Titel

Amputation av diabetespatienter: Fallstudie för amputerad

Sammanfattning

Nedre extremitetssjukdom särskilt kopplat till diabetes orsakar ett betydande antal amputationer årligen. Grundlig kunskap om riskfaktorer som sårbildning, infektion och neuropati kan göra hanteringen av den diabetiska foten mycket lättare. Ett stort antal amputationer kan förhindras genom tidig upptäckt av patienten och korrekt hantering av ett tvärvetenskapligt team. Funktionsnedsättningar och funktionshinder hos amputerade kan beskrivas och bedömas genom ett globalt accepterat ramverk som tillhandahålls av International Classification of Functioning. Starkt fokus bör läggas på psykologiska

Nyckelord

Typ 2-diabetes, diabetessår, amputation, transtibial, protes, rehabilitering

Kundegenskaper

Jumbo är en 56 år gammal självbärande man som har hänvisats till sjukgymnastik för protesrecept och rehabilitering. Han har sitt eget byggföretag där båda hans söner är inblandade.

En trans-tibial (TT) amputation gjordes på hans högra ben för att rädda hans liv efter allvarlig infektion och gangren. Jumbo led initialt av perifer neuropati i samband med okontrollerad diabetes. Med den minskade känslan gick han omedvetet upp på heta kol som brann genom hans sko. Dålig blodtillförsel i hans ben och fot hindrade sårläkning, blåsorna smittades och förvandlades till fotsår och senare svår gangren. Många antibiotikakurser och specialiserad sårvård kunde inte stoppa försämringen av vävnaden.

Jumbo hade en mycket inaktiv livsstil och fick överdriven vikt. Flera medicinska tillstånd som existerar inkluderar: typ 2-diabetes, högt blodtryck, fetma, perifer artärsjukdom och ihållande perifert ödem.

För närvarande är hans diabetes och högt blodtryck under kontroll med medicinering. Hans främsta klagomål är svårigheten han har att överföra som orsakar begränsningar i hans rörlighet. Han vill kunna gå självständigt igen.

Undersökningsresultat

• Den tidigare medicinska historien inkluderar typ 2-diabetes, högt blodtryck tillsammans med minskad träningstolerans och uthållighet.
• För närvarande är hans diabetes under kontroll och han använder antihypertensiva medel för sitt förhöjda blodtryck.
• Jumbo hade en trans-tibial amputation på grund av infektion och gangren från försummade fotsår på hans högra ben. På grund av dålig blodtillförsel och minskad sårläkning tog såret på stubben längre tid att läka, men har läkt helt med ett funktionellt ärr. Inaktivitet på grund av orörlighet ledde till överdriven viktökning.
• Stubbens hudtillstånd ger god perfusion, god känsla intill ärret. Fantomkänslor upplevs mest på natten.
• För närvarande inkluderar hans funktionella förmåga självöverföring, men med stor ansträngning. Han använder en eldriven rullstol. Han har en automatisk bil som är väl anpassad för hans behov och han kan köra självständigt.
• På social nivå stöds han väl. Jumbos hemmiljö är väl anpassad och rullstolsvänlig.
• Som ägare till sitt byggföretag påverkades starkt av amputationen, eftersom han inte längre kan komma åt byggplatserna själv.
• Frågeformuläret för utvärdering av proteser slutfördes liksom Barthel ADL-index.
• Fysisk undersökning avslöjade täthet i höftböj, full knäförlängning. Muskelsvaghet i Quadriceps, hamstrings, höft bortförande och gluteus muskler hittades i vänster och höger ben. Patienten hade en bra sittbalans, stående var dålig.

Klinisk hypotes

Jumbo har typ 2-diabetes tillsammans med högt blodtryck. Som ett mått för att rädda sitt liv utfördes en trans-tibial amputation på hans högra ben. Mindre fotsår förvandlades till svåra smittsamma sår med gangren. Bidragande faktorer från diabetes som dålig blodtillförsel och långsam sårläkning spelade en stor roll. ätande och långvarig användning av rullstolar, J umbo presenterar muskelsvaghet i övre och nedre extremiteter. Den överdrivna viktökningen gör överföringar mycket svåra. Hans största hinder för närvarande är det faktum att han inte kan gå på byggarbetsplatserna där hans företag är inblandat.

Intervention

• Jumbo utvärderades av det tvärvetenskapliga teamet.
• Det beslutades att använda en Total Bearing Socket (SSS) eftersom den gav viktfördelning över hela lemmen, producerade minimalt hudtryck och har 100% ytkontakt under gångcykeln.
• Tillsammans med dietist och biokinetik fick Jumbo en diabetisk diet, ett omfattande kardiovaskulärt träningsprogram.
• Huvudproblemområdet, som var muskelsvaghet, behandlades genom ett omfattande förstärkningsprogram.Grundläggande träningsförmåga implementerades inklusive förstärkning av övre och nedre extremiteter. Mattarbete, Pilates, vikter och hydroterapi var en del av programmet.
• Sträckning var en del av träningsrutinen och vikten av stretching betonades.
• Eftersom Jumbo hade svårt med överföringar och en rädsla för att falla, praktiserades överföringar i en rädd miljö för att ge honom självförtroende att röra sig säkert.
• Utbildning gavs om utvärdering, undersökning av stubben och omsorg i allmänhet. Patienten visades hur man masserade och desensibiliseringstekniker. Rehabiliteringsprocessen förklarades såväl som förebyggande av komplikationer.
• Med den första anpassningen visades patienten hur man donerar / doffar protesen samt hur protesen fungerar.
• Träning före gången inkluderade stående ena ben, orientering med avseende på stödbotten och tyngdpunkten.
• När protesen var monterad gick vi vidare till gångträning i parallella stänger med vikt överföring och jämn viktfördelning.

Resultat

Efter 16 veckors flitig träning, hårt arbete och familjestöd återfick Jumbo sin kardiovaskulära kondition och muskelstyrka i en sådan utsträckning att han inte längre använder en rullstol. Han kan nu gå med kryckor och använda sin protes hela dagen. Jumbo har inga fler svårigheter med överföringar och att flytta i sin tur gör livet för hans familj mycket lättare. Med förbättrad kärnstabilitet, balans och viktminskning övervann patienten sin rädsla för att falla.

Eftersom hans styrka och självförtroende förbättrades är han mycket mindre husbunden. Han kan nu bidra aktivt i sitt byggföretag igen genom att själv besöka byggarbetsplatserna.

Han fick en andra rehabiliteringsprotes tillverkad när hans restpappa förändrades i storlek och form. Han hanterar stubben bra och har väldigt lite fantomupplevelser av smärta idag. Medvetenheten om de möjliga komplikationerna betonas och han är fortfarande på jakt efter möjliga risker, särskilt för ljudbenet.

Funktionella uppgifter och aktiviteter i det dagliga livet är lätta att utföra och det bidrog främst till hans förbättrade psykologiska status såväl som livskvaliteten. Integrationen i det sociala samfundet hanterades också och han deltar nu i en diabetisk liten grupp två gånger i veckan.

Diskussion

Patienten i detta fall presenterade en trans-tibial amputation efter allvarlig infektion och gangren på grund av försummade diabetiska fotsår. Att vara väldigt överviktig och inaktiv var hans största problem svårigheterna med överföringar på grund av minskad muskelstyrka och självförtroende. Ett omfattande träningsprogram genomfördes tillsammans med en diabetisk diet. Patienten fick kardiovaskulär kondition och muskelstyrka och förlorade 11,2 kg.

Han var utrustad med en Silicon Suction Socket där post-protetisk rehabilitering gjordes för att göra det möjligt för patienten att gå självständigt och integreras i sin familjeroll och samhälle. Makrokärlkomplikationer på grund av diabetes inkluderar sårbildning och amputation.

I litteraturen drogs slutsatsen att även om patienter hade en väl fungerande social bakgrund minskade deras levnadsstandard på grund av diabetisk fot. Lyckligtvis har resultaten också visat att bättre egenvård och beteende på diabetes hittades hos personer som deltog i diabetesstödgrupper jämfört med icke-deltagare.

Med tanke på den höga befolkningen av personer med diabetes över hela världen ligger ansvaret för vårdpersonal och institutioner för att utbilda samhället om diabetesens inverkan på livskvaliteten, sociala effekter och oundvikligen den enorma bördan för hälsostrukturer. Kliniska metoder bör fokusera mer på utbildning och förebyggande snarare än på hantering och botemedel.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. Har den diabetiska foten en betydande inverkan på utvalda psykologiska eller sociala egenskaper hos patienter med diabetes mellitus? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
2. Journal of Nursing research Chiou, Chii-Jun 2014; 22 (4): 231-241
3. Terapi för amputerade tredje utgåvan Barbara Engstorm och Catherine van de Ven
4. Protesgångsanalys för sjukgymnaster ICRC Referenshandbok för fysioterapi 5. Fysiopedia Kursanteckningar