS?
4. Hur kan detta tillstånd förhindras?
5. Hur behandlas OHSS?
6. Kommer OHSS att skada mina chanser för att bli gravid och ha ett friskt barn?

Vad är ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS)?

OHSS är ett allvarligt tillstånd. Kvinnor kan uppleva ett brett spektrum av tecken och symtom som sträcker sig från milda, måttliga till svåra former. När detta tillstånd utvecklas, kommer de flesta kvinnor att få förstorade äggstockar (se ultraljudsbild), milda former med uppblåsthet i buken, obehag, andfåddhet och mild viktökning – detta främst vattenvikt. Vissa kvinnor kan dock utveckla en allvarlig form av OHSS: det kan orsaka massiv vätskeansamling i magen och runt lungorna, hjärtat och andra områden. Vätskeansamling kan orsaka andnings- och cirkulationsproblem. Blodet har en högre tendens att koagulera och kan orsaka djup ventrombos, stroke och / eller lungemboli. Njurarna kan också äventyras. Komplikationer som härrör från OHSS kan vara livshotande om de inte övervakas noggrant och / eller behandlas.

OHSS förekommer hos patienter som har ett högt svar på ägglossningsinduktionsmedicin och är särskilt akut för de patienter som med ett högt svar på medicinering sedan får en HCG-injektion under ägglossningsinduktion eller för att utlösa ägglossningen som förberedelse för äggåtervinning. Det intensifieras snabbt när graviditeten inträffar när moderkakan normalt infunderar graviditetshormonet HCG i hennes cirkulation. Det är därför absolut nödvändigt att förhindra OHSS genom noggrann övervakning, med konservativ administrering av läkemedel och patientutbildning. Fertilitetskliniker bör alltid ha riktlinjer och behandlingsplaner för att förhindra denna allvarliga störning.

Vilka förhållanden ökar risken för en kvinna som utvecklar OHSS?

Patienter som är mottagliga för OHSS inkluderar de som har

• Polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS),
• Yngre åldrar: 20- till tidigt 30-tal,
• Hög anti-Mullerian hormon (AMH) nivå,
• Högt antralt follikulärt antal (AFC),
• Känd känslighet för fertilitetsläkemedel som beskrivs som ett stort antal folliklar som utvecklas vid en låg dos av läkemedel eller har haft OHSS tidigare.

Generellt kan OHSS utvecklas när

• Östradiol är högt (vanligtvis över 2500),
• Antalet stimulerade bly / mogna folliklar är också högt (15 eller mer),
• Mer än ett embryo överförs: högordens multipelfostergraviditeter av tvillingar eller mer i cykeln av äggstocksstimulering. Ju fler barn, desto mer moderkakor och därmed källan till hCG ökas och ju mer hCG släpps ut i den gravida kvinnans cirkulation.

I sällsynta fall inträffar OHSS trots normal östradiol eller normal follikulär stimulering. I praktiskt taget alla fall av OHSS gavs HCG-triggerinjektionen, som sedan uppmanar kroppen att reagera genom att flytta vatten från vår blodström till våra största kroppshåligheter: buken och bröstet. Denna stora vattenvolymrörelse kallas ofta ”tredje vätskeavståndet”. Om HCG hålls kvar eller Lupron, används ett alternativ för utlösande läkemedel till HCG, inträffar sällan OHSS.

För er vetenskapsmän, här är en djupare dykdiagram över sjukdomens fysiologi:

Vad är chansen att få OHSS?

Vid Michigan Reproduktiv medicin är chansen att få OHSS extremt liten, mindre än 1%. Vi gör vårt bästa för att skydda våra patienter från detta livshotande tillstånd.

Studier visar att tio till femton procent av patienter kommer att utveckla milt till måttligt hyperstimuleringssyndrom genom IVF. Dessa patienter har mild till måttlig buksmärta, uppblåsthet i buken eller ökad midjestorlek, illamående, kräkningar, diarré, ömma äggstockar och mild viktökning.

Rapporter visar att 1-2% av patienterna som genomgår IVF kommer att få svår OHSS. Dessa patienter kommer att ha snabb viktökning, svår buksmärta, ihållande na användning och kräkningar, blodproppar i benen, minskad urinering, andfåddhet och stram eller förstorad buk. Med dessa symtom krävs nästan alltid sjukhusvistelse.

Hur kan OHSS förhindras?

Det finns flera alternativ:

1. Håll hCG-utlösningsskott kvar.
2. Använd ett Lupron-utlösarskott istället för hCG-utlösarskottet.
3. Avbryt den aktuella cykeln.
4. Sänk doserna av ägglossningsinduktionsmedicin eller fortsätt övervaka utan ytterligare stimuleringsmedicin (utrullning).
5. Frys alla skapade embryon och fördröja embryoöverföring till den höga stimuleringen har avtagit.
6. Valfri överföring av enstaka embryon (eSET).

Hur kan OHSS behandlas?

Patienter med mild till måttlig OHSS observeras vanligtvis för försämrade symtom. Patienterna bör övervaka sin vikt och vara medvetna om tecken som omedelbart måste behandlas av sin läkare. Patienter med svår OHSS kan behöva dränera överflödig vätska innan ännu allvarligare symtom uppträder. Vätska kan dräneras från buken med en nål genom buken eller slidan med hjälp av ultraljud. Om den utförs i buken kan en kateter lämnas på plats tillfälligt för att möjliggöra kontinuerlig dränering så att det inte är nödvändigt att upprepa proceduren. Vid behov kan vätska också avlägsnas från bröstet eller andra områden. Patienter med svår OHSS löper risk för blodproppar. Patienter placeras ofta på antikoagulationsmedicin och får IVF-vätskor som förebyggande åtgärder. Vissa patienter med särskilt svår OHSS kan behöva intensiv övervakning på sjukhuset och vid behov på en intensivvårdsavdelning. Sällsynta fall har rapporterats där graviditetstillståndet orsakade så allvarlig OHSS, att graviditetsavbrott utfördes som ett livräddande ingrepp.

Kommer OHSS att skada chanserna för graviditet och att få en frisk baby?

Nej, att få OHSS skadar inte ens chanser att få graviditet; Det är dock bäst att undvika risken för graviditet tills risken för OHSS har eliminerats. Till exempel, om en patient planerade att ha en ny embryoöverföring under en ny IVF-cykel och de stimulerade äggstockarna verkar vara överresponsiva, är det bäst att ändra behandlingsplanen, inte utföra en ny embryoöverföring och istället frysa alla embryon och vänta tills symtomen försvinner. En fryst embryoöverföring kan sedan utföras.

På grund av modern vitrifikationsfrysningsteknik som används här vid MRM är våra patients frysta embryoöverföring graviditetsfrekvenser lika bra, om inte bättre än färska embryoöverföring graviditetshastigheter . Forskningsstudier tyder på att livmoderfodret kanske inte är lika mottagligt för ett embryo som framgångsrikt implanteras när OHSS är närvarande. Av dessa skäl är det smart och säkert att frysa alla embryon och fördröja embryoöverföringen tills OHSS-symtomen har upphört.

Vi på Michigan reproduktiv medicin gör vårt bästa för att få alla patienter genom deras fertilitetsbehandlingar säkert och framgångsrikt. Vårt mål är att undvika OHSS där det är möjligt och skydda patienter från sjukhusvistelser, invasiva ingrepp för att dränera OHSS-relaterad vätska från de olika områdena i kroppen och från tromboembolisk sjukdom – blodproppar bildas i blodkärlen. Med omsorg, sunt förnuft och utbildning kan OHSS livshotande tillstånd undvikas.

Denna blogg skrevs av Dr. Manny Singh, MD