În pădurea tropicală peruviană era cald – peste 40 ° C. Am mers ore în șir căutând animale sălbatice. În acea seară hainele mele se uscau de transpirație – iar macaii îmi mâncaseră săpunul.

Transpirația ne răcește corpul. Eliberarea de adrenalină provoacă și transpirații. Cea mai mare transpirație este eliminată din glandele eccrine de-a lungul pielii, în special pe palme, tălpi și cap. Transpirația conține în principal apă și clorură de sodiu, cu potasiu, bicarbonat și urme de componente, inclusiv glucoză. Majoritatea clorurii de sodiu este reabsorbită. Glandele sudoripare apocrine, în principal în axile și zona anogenitală, elimină sudoare care conține lipide, proteine și steroizi, amestecate cu sebum. Transpirația este inodoră, dar acțiunea bacteriilor pielii îl face să miroasă, în special sudoarea apocrină uleioasă care poate acționa ca un feromon.

Fibroza chistică

Fibroza chistică afectează peste 10 000 de persoane din Marea Britanie și este moștenită recesiv. Mucusul gros și lipicios acumulat afectează funcția pulmonară și invită infecția, provoacă malabsorbție prin afectarea eliberării enzimelor digestive pancreatice și duce la boli hepatice. Aproximativ o treime din persoanele cu fibroză chistică dezvoltă diabet. Supraviețuirea mediană de 40 de ani în fibroza chistică este redusă prin diabet.1 Fibroza chistică mărește excreția de clorură în transpirație – deci diagnosticul se face prin testarea transpirației.2

Transpirație crescută în diabet
Hipoglicemie

Transpirația este un simptom cardinal al hipoglicemiei, datorată eliberării de adrenalină ca parte a răspunsului hormonal contrareglator la glucoza scăzută. Este un simptom autonom mediat de fibre nervoase simpatice colinergice.3 O meta-analiză a constatat că 47-84% dintre persoanele cu diabet au prezentat transpirație atunci când erau hipoglicemiante.4 Persoanele cu diabet ar trebui să învețe propriile simptome de avertizare timpurie ale hipoglicemiei.

Transpirație gustativă

„Sunt un bărbat de 71 de ani cu diabet … Am dezvoltat o problemă foarte enervantă. De fiecare dată când mănânc, dezvolt o transpirație teribilă pe față și pe gât. Durează doar 10-15 minute, dar gulerul cămășii mele se înmoaie și sunt prea jenat să ies la cină .’5

Transpirația gustativă poate fi atât de severă încât să împiedice pacienții să mănânce suficient. La câteva secunde de la consumul de alimente, transpirația apare pe frunte, apoi față și se extinde până la gât și gât, uneori umeri și piept. Brânza pare a fi cel mai frecvent declanșator, dar alimentele picante și într-adevăr orice fel de mâncare pot provoca și transpirații gustative. Este asociat cu neuropatie autonomă.6 Într-un studiu, transpirația gustativă a fost raportată la 69% dintre cei cu nefropatie diabetică, 36% dintre cei cu neuropatie diabetică și < 5% dintre pacienți fără aceste complicații sau controale nediabetice. Cu cât neuropatia este mai gravă, cu atât este mai probabil ca persoana să aibă transpirație gustativă. Transplantul renal a îmbunătățit sau eliminat transpirația gustativă.7 Transpirația gustativă a fost tratată cu succes cu cremă topică de glicopirolat.8

Transpirație generalizată

„Bună, am fost diagnosticat acum 3 săptămâni … Problema mea este că transpir abundent aproape toată ziua și toată noaptea, este atât de jenant. Este normal? ”(Pjd.) 9

„ hei tuturor … sunt un diabet de tip 2 la dietă doar în momentul în care sufăr teribil și de transpirație, zi și noapte, este ca și cum termostatul meu este rupt ?? ‘(shez40.) 9

„Și eu. Am transpirație excesivă de ani de zile … Spatele cămășii mi se udă, dar mai ales fața și părul … Doctorul a făcut câteva teste, inclusiv tiroida, dar răspunsul a fost „aveți un termostat sensibil”. ”(Django.) 9

‘Am avut această problemă de transpirație de ani de zile când neuropatia a început să se agraveze … Acum … nu mai primesc. Dar nu transpir pe picioare și se usucă foarte mult. Cred că acest lucru este cauzat de neuropatie. complicație și eu. Am transpirație normală în partea superioară a corpului. De asemenea, transpirația abundentă cu hipos nu mi se întâmplă nici acum. „(Sabre.) 9

” Aș vrea ca cineva să ne dea un răspuns direct și o soluție, chiar și medicii nu au niciun indiciu, mă tem de vară. ”(flashy158.) 9

Există multe astfel de comentarii pe internet. Cauza transpirației generalizate excesive nu este întotdeauna clară. Poate fi asociat cu neuropatie autonomă, obezitate sau menopauză (riscați să deranjați o pacientă dacă nu clarificați starea menstruală înainte de a sugera acest). Unele medicamente pot provoca transpirații, de ex. exenatidă, 10 pioglitazonă, 11 și antidepresive. Excludeți hipoglicemia, supraactivitatea tiroidiană și alte endocrinopatii. Luați în considerare infecția, de ex. tuberculoză și neoplazie.

Hipertiroidism

Un studiu francez al simptomelor a 1144 pacienți cu hipertiroidism a constatat că 51,8% au avut intoleranță la căldură sau transpirație, care era mai probabil cu TSH < 0.1mU / L și mai puțin probabil la acei > 65 de ani.12 screening-ul pacienților din clinica diabetică a găsit 2% cu hipertiroidism clinic și 0.5% cu hipertiroidism subclinic. Supraactivitatea tiroidiană a fost mai frecventă la femei și la cei cu diabet de tip 1. 13

Acromegalie

Transpirația este un simptom proeminent al acromegaliei care nu pare să se coreleze cu activitatea clinică, nici cu niveluri de factor de creștere asemănător insulinei (IGF) .14 Dintre 2270 de subiecți cu diabet zaharat sau intoleranță la glucoză fără boală hipofizară cunoscută, șase au avut IGF-1 crescut persistent și supresie inadecvată a hormonului de creștere (GH) în timpul testelor de toleranță orală la glucoză Producția de GH. Trei dintre ei aveau adenoame hipofizare. Autorul a estimat o prevalență a acromegaliei de 480 per milion de adulți în populația generală, sugerând că multe cazuri rămân nediagnosticate.15

Feocromocitom

Aceste rare tumori suprarenale (prevalență SUA < 1/100 000) 16 secretă noradrenalină și adrenalină, astfel încât transpirația este un simptom obișnuit. Luați în considerare feocromocitomul la cineva cu diabet zaharat cu hipertensiune paroxistică sau dificil de controlat, mai ales dacă este predispus la hipotensiune posturală, dureri de cap, tahicardie și „atacuri de panică”.

Transpirație redusă

Redusă sau absentă transpirația (anhidroza) este frecventă la picioarele sau picioarele persoanelor cu neuropatie diabetică. Într-un studiu, biopsiile au demonstrat denervarea glandelor sudoripare la astfel de pacienți – a căror măsură este corelată cu HbA1c. Pacienții cu denervare sudomotorie au prezentat, de asemenea, dovezi de neuropatie autonomă cardiacă.17 Probele de piele la nivelul membrelor amputate pentru boala piciorului diabetic au prezentat glande sudoripare ecrine micșorate cu îngroșarea membranei bazale.18 Pacienții cu transpirație absentă au picioarele uscate și pielea este expusă riscului de fisurare și infecție. Recomandați o cremă hidratantă adecvată și o vigilență suplimentară de către pacient și echipa de diabet. (Rețineți că studiul de mai sus a folosit membrele amputate – un risc pentru acești pacienți.)

Hidradenita supurativă

„Hidradenita supurativă … este o boală cronică, inflamatorie, recurentă, debilitantă a pielii, care de obicei se prezintă după pubertate cu leziuni dureroase, adânc asezate, inflamate în zonele purtătoare de glande apocrine ale corpului, cel mai frecvent regiunile axilare, inghinale și anogenitale. „Leziunile se pot răspândi în afara acestor zone.19

Este o afecțiune stresantă și jenantă. La examinare, există: noduli rotunjiti (inflamati si neinflamati); găurile tracturilor sinusale, probabil drenarea puroiului; și abcese. Pot exista cicatrici extinse și legarea pielii. Prevalența este estimată la 1% din populație. Factorii de risc includ femeia, fumatul, obezitatea, boala Crohn și, probabil, diabetul, sindromul Cushing și acromegalia.19 Extinderea afecțiunii este adesea trecută cu vederea și diagnosticul ratat. Leziunile sunt adesea profunde, cu cicatrici extinse. În timp ce cultura bacteriană poate fi negativă, poate exista o infecție secundară. Opțiunile de tratament includ clindamicină topică, tetraciclină orală sau alte antibiotice; și intervenții chirurgicale în cazurile severe. Imunoterapia și radioterapia au fost încercate. Problema reapare adesea. Regimul optim de tratament rămâne neclar. Încurajează pierderea în greutate și un control glicemic bun. Protejați leziunile de frecare de alte părți ale corpului sau haine.20 Tratamentul este dificil. Solicitați sfaturi de specialitate.

Testarea glicemiei prin transpirație

Testarea glicemiei înțepată cu degetele este dureroasă și dezordonată, astfel încât producătorii caută o metodologie neinvazivă. Analiza electrochimică a glucozei din transpirație este posibilă, dar tehnologia trebuie să depășească uzura (frecarea sau tragerea pielii) și problemele legate de colectarea transpirației, efectele acidului lactic secretat asupra glucozei oxidazei și variațiile temperaturii ambiante. A fost dezvoltat un sistem cu un plasture de unică folosință multi-strat și senzori miniaturali care asigură testarea multimodală a glucozei corectată în timp real pentru pH, temperatură și umiditate. Se speră să se asocieze acest lucru cu un sistem de administrare cutanată a medicamentului.21

Rezumat

• Transpirația este mai frecventă în rândul persoanelor cu diabet decât se realizează.
• Excludeți hipoglicemia.
• Dacă transpirația este generalizată: verificați medicamentele, de ex. pioglitazonă sau exenatidă; exclude hipertiroidismul sau alte endocrinopatii; luați în considerare infecția sau neoplazia.
• Transpirația gustativă afectează de obicei capul și gâtul și este legată în mod specific de alimentație. Este asociat cu neuropatia autonomă, în special cu nefropatia diabetică coexistentă. Evitați factorii declanșatori cunoscuți, de ex. brânză.
• Neuropatia diabetică poate afecta glandele sudoripare și poate afecta transpirația picioarelor și a picioarelor inferioare. Această piele uscată este vulnerabilă – protejați-o. Asigurați controale regulate ale piciorului de către pacient și profesioniști.
• Hidradenita supurativă este sub-diagnosticată. Caracteristicile includ noduli rotunzi, cicatrici, găuri și abcese recurente în axile și regiunea anogenitală. Este notoriu dificil de tratat – solicitați ajutor de la experți.
• Monitorizarea neinvazivă a glucozei din sânge prin glucoză în transpirație este fezabilă – așteptăm studii clinice și rapoarte privind caracterul practic.

Dr. Rowan Hillson, MBE,
Director clinic național pentru diabet,
Anglia 2008-2013

Transpirație în diabet