Vårdsetiken är ett distinkt tillvägagångssätt för moralisk teori som betonar vikten av ansvar, omtanke och relation över konsekvenser (utilitarism) eller regler ( deontologism). Begreppet vård är inneboende i yrken som tar hand om individer och detta synsätt på etik har därför varit en central del av yrkesetiska frågor inom både omvårdnad och medicinsk etik, men har faktiskt mycket bredare tillämpningar i förhållande till vetenskap och teknik. ”Behörighet” har till exempel varit en del av uttalanden inom teknik och har använts för att inkludera sådana typiska tekniska aktiviteter som underhåll och reparation av ett konstruerat system.

Ursprung och utveckling

Som moralisk teori uppstod vårdsetiken under 1970- och 1980-talet i samband med utmaningar för standard moraliska teorier om utilitarism och deontologism, främst av kvinnliga filosofer. Det ursprungliga arbetet var Carol Gilligan ”, utfört i början av 1970-talet och formulerades i In a Different Voice (1982). Gilligan argumenterade som svar på psykologin om moralisk utveckling formulerad av Lawrence Kohlberg (1927–1987). Kohlberg själv byggde på idéer från Jean Piaget (1896–1980), som gjorde förarbeten kring moralisk utveckling som en aspekt av kognitiv tillväxt.

Kohlberg ställde i sin forskning moraliska dilemman för män i olika åldrar och jämförde resonemang med som de svarade på. Dilemmen tenderade att bli skurna av detaljer om de inblandade. Svaren flyttade från självcentrerat tänkande, betonade vikten av fysisk njutning genom att tänka under påverkan av grupptryck, till en moralisk orientering mot rättvisa och abstrakta överklaganden till universella rättigheter (Kohlberg 1984). Gilligan, på grundval av alternativ forskning med både män och kvinnor, upptäckte en kontrasterande tendens, övervägande men inte uteslutande bland kvinnor, att tolka ” det moraliska problemet som ett problem med omsorg och ansvar i relationer snarare än som ett av rättigheter och regler ”(s. 73). ”Medan en etik för rättvisa utgår från förutsättningen för jämställdhet – att alla ska behandlas lika – vilar en etik för vård på grund av icke-våld – att ingen ska skadas” (s. 174).

iksom Kohlberg ser Gilligan emellertid en omsorgsetik växa fram i tre faser. I den tidiga fasen bryr individer sig mer för sig själva än för andra. I en mellanfas kommer vård att betona oro för andra än att ta hand om sig själv. Slutligen, i sin mogna form, söker etiken i vård en balans mellan att ta hand om sig själv och att ta hand om andra. Det som ändå förblir primärt i varje fall är personliga relationer: av andra till sig själv, av sig själv till andra eller ömsesidigt mellan sig själv och andra.

Denna nya vårdsetik utvecklades vidare av Nel Noddings (1984) under relation till utbildning, och ges en mer filosofisk formulering av Annette C. Baier (1985). Enligt Baier exemplifierar Gilligan en stark skola för kvinnofilosofer som inkluderar Iris Murdoch (1919–1999) och GEM Anscombe (1919–2001), som har utvecklat moraliska teorier som betonar levande relationer över abstrakta uppfattningar om rättvisa illustrerade, till exempel av Immanuel Kant (1724–1804). I själva verket, tre decennier före Gilligan, hade Anscombe redan föreslagit behovet av en filosofisk psykologi som porten till alla moraliska filosofier som kan vara adekvata för frågor som uppstår i samband med vetenskap och teknik.

Baier kritiserar själv rationalistisk individualism som vilar med att skapa en minimalistisk uppsättning trafikregler för social interaktion som otillräcklig i en mängd olika räkningar. Historiskt har det misslyckats med att motsätta sig orättvisa gentemot kvinnor, de fattiga och ras- och religiösa minoriteter. Medan de flesta mänskliga relationer är mellan ojämlika, har det nästan uteslutande fokuserat på relationer mellan påstådda lika. Trots att många moraliskt betydelsefulla relationer inte väljs fritt, har det betonat valfrihet och rationell autonomi. Och även om känslor ofta är lika viktiga som skäl, har det ihärdigt betonat den rationella kontrollen av beteendet. Samtidigt är Baier noga med att betona hur en vårdsetik kompletterar snarare än att kasta bort en rättvisaetik. En god moralsteori ”måste rymma båda de insikter som män har lättare än kvinnor, och dessa kvinnor har lättare än män” (Baier 1985, s. 56).

Tillämpningar i biomedicin

Från sina empiriska studier av människor som ställts inför svåra moraliska beslut, identifierade Gilligan ett tydligt tillvägagångssätt – ett om omsorg, ansvar, omtanke och samband, baserat på personliga relationer. Denna vårdorientering utgör grunden för vårdsetiken, ”grundad i lyhördhet för andra, som dikterar att ge vård, förhindra skada och upprätthålla relationer” (Larrabee 1993, s. 5).Det var naturligt att ett sådant förhållningssätt till etik skulle tillämpas inom medicinområdet, särskilt inom omvårdnad, där vård redan är ett avgörande kännetecken. Det hävdas ofta att vården snedvrids av vetenskapliga och teknologiska metoder inom läkemedelsutövning.

I detta avseende kan man till exempel notera hur vården har kommit att spela en alltmer framträdande roll i en så inflytelserik text som Tom L. Beauchamp och James F. Childress ”Principles of Biomedical Ethics. Från sin första upplaga (1979) betonade denna representant för” Georgetown School ”för bioetik ett deontologiskt” system av moraliska principer och regler ”. som framhöll fyra principer: autonomi (av patienten), icke-maleficens, välgörenhet och rättvisa. Varken i den första eller andra upplagan (1983) spelade vårdsetiken en roll. I den tredje upplagan (1989) och efterföljande upplagor har ändå erkänts särskilt i samband med en redogörelse för kritik av principism.

Även om opartiskhet är en moralisk dygd i vissa sammanhang är det en moralisk vice i andra … … har utsikt över de här två- sidlighet när det helt enkelt anpassar ett gott och moget moraliskt omdöme till moraliskt avstånd. Vårdperspektivet är särskilt meningsfullt för roller som förälder, vän, läkare och sjuksköterska, där kontextuell respons, uppmärksamhet på subtila ledtrådar och fördjupning av speciella relationer sannolikt är mer betydelsefullt moraliskt än opartisk behandling. (Beauchamp och Childress 2001, s. 372)

Författarna noterar vidare centralen hos två teman i vårdsetiken – ömsesidigt ömsesidigt beroende och emotionell lyhördhet. För vårdsetiken ”involverar många mänskliga relationer personer som är sårbara, beroende, sjuka och svaga. Det önskvärda moraliska svaret är uppmärksammat på behov, inte fristående respekt för rättigheter” (s. 373). Vårdsetiken korrigerar ytterligare en ”kognitivistisk bias genom att ge känslorna en moralisk roll” (s. 373) och uppmuntra uppmärksamhet till aspekter av moraliskt beteende som annars skulle kunna ignoreras.

Inom vårdområdet, där vård utövar en ännu mer definierande roll än i andra medicinska yrken, har vårdsetiken fått ännu större betydelse. Helga Kuhse’s Caring: Nurses, Women, and Ethics (1997) ger en bra överblick på detta område.

Kritik

Beauchamp och Childress sammanfattar också nyckelkritik av vårdsetiken i det biomedicinska sammanhanget. För det första är vårdsetiken ofullständigt utvecklad som en teori. För det andra kan man lätt föreställa sig situationer där anhöriga eller vårdpersonal uppmanas att åsidosätta emotionella reaktioner och följa principer. För det tredje, vårdsetiken kan förvanskas av kulturella förväntningar. Faktum är att vissa feministiska kritiker har hävdat att vården lätt snedvrids av samtida intressen, som i fall där den olyckliga begäran att få dö för att de inte vill fortsätta att vara en börda för dem Slutligen har ytterligare andra ifrågasatt den empiriska grunden för några av slutsatserna som Gilligan och andra tagit fram och ifrågasatt populära föreningar mellan etiken i vård och kvinnlig upplevelse.

Mer konstruktivt är det inte för att upprätthålla en essentialistisk koppling mellan vårdsetiken och kvinnlig upplevelse. Faktum är att Gilligan själv hävdar att anslutningen kanske bara är historisk. Det kan bara vara så att de som marginaliseras i en regelstyrd vetenskaplig och teknisk kultur har en naturlig tendens att betona alternativ. Men denna möjlighet förstärker snarare än minskar behovet av att ta hand om påståenden om vårdsetik. I en kultur som värderar konkurrens och effektivitet främjar vårdsetiken också sådana aktiviteter som konfliktlösning och tvistförmedling när man hanterar etiska och andra konflikter.

Tillämpning på teknik och teknik

The den mest framträdande definitionen och ramen för vård som ska tillämpas inom vetenskap och teknik är Joan C. Tronto och hennes kollega Berenice Fisher. Tronto och Fisher föreslår att vård betraktas som ”en artaktivitet som inkluderar allt vi gör för att upprätthålla, fortsätta och reparera vår värld så att vi kan leva i den så bra som möjligt. Den världen inkluderar våra kroppar, oss själva och våra allt som vi försöker väva samman i en komplex, livskrävande webb ”(Tronto 1993, s. 103).

Tekniken och vetenskapen måste vara en systemetik som ska följas av ett system av aktörer, görare och intressenter. Det måste arbeta i samband med vetenskap och teknik företag, som är distinkta. Rättvisa- och rättighetsperspektivet ger ett abstrakt, universaliserbart mål som Kohlberg, och faktiskt Kant före honom, tänkte, men vetenskapens och teknologins praxis kräver en vägledning för handling i termer av handling.Detta är vad vårdsetiken ger. Omsorg i denna mening är större än vård som antyds av familjära och nära samhällsrelationer. Omsorg är också universaliserbart, men inte abstrakt.

Definitionen av Fisher-Tronto tillhandahåller de åtgärder – underhålla, fortsätta och reparera – som vård kräver, ord som är nära förknippade med teknik, teknikens handlingselement. Denna definition av vård erkänner också att människans existens är invecklat i den naturliga miljön och att vårdsetiken måste gälla naturen såväl som människor och deras samhällen. I detta perspektiv är vården väl positionerad som en etik för en hållbar värld, en viktig utmaning för dagens teknik. Tronto påminner om David Humes förståelse för rättvisa, en artificiell passion, som ett nödvändigt komplement till sin vårdanalys. välgörenhetens naturliga passion, som kanske inte ens är tillräcklig som moralisk grund i ett mänskligt samhälle. Dessa idéer hakar också tillbaka till Aristoteles som ser praktisk överläggning som sättet att uppnå det etiska godet och praxis som slutet på etik.

Marina Pantazidou och Indira Nair (1999), som har undersökt vården särskilt i teknik, identifiera vård som en värdestyrd praxis, inte ett värdesystem. Vård uppstår som svar på ett behov. Att möta mänskliga behov är verkligen det perfekta för tekniken. Tronto har tillhandahållit en ram för vårdutövning som är särskilt lämplig för tillämpning på teknik och faktiskt på vetenskap. Tronto identifierar fyra faser av vård som parallellt ligger nära stadier som identifieras med processen för ingenjörsdesign.

1. Uppmärksamhet, eller ”att bry sig om”, är fasen att erkänna rätt behov och att inse att vård är nödvändig. Detta är parallellt med behovsidentifieringssteget i design.
2. Ansvar, eller ”att ta hand om”, är den fas som innebär ”att ta ansvar för det identifierade behovet och bestämma hur man ska svara på det” (Tronto 1993 , s. 106). Detta är parallellt med designens konceptualiseringsfas.
3. Kompetens eller ”vårdande” är den fas där behovet tillgodoses med den expertis som behövs. Detta är parallellt med den faktiska designen och produktionen.
4. Responsivitet eller ”vårdmottagande” är den fas i vilken ”vårdobjektet kommer att svara på den vård det får” (Tronto 1993, s. 107 ). Detta är parallellt med godkännande (eller avslag) av den designade produkten.

Total vård kräver en anpassad vårdgivare, som genom engagemang, lärande och erfarenhet har förståelse för processen såväl som kompetens och färdigheter och tittar på svaret från den vårdade. Tronto introducerar en femte komponent för att slutföra processen. Hon kallar detta vårdens integritet och kräver ”att de fyra moraliska elementen i vården integreras i en lämplig helhet.”

Figur 1 är en presentation av denna process av Pantazidou och Nair med integriteten i vården som ett prisma som fokuserar de fyra vårdkomponenterna på en socialt och tekniskt ansvarsfull teknisk produkt. Att föra prisma-analogin framåt kräver en teknik som inte har plats för något fel extremt finjustering av de fyra vinklarna i vårdfaserna för att ge ett skarpt fokus. Man kan hävda att i allmänhet en vårdsetik som tillämpas på en teknik kommer att säga att en sådan teknik utgör hög risk och kan bäst undvikas. Om sådan precision inte krävs kan det finnas mer tolerans för hur faserna kommer ihop. I vissa fall kanske en enda fokuserad lösning inte är möjlig eller kanske inte kritisk. Sedan kan en rad kanske suboptimala lösningar – ett smetat fokus – vara tillräckligt eller till och med nödvändigt av pragmatiska skäl.

Figur 2 visar hur vårdsetiken och beskrivningen av den tekniska designprocessen jämför.

Vård inom vetenskap

Vetenskap i allmänhet kartläggs inte så lätt i ett sådant schema om det inte är vetenskap som görs uttryckligen i syfte att besvara en teknikhärledd fråga eller ett problem. I det här fallet gäller figur 1 direkt, eftersom vetenskapen görs som svar på ett behov.

När det gäller vetenskap i allmänhet kan vårdsetiken ge några etiska tester anpassade till varje fas.

1. Uppmärksamhet: Görs vetenskapen som svar på ett upplevt behov? Eller bedöms behov vetenskapligt så att en given teknik sannolikt är det bästa svaret? När mänskliga behov uppfattas riktas vetenskapliga resurser mot dem?
2. Ansvar: Vad är vetenskapen som avgör om en teknisk process eller produkt är svaret på behovet? Riktar ny vetenskaplig kunskap mot det lämpliga mänskliga behovet?
3. Kompetens: Detta är kanske den ena fasen mot att fullborda den nuvarande vetenskapliga etiken nästan enbart riktad.
4. Respons: Vetenskapen om konsekvensen av en teknik är en nödvändighet. Detta skulle inkludera prediktiv vetenskap.Hans Jonas (1984) har föreslagit att ett imperativ av mänsklig teknisk makt är att ”kunskap (vetenskap) måste stå i proportion till kausalskalan för vår handling … att förutsägbar kunskap faller bakom den tekniska kunskap som ger vår kraft att agera, själv antar etisk betydelse ”(s. 8).

Denna sista följd är kanske det viktigaste resultatet som vårdsetiken kan ge i vetenskapens fall – att vetenskapen minskar osäkerheten hos mänskliga tekniska åtgärder får betydelse i det vetenskapliga företaget.

Vård inom teknik

”Rimlig vårdstandard” har varit vanligt i produktspecifikationerna skilda från beaktandet av en etisk standard. Produktansvarsfrågor bedömer om ”vederbörlig försiktighet” togs. Således har vården blivit en inneboende uppfattning om tekniska produkter som över tid drivs av juridiska krav. Joshua B. Kardon (2002) har föreslagit en arbetsdefinition för ingenjörsvetenskap, fastställd av juridiskt prejudikat, som ”Den nivån eller servicekvaliteten som vanligtvis tillhandahålls av andra normalt kompetenta utövare med god ställning inom det området … . under samma omständigheter. ” Även om den föreslås som en etik för ingenjören att följa, tar denna standard inte upp alla delar av vårdsetiken.

Dessutom har den tekniska planeringen börjat ta hänsyn till systemegenskaper, utmanad av kraven på hållbarhet. såsom miljöpåverkan av en produkts livscykel i utformningen av en produkt eller en process. Med teknik som sammanflätas med vardagslivet på intrikata sätt har gränssnittsdesign för alla typer av teknik blivit viktigt. Industriell ekologi, grön design, grön kemi och human design är några av de trender som illustrerar vårdsetiken på jobbet (Graedel och Allenby 2003; Collins Internet-artikel).

En systematisk tillämpning av etikens omsorg om vetenskap och teknik är ännu inte gjort och kan verkligen gynna praktiken. En sådan analys och en syntes av standarder för utövande av vetenskap och teknik med vårdsetiken kan ge en ram som är tillräckligt realistisk för att hantera komplexiteten i den tekniska och vetenskapliga utvecklingen. Vårdsetiken kan hjälpa till med detta genom att svara på Jonas villkor för mänsklighetens hållbarhet som ett tekniskt imperativ, Manfred Stanleys uppmaning att placera mänsklig värdighet i nivå med artöverlevnad (1978) och Anthony Westons observation att tuffa etiska problem behandlas som problematiska situationer och inte som pussel (1992).

INDIRA NAIR

SE OCH Anscombe, GEM; Bioetik.

BIBLIOGRAFI

Dieter, George E. (1991). Engineering Design: A Materials and Processing Approach, 2: a upplagan. Boston: McGraw-Hill. Standardtext i ingenjörsdesign.

Flanagan, Owen. ( 1991). Varieties of Moral Personality. Cambridge, MA: Harvard University Press. En utforskning av förhållandet mellan psykologi och etik, argumenterar för att konstruera etisk teori och teori om moralisk utveckling ur en förståelse av kognitiv psykologi.

Gilligan, Carol. (1982). Med en annan röst: Psykologisk teori och kvinnors utveckling. Cambridge, MA: Harvard University Press. Ett klassiskt verk som beskriver vårdperspektivet i moraliskt resonemang.

Gilligan, Carol; Janie Victoria Ward; och Jill McLean Taylor, red. (1988). Kartläggning av den moraliska domänen. Cambridge, MA: Harvard University Graduate School of Education. Samling av uppsatser som diskuterar forsknings- och forskningsstrategier för att utforska vård- och rättvisa perspektiv i olika befolkningar.

Graedel, Thomas E. och Braden R. Allenby. (2003). Industrial Ecology, 2: a upplagan. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall. Första lärobok som täcker det framväxande området för industriell ekologi.

Jonas, Hans. (1984). Det viktigaste med ansvar: på jakt efter en etik för den tekniska tidsåldern. Chicago: University of Chicago Press. Jonas, en pionjär inom bioetik, utforskar begränsningar som tekniken bör följa för att kunna bevara livet på planeten.

Kohlberg, Lawrence. (1984). Essays on Moral Development, Vol. 2: Psykologin för moralisk utveckling. San Francisco: Harper and Row. Standard arbetar med moralpsykologi av pionjären Lawrence Kohlberg.

Kuhse, Helga. (1997). Omsorg: sjuksköterskor, kvinnor och etik. Malden, MA: Blackwell.

Larrabee, Mary Jeanne, red. (1993). En etik för vård. New York: Routledge. Samling av uppsatser som handlar om etik för vård under ett decennium efter Gilligans första verk.

Noddings, Nel. (1984). Omsorg: En feminin strategi för etik och moralisk utbildning. Berkeley och Los Angeles: University of California Press. 2: a upplagan, 2003. Tillämpar vårdsetiken på utbildning.

Pantazidou, Marina och Indira Nair. (1999). ”Care of Care: Guiding Principles for Engineering Teaching and Practice.” Journal of Engineering Education 88 (2): 205–212.Första uppsatsen om att tillämpa vårdsetik på teknik.

Stanley, Manfred. (1978). Det tekniska samvetet. New York: Free Press. En sociolog kräver en tekniketik som värderar mänsklig värdighet över artens överlevnad.

Tronto, Joan C. (1993). Moral Boundaries: A Political Argument for an Ethic of Care. New York: Routledge Presenterar vård som en central och upprätthållande aktivitet i människors liv, undersöker de moraliska gränser som maktpolitiken sätter för att devalvera vårdyrken.

Weston, Anthony. (1992). Mot bättre problem: Nya perspektiv på Abort, djurens rättigheter, miljön och rättvisa. Philadelphia: Temple University Press. En tillämpning av filosofin om pragmatism som erkänner sammanhanget och mångfalden av värden i etiska problem.

INTERNETRESURSER

Kardon, Joshua B. (2002). ”Strukturingenjörens standard för vård.” Online etiskt centrum för teknik och vetenskap, Case Western Reserve University. Tillgänglig från http://onlineethics.org/cases/kardon.html. Påpekar vilken roll vården spelar i praktiken av ingenjörsvetenskap.