30 oktober läsarens e-postarkiv: böjer över utlöst huvudvärk

Q. Igår böjde jag mig för att göra trädgårdsskötsel och, boom, det utlöste en migrän med skarp smärta i mitt övre högra sida. Det är första gången en migrän kom på det sättet. Jag tog Imitrex® och det sjönk några timmar senare. Är detta en farlig situation eller är det normalt? Kan det bero på en gammal huvudskada? Behöver jag en MR?

Jag är nästan 60 och har haft migrän sedan 20-talet. De har blivit värre med tiden, trots daglig nortriptylin och atenolol. Jag hade en hel del akupunktur- och kiropraktikbehandlingar för många år sedan för skador från en bilolycka, och till och med månader efter att jag avbrutit dem hade jag fortfarande inga migrän. Tillfällighet? Jag vill prova akupunktur och kiropraktik igen.

A. Vasalva-manövern (håller andan och bär ner) förvärrar vanligtvis en migrän och kan ibland utlösa en attack, som i ditt fall. Böjning, böjning, ansträngning, lyft etc. och till och med hosta eller kraftig nysning kan göra detta genom att orsaka en tillfällig ökning av venernas tryck och vätska i huvudet.

Det är dock ovanligt, för att denna aktivitet ska utlösa migrän för första gången vid din ålder. Om samma scenario återkommer tycker jag att du bör göra en utvärdering, inklusive en MR.

Mindre huvudtrauma som du hade kan förvärra huvudvärk hos personer med migrän, men jag tvivlar på att det skulle orsaka permanenta problem. Akupunktur kan vara till stor hjälp för vissa migränpatienter. Kiropraktikbehandling och massage kan också vara till hjälp om det finns ett utlösningsområde i nacken.

Robert Kunkel, MD – Cleveland Clinic Foundation – Cleveland, OH

Screening för patent Foramen Ovale

Q. Min dotter och jag läste Dr. Ishkanians artikel om patent foramen ovale (PFO) i NHF Head Lines 152. Han rapporterade om en studie där ”stängning av den vanliga hjärtfelet hos patienter resulterade i signifikant minskning eller till och med upphörande av migrän.” Det verkar som att majoriteten av patienterna har drabbats av en neurologisk händelse som en stroke.

Min dotter uppfyller inte dessa kriterier, men jag undrar fortfarande om hon kan ha en PFO och om att stänga det skulle hennes obevekliga migrän. Frekvensen och intensiteten av hennes migränattacker har inte förändrats under många år, trots att de har testat mediciner som Botox®-injektioner, Topamax® och prednison, för att nämna några.

Finns det ett sätt att skärm för PFO som inte är invasiv? Vi är mycket intresserade av att utforska olika behandlingar som kan göra att min dotter kan lämna sitt mörka rum och återvända till sitt liv innan hon drabbas av migrän.

A. Det vanliga sätt att screena för en PFO är med ett ekkokardiogram, vilket är ett icke-invasivt test. Ett annat förfarande som kan bestämma PFO är en Doppler ”bubbla” -studie, som kräver en injektion. Ibland, för en bättre definition av hjärtkamrarna och möjliga defekter som en PFO, vill en kardiolog göra ett transesofagusekokardiogram, även känt som TEE. Detta innebär att instrumentet sätts ner i halsen i matstrupen. Jag antar att detta kan kallas ”invasivt” men det innebär inte kirurgi eller inträde i blodkärlen.

Robert Kunkel, MD – Cleveland Clinic Foundation – Cleveland, OH

Rätt för Patent Foramen Ovale Reparation?

F. Jag har kronisk daglig migrän med aura. Jag fick en lätt stroke som ansågs bero på migrän. Därefter testades jag för patent på foramen ovale efter min uppmaning. och det var positivt. Mina läkare är ovilliga att fortsätta reparera, men jag har fått nog och jag kommer att acceptera riskerna – vad de än är.

A. Det finns ökande bevis för att vissa människor som har migrän med aura kommer att dra nytta av stängning av ett patent foramen ovale. De som mest sannolikt kommer att gynna är de som har haft neurologiska symtom samt migrän med aura.

Dubbelblinda studier görs för närvarande där vissa patienter kommer att ha defekt stängd och vissa kommer att ha en kateter insatt men inte ha defekten stängd. Detta borde svara på frågan om r Den faktiska förslutningen av förmaksdefekten är bättre än placebo.

Det finns vissa risker förknippade med reparationen och det är därför som vissa vårdgivare tvekar att rekommendera att det görs mot migrän tills resultaten av ovan nämnda studier är kända. Vissa kardiologer vid min institution kommer inte att göra en PFO-stängning för migrän. De viktigaste riskerna är hjärtarytmier (oregelbunden hjärtrytm) och bildning av blodproppar.

Med din situation och din vilja att acceptera riskerna med proceduren, skulle jag vara för att du genomgår PFO .

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation i Cleveland, OH

Födelsekontrollinjektion minskade hennes migrän

Q. Jag började få migrän vid 19 års ålder, men de blev mycket värre efter att ha fått barn. När jag ser tillbaka, kommer jag ihåg att graviditeter var den enda gången jag inte hade migrän. Jag har nyligen hört talas om en preventivmedel, Depo-Provera®, som blockerar perioder i tre månader åt gången. Det var värt ett försök. Sedan injektionen för sex månader sedan har mina migrän halverats, från tio eller mer per månad till fem. Detta har hjälpt mig och jag tror att det kan hjälpa andra som har provat allt annat.

A. Det verkar som om du är en av de 60% av kvinnliga migräner vars huvudvärk förvärras med hormonella utlösare. Många kvinnor med migrän kommer att få dem oftare vid tiden för menstruationsperioden, och majoriteten av kvinnor kommer att få färre attacker under andra och tredje trimestern av graviditeten när östrogen är på en högre och mer stabil nivå.

Depo-Provera som du nämner är en progesteronförening som främst används för preventivmedel. Hormonell manipulation för huvudvärk kan vara mycket oförutsägbar och är i allmänhet reserverad som en sista behandlingsort. Jag är glad för dig att Depo-Provera har hjälpt. Enligt min erfarenhet noterar jag att fler kvinnor har en försämring av huvudvärk på Depo-Provera, och dessvärre, när den injiceras kan dess effekter pågå i tre månader. Därför rekommenderar jag det inte till mina patienter.

Loretta Mueller, DO
University Headache Center
Moorestown, NJ

Doseringar av tillskott som tas för att förebygga migrän

F. Jag har tagit kosttillskott (500 mg magnesium, 150 mg smörburk, 400 mg matrem och 400 mg B-2) i ett antal månader för min migrän. Kosttillskotten hjälpte verkligen till med frekvensen och svårighetsgraden av min huvudvärk. Under de senaste tre veckorna har min huvudvärk kommit oftare och svårighetsgraden är lite starkare. Min fråga är, kan jag öka mina tilläggsdoser?

A. Det finns inga studier för att behandla effektiviteten eller säkerheten vid högre doser av dessa tillskott, så jag skulle inte rekommendera att doserna ökades. Om din huvudvärk förblir frekvent kan din läkare lägga till ett läkemedel som används för att förebygga migrän.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian Headache Center – New York, NY

Hemicrania Continua

Q. Är hemicrania continua skadligt?

A. Hemicrania continua är en relativt sällsynt primär huvudvärkstörning (”primär”, vilket betyder att det inte finns någon identifierbar orsak) som kännetecknas av kontinuerlig smärta på ena sidan av huvudet (därav termen hemicrania). patienter får nästan alltid lättnad när de behandlas med regelbundna doser av ett icke-steroide antiinflammatoriska läkemedel som kallas indometacin (Indocin®). Svaret är vanligtvis fullständigt och varaktigt, så länge patienten förblir på medicinen (vissa patienter har inte haft något återfall under längre tid även efter att ha stoppat medicinen).

Även om hemicrania continua är smärtsamt, är inte skadligt. Indometacin kan emellertid irritera magen, orsaka sår eller öka blödningstendensen. Doser på 75-150 mg två gånger om dagen är typiska, med början i det lägre dosområdet. Intressant är att svaret ofta inträffar inom några dagar (ibland efter den första dosen). Om en patient inte har något svar efter 7-10 dagar kommer det förmodligen inte att vara effektivt. Om det finns något svar men inte fullständigt rekommenderar vi vanligtvis att öka dosen till 150 mg två gånger dagligen. Patienterna bör övervakas noga vid början av behandlingen och regelbundet så länge de håller på att ta medicinen. James Banks, MD Ryan Headache Center St. Louis, MO

Kronisk huvudvärk efter ryggradsfusion

Q. För två och ett halvt år sedan hade jag ryggfusionsoperationer i den tredje, fjärde och femte ryggkotan. Sedan dess har jag drabbats av kronisk huvudvärk i ryggen och överst på mitt huvud. Jag har gått till en smärtklinik och har gjort två procedurer där nerverna i nacken, som registrerar smärta från det området i skallen, behandlades med ultraljud. Den första behandlingen fungerade i tre månader. Den andra fungerade inte alls. Jag har provat flera smärtstillande medel, och det enda jag kan fungera med är en låg dos morfin IV, även om jag inte kan ta det på natten eftersom det inte tillåter mig god sömn.

Min läkare säger till mig att jag har artrit i ryggraden, vilket pressar nerverna. Han vill implantera en stimulator i dessa nerver för att hindra smärtsignalen till min hjärna. Den skulle innehålla en handhållen enhet som skulle göra det möjligt för mig att själv administrera elektrostimulering efter behov.

Är detta ett bra och pålitligt förfarande? Vilka sidor har det? Jag är ungefär i slutet av mina nerver med detta.

A.Förhållandet mellan nacksmärta och huvudvärk är betydande på grund av interaktionen mellan huvudnerven som bär smärtmeddelanden i huvudet (kallas trigeminusnerven) och de övre cervikala nervrötterna som sträcker sig från ryggmärgen i nacken. Nacksmärta är faktiskt ofta ett framträdande inslag i migränhuvudvärk.

Behandling av nacksmärta är dock ofta svår och kräver en tvärvetenskaplig strategi. Ockipital nerv- och ryggmärgsstimulatorer är för närvarande under vetenskaplig prövning för både huvudvärkssyndrom och cervikal smärta. Jag tror att fler kliniska prövningar kommer att vara viktiga för att rättvist bedöma deras effektivitet och säkerhet.

Jag är orolig för din pågående användning av morfin, särskilt eftersom det verkar störa sömnen. Du kan dra nytta av en kombination av terapier inklusive sjukgymnastik med förstärknings- och avslappningsövningar för nacken, mediciner som kan användas säkert utan risk för beroende (såsom antikonvulsiva medel gabapentin, pregabalin eller topiramat) och muskelavslappnande medel. Detta tvärvetenskapliga tillvägagångssätt kan övervakas av en vårdgivare som är skicklig inom komplexiteten vid behandling av kronisk smärta.

Tarvez Tucker, MD – University of Kentucky Headache Clinic
Lexington, KY

Mor och tre unga döttrar drabbas allvarligt av attacker

F. Under åtminstone de senaste tio åren har jag fått migrän där jag tappar samordningen av höger sida av min kropp och min förmåga att gå, stå och kommunicera. Jag kommer ihåg att jag hade migrän så tidigt som fyra år gammal. Jag är nu 28 år och har fyra härliga döttrar i åldrarna en till fem. De äldsta tre har fått liknande symtom sedan deras andra födelsedag. De har episoder som varar 14-20 timmar långa, två till tre gånger i veckan (på olika dagar bara för att göra det spännande) där de är illamående, stöter på väggen när de går, gungar, släpper leksaker från sin högra hand och klagar att deras ben gör ont. Ibland har de sagt att huvudet är ont (alltid på vänster sida), men det är inte deras dominerande klagomål. Deras tal saktar ner och ibland slutar de prata helt.

Dessa avsnitt har många egenskaper som är unika för barn. Under dessa episoder har de pottträda olyckorna, kan inte klä sig och kan inte plocka upp en tandborste. De kan skrika i en timme eller mer av smärta, se katatoniska och stirra i taket, eller agera extremt oroliga och hypervarna. Vid vissa tillfällen kan de inte förstå vad jag säger och bli mycket bekymrade och desorienterade.

Vilka är de möjliga orsakerna till en så stark genetisk koppling vid migrän? Vi har ett möte med en barnneurolog om åtta månader framöver. Vad kan jag göra under tiden för att hjälpa dem genom dessa avsnitt? Tylenol® gör ingenting och barnläkaren vill att de ska utvärderas innan hon ordinerar ett läkemedel. Finns det något annat jag kan göra? Vi håller redan ett regelbundet schema och undviker migränutlösande livsmedel. Jag har också var och en av tjejerna som träffar en rådgivare. Det är så svårt att se mina barn skrika eller vara katatoniska, eller svaga och säga: ”Hjälp mig, mamma.” Jag försöker hålla mig lugn, men jag får fortfarande migrän också!

A. Detta är minst sagt ett tufft problem. Jag diskuterade ditt brev med en barnneurolog. Han och jag är båda överens om att din familjen har förmodligen familjär hemiplegisk migrän, men andra möjligheter inkluderar en mitokondriell sjukdom eller andra ärftliga metaboliska störningar.

Du och barnen bör ha en grundlig genomarbetning inklusive MR / MRA, och studier för koagulationsdefekter och vaskulit. pediatrisk neurolog föreslår också att man försöker få ett hjärnvågstest (EEG) under en förtrollning om möjligt.

Familjär hemiplegisk migrän är en migränstörning där många familjemedlemmar alla har samma neurologiska symtom med sina attacker. Från din beskrivning verkar detta vara den mest rimliga diagnosen.

Det verkar som om du gör allt du kan med dina döttrars kost, får dem tillräcklig vila osv. Jag föreslår att du fortsätter att trycka på en tidigare möte med neurologen och gå på CA ncellationslista så att mötet kan flyttas upp.

Robert Kunkel, MD – Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Orolig för Serotoninsyndrom

Q. Jag började precis ta Relpax® för mina migrän förra månaden, vilket fungerar, och jag har tagit Zoloft® de senaste tio åren. Jag läste en artikel häromdagen som sa att Relpax och Zoloft kan orsaka ett dödligt tillstånd som kallas serotoninsyndrom. Är detta sant? Vad ska jag göra? Jag är väldigt nervös nu. Jag behöver Zoloft och hittade äntligen ett läkemedel som lindrar mina migrän.

A. Det är sant att ett serotoninsyndrom kan uppstå när vissa antidepressiva medel kombineras med triptaner. Lyckligtvis är denna allvarliga interaktion sällsynt.Otaliga människor har varit på triptaner såväl som dessa antidepressiva medel utan problem. Du och din vårdgivare måste helt enkelt övervaka eventuella biverkningar.

Mark Green, M.D.
Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY