Joseph Wang, MD, PhD, Wei Zhang, MD, PhD och Jonathan Davidson, MD

Visions Journal, 2007, 3 (3)

Presentation av Ms T

Ms T är en ung högskolestudent som kom till min klinik och klagade på deprimerat humör, irritabilitet och oförmåga att koncentrera sig i sin klass. Hon våldtogs av en bekant för ungefär tre år sedan under jultiden. Sedan händelsen har hon upplevt upprepade påträngande minnen om händelsen och mardrömmar av att jagas eller hörnas. Ibland vaknar hon mitt på natten för att kontrollera om dörren är låst. Hon känner sig nervös, irriterad och övervakande (dvs., medveten om sin omgivning, på vakt). Hon har det svårare under julen och håller sig isolerat så mycket som möjligt för att undvika nära relationer eller situationer som påminner henne om vad som hände.

Ms. T fick ett års psykologisk rådgivning efter traumet, vilket gjorde det möjligt för henne att klara sig bättre. Men T fortsätter att undvika situationer som påminner henne om hennes trauma och har fortfarande problem med att utveckla nära relationer.

För ett par månader sedan, i hennes psykologklass, läste fru T ett kapitel. om våldtäktsoffer. Helt plötsligt fick hon en flashback av exakt vad som hände med henne för tre år sedan. Hon upplevde illamående och svettningar och kände att alla i klassen tittade på henne. Hon kände att hon inte kunde andas och var tvungen att lämna klassen omedelbart.

Sedan dess har hon inte kunnat fokusera i klasser och har blivit mer övervakande och isolerad. Inledningsvis trodde hon att hon kunde hantera det själv; hennes symtom blev dock värre. Hon kunde inte fokusera på slutprov, även efter att hon hade dragit sig ur sin psykologikurs. Hennes lärare rekommenderade att hon skulle träffa en läkare.

PTSD, SSRI och mer. . .

Ms. T har typiska symptom på posttraumatisk stressstörning (PTSD) .1 PTSD är en av de vanligaste ångeststörningarna och drabbar cirka 8% av den amerikanska befolkningen. Det inträffar efter exponering för traumatiska händelser (t.ex. krig, våldtäkt, överfall, motorolyckor) .2

Typiska symtom inkluderar: upprepad återupplevelse av traumat (påträngande minnen, mardrömmar, återblickar); undvika påminnelser om traumat (t.ex. nära relationer, vissa situationer); bedövande känslomässiga känslor och symtom på ökad upphetsning (t.ex. dålig sömn, irritabilitet, nervositet, illamående, svettningar, övervakning).

PTSD är en psykiatrisk störning med välkända associerade förändringar i hjärnans funktion. Att ta hänsyn till dessa förändringar kan hjälpa oss att bättre förstå och behandla sjukdomen.3

Läkemedel kan reglera de kemiska obalanser som uppstår i hjärnan och därmed minska emotionell och fysisk överreaktivitet. Enligt International Psychopharmacology Algorithm for PTSD, 4 är förstahandsmedicinen vanligtvis en serotoninselektiv återupptagshämmare (SSRI) eller en serotonin-och-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Återupptagshämmare blockerar återabsorptionen av serotonin eller noradrenalin av nervceller, vilket gör kemikalierna mer tillgängliga för överföring av signaler i hjärnan. Meningsfull minskning av symtom sker vanligtvis fyra till tolv veckor efter att läkemedlet påbörjats.

Vanliga biverkningar (dåliga) reaktioner på dessa läkemedel inkluderar muntorrhet, illamående, sömnighet, huvudvärk, diarré, förstoppning och störd sexuell funktion. De flesta av dessa biverkningar försvinner med tiden, även om detta kanske inte är fallet för sexuella biverkningar. Biverkningar kan vanligtvis hanteras framgångsrikt med val av ”rätt” medicinering, gradvis dosökning eller användning av ett annat läkemedel för att minimera biverkningarna.

Många andra läkemedel finns tillgängliga för PTSD-patienter som inte svarar. till inledande behandling.5 Dessa inkluderar tricykliska antidepressiva medel och monoaminoxidashämmare, antikonvulsiva medel, bensodiazepiner, adrenerga hämmare och antipsykotika. SSRI eller SNRI Antikonvulsiva medel är anfallsläkemedel, men är också effektiva vid humörsvängningar och impulskontrollproblem. Bensodiazepiner kan användas för att behandla panikattacker och ångest, men bör användas med försiktighet eftersom de kan vara beroendeframkallande. Adrenerga hämmare minskar adrenalineffekter och kan användas för att behandla fysisk upphetsning såsom hjärtklappning, svettningar, illamående, skakningar och mardrömmar. Antipsykotiska läkemedel är effektiva för att behandla agitation, paranoia, aggression eller andra beteendestörningar. Valet av medicinering baseras på en patients specifika symtom, andra åtföljande störningar, tidigare läkemedelsförsök, läkemedelsinteraktioner och biverkningar.

De flesta patienter tolererar medicin mycket bra och besväret med biverkningar uppvägs oftast av läkemedlets fördelar. Patienten som har ett utmärkt svar på medicinen ska i allmänhet behandlas i minst ett år.

Tillbaka till T

När det gäller T, rekommenderades hon att starta en kombination av medicinering och psykoterapi. Hon fick ett läkemedel med en gradvis ökning av dosen. Hon tolererade sin medicin mycket bra och visade ett utmärkt svar inom en månad. Hon återupptog sina högskolekurser efter två veckors medicinering. Hon har förbättrat humör, energi, koncentration och sömn och har minskat påträngande minnen. Efter sex månaders behandling fortsätter hon att klara sig bra med underhållsmedicinen.