Fascikulära block refererades tidigare till som hemblocks, men den senare termen har upphört. Den vänstra buntgrenen är uppdelad i följande två fasciklar: (1) den främre (anterosuperior) fascikeln, som levererar den elektriska impulsen till vänster ventrikelns främre vägg; (2) den bakre (posteroinferior) fascikeln, som levererar den elektriska impulsen till den bakre och underlägsna väggen i vänster kammare. Anatomiskt eller funktionellt block i den främre fascikulären leder till vänster främre fascikulärt block. På samma sätt beror vänster bakre fascikulärt block på block i bakre fascikel. Cirka 5–10% av alla individer har en tredje fascikel – median- eller centroseptal fascikel – som avger Purkinje-fibrer till det interventrikulära septum.

Fascikulära block uppstår på grund av anatomiskt eller funktionellt block i en fascikel. Detta förändrar EKG-kurvan på ett karakteristiskt sätt som är ganska lätt att upptäcka. Kännetecknet för fascikulära block är avvikelse från den elektriska axeln. QRS-varaktigheten är bara något förlängd men den når inte 0,12 s.

Block i den främre fascikeln orsakar vänster främre fascikulärt block (LAFB). Block i den bakre fascikeln orsakar vänster posterior fascicular block (LPFB). I händelse av ett fascikulärt block kommer väggen / väggarna utan fascikaltillförsel att bero på impulser som sprider sig från den andra delen av kammaren (där kammaren är intakt).

Vänster främre fascikulär block (LAFB)

Vänster främre fascikulärt block beror på anatomiskt eller funktionellt block i den främre fascikeln. Depolarisering av vänster kammare beror helt på den bakre delen av kammaren. Den initiala vektorn kommer att riktas inferiort (figur 1, panel A), vilket ger en liten r-våg i sämre ledningar (II, III och aVF) och liten q-våg i laterala ledningar (aVL, I och -aVR). Den andra vektorn, som är betydligt starkare, riktas åt vänster, bakåt och uppåt; detta resulterar i en djup S-våg i sämre ledningar och stor R-våg i vänster laterala ledningar. Följaktligen visar sämre ledningar rS-komplex och laterala ledningar visar qR-komplex. Ibland kommer T-vågen i bly-aVL att inverteras och i vissa fall visar ledning I en monofasisk R-våg istället för qR-komplex. Den elektriska axeln flyttas åt vänster (vänsteraxelavvikelse), som sträcker sig mellan -45 ° och -90 °. QRS-varaktigheten kommer att förlängas något (förlängningen sträcker sig mellan 0,01 till 0,04 sekunder).

EKG-kriterier för vänster främre fascikulärt block (LAFB)

• Elektrisk axel mellan -45 ° till -90 °. Om den elektriska axeln är -30 ° till -45 kan sannolik LAFB diagnostiseras.
• QRS-varaktighet < 0,12 sekunder men något förlängd.
• aVL visar qR-komplex. V5 – V6 visar vanligtvis också qR-komplex.
• Ledningar II, III och aVF visar rS-komplex.

Orsaker till vänster främre fascikulärt block (LAFB)

LAFB kan förekomma hos personer som annars är friska. Majoriteten av dem med LAFB har dock betydande hjärtsjukdom. Hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom, vänster kammarhypertrofi, utvidgad kardiomyopati, hypertrof kardiomyopati, degenerativ sjukdom, hypertoni, hyperkalemi, myokardit, amyloidos kan alla orsaka LAFB.

Prognos för vänster främre fascikulärt block / LAFB) h3>

Isolerad LAFB anses vara en godartad ledningsfel. Ungefär 7% av fallen fortskrider till bifascikulärt block (vilket innebär att LAFB åtföljs av ett högt grenblock), medan 3% går till tredje grad AV-block (komplett hjärtblock).

Anmärkningsvärt om vänster främre fascikulärt block (LAFB)

• LAFB kan imitera anteroseptal infarkt.
• rS-komplex i ledningarna II, III och aVF kan maskera Q-vågor från en tidigare sämre infarkt.

Vänster bakre fascikulärt block (LPFB)

Vänster bakre fascikulärt block är mycket mindre vanligt än LAFB. Detta beror på det faktum att den bakre delen är större och har större arteriell tillgång. Depolarisering av den vänstra kammaren beror helt på impulser från den främre delen om den bakre är defekt. Vektorn är ursprungligen riktad uppåt och åt vänster, vilket ger q-våg i bly aVF och R-våg i ledning I.Den andra vektorn riktas nedåt och åt höger, vilket resulterar i en framträdande R-våg i bly aVF och lika framträdande S-våg i ledning I. Den elektriska axeln kommer att vara mer positiv än 90 ° (högeraxelavvikelse). Som i LAFB kommer QRS-varaktigheten att förlängas med cirka 0,01 till 0,04 s, men den totala QRS-varaktigheten kommer inte att nå 0,12 sekunder. Se figur 1.

EKG-kriterier för vänster bakre fascikulärt block (LPFB)

• Elektrisk axel + 90 ° till + 180 ° .
• rS-komplex i ledningar I och aVL.
• qR-komplex i sämre ledningar (II, III och aVF).
• Q-våg är obligatorisk i ledningar III och aVF.
• QRS-varaktighet < 0,12 sekunder.

Orsaker till vänster bakre fascikulärt block (LPFB)

Degenerativa processer, ischemisk hjärtsjukdom, hyperkalemi, myokardit, amyloidos och akut cor pulmonale kan alla orsaka LPFB. Det är viktigt att LPFB är mycket ovanligt hos annars friska individer.

Anmärkningsvärt

• Att fastställa en diagnos av LPFB kräver att det inte finns några kliniska eller EKG-kriterier för höger kammarhypertrofi. Höger kammarhypertrofi är faktiskt vanligare än LPFB och kan orsaka EKG-resultat som liknar LPFB.
• LPFB kan imitera sämre infarkt.
• LPFB kan maskera lateral infarkt.
• T-våginversion kan förekomma i sämre ledningar och simulera post-ischemiska T-vågor.

Nästa kapitel

Icke-specifik intraventrikulär ledningsfördröjning

Relaterade kapitel

Översikt över intraventrikulär ledningsfel

Höger buntgrenblock (RBBB)

Vänster buntgrenblock (LBBB)