Percepția durerii variază de la diferiți indivizi în funcție de starea lor de spirit, starea emoțională și experiența anterioară, chiar dacă durerea este cauzată de stimuli fizici similari și are ca rezultat un grad similar de deteriorare. În 1965, Ronald Melzack și Patrick Wall au conturat o teorie științifică despre influența psihologică asupra percepției durerii; „teoria controlului porții”.

Dacă nu ar fi această teorie, percepția durerii ar fi încă asociată cu intensitatea stimulului durerii și cu gradul de deteriorare a țesutului afectat. Dar Melzack și Wall au evidențiat faptul că percepția durerii este mult mai complexă.

Conform teoriei controlului porții, semnalele durerii nu sunt libere să ajungă la creier imediat ce sunt generate în țesuturile sau site-urile rănite. . Ei trebuie să întâlnească anumite „porți neurologice” la nivelul măduvei spinării și aceste porți determină dacă semnalele durerii trebuie să ajungă sau nu la creier. Cu alte cuvinte, durerea este percepută atunci când poarta cedează semnalelor de durere și este mai puțin intensă sau deloc percepută atunci când poarta se închide pentru a trece semnalele. Această teorie oferă explicația pentru care cineva găsește ușurare frecând sau masând o zonă rănită sau dureroasă.

Deși teoria controlului porții nu poate prezenta imaginea completă a sistemului central care stă la baza durerii, ea a vizualizat mecanismul percepției durerii într-o nouă dimensiune și a deschis calea pentru diferite strategii de gestionare a durerii.

Fibrele nervoase periferice implicate în transmiterea semnalelor senzoriale

Fiecare organ sau parte a omului corpul are propriul aport de nervi, iar nervii transportă impulsurile electrice generate ca răspuns la diferite senzații, cum ar fi atingerea, temperatura, presiunea și durerea. Acești nervi – care constituie sistemul nervos periferic – transmit aceste impulsuri către sistemul nervos central (creierul și măduva spinării) astfel încât aceste impulsuri să fie interpretate și percepute ca senzații. Nervii periferici trimit semnale către cornul dorsal al măduvei spinării și de acolo semnalele senzoriale sunt transmise creierului prin tractul spinotalamic. Durerea este o senzație care alertează o persoană că un țesut sau o anumită parte a corpului uman a fost rănită sau deteriorată.

În funcție de diametrul axonal și viteza de conducere, fibrele nervoase pot fi clasificate în trei tipuri – A, B și C. Fibrele C sunt cele mai mici dintre toate cele trei tipuri. Printre fibrele „A” sunt patru subtipuri: A-alfa, A-beta, A-gamma și A-delta. Dintre subtipurile A, fibrele A-alfa sunt cele mai mari, iar fibrele A-delta sunt cele mai mici.

Fibrele A care sunt mai mari decât fibrele A-delta, transportă senzații precum atingerea, presiunea etc. către măduva spinării. Fibrele A-delta și fibrele C transportă semnale de durere către măduva spinării. Fibrele A-delta sunt mai rapide și poartă semnale de durere ascuțite, în timp ce fibrele C sunt mai lente și poartă semnale de durere difuze.

Atunci când se ia în considerare viteza de conducere, fibrele A-alfa (fibrele nervoase mari) au o conducție mai mare viteza în comparație cu fibrele A-delta și fibrele C (fibre nervoase mici). Când un țesut este rănit, fibrele A-delta sunt activate mai întâi, urmate de activarea fibrelor C. Aceste fibre tind să transporte semnalele de durere către măduva spinării și apoi către creier. Dar semnalele durerii nu sunt transmise pur și simplu așa.

Ce spune teoria controlului porții?

Teoria controlului porții sugerează că semnalele întâlnesc „porți nervoase” la nivelul măduva spinării și trebuie să fie curățați prin aceste porți pentru a ajunge la creier. Diversi factori determină modul în care semnalele durerii ar trebui tratate la porțile neurologice. Acestea sunt:

• Intensitatea semnalelor de durere
• Intensitatea celorlalte semnale senzoriale (atingere, temperatură și presiune), dacă sunt generate la locul leziunii
• Mesajul creierului însuși (pentru a trimite sau nu semnalele durerii)

După cum sa menționat deja, fibrele nervoase, mari și mici, care poartă semnalele senzoriale, se termină în cornul dorsal al măduvei spinării de unde semnalele sunt transmise către creier. Conform postulatului original al lui Melzack și Wall, fibrele nervoase se proiectează către substanța gelatinoasă (SG) a cornului dorsal și a primelor celule de transmisie centrală (T) ale măduvei spinării. SG constă din interneuroni inhibitori care acționează ca poartă și determină ce semnale ar trebui să ajungă la celulele T și apoi să meargă mai departe prin tractul spinotalamic pentru a ajunge la creier.

Când semnalele durerii transportate de fibrele mici ( Fibrele A-delta și C) sunt mai puțin intense în comparație cu celelalte semnale senzoriale nedureroase precum atingerea, presiunea și temperatura, neuronii inhibitori împiedică transmiterea semnalelor dureroase prin celulele T.Semnalele nedureroase anulează semnalele dureroase și astfel durerea nu este percepută de creier. Când semnalele durerii sunt mai intense în comparație cu semnalele nedureroase, neuronii inhibitori sunt inactivați și poarta este deschisă. Celulele T transmit semnalele durerii către tractul spinotalamic care transportă aceste semnale către creier. Drept urmare, poarta neurologică este influențată de cantitatea relativă de activitate din fibrele nervoase mari și mici.

Emoțiile și gândurile determină modul în care este percepută durerea

Teoria a propus, de asemenea, că transmisia semnalului durerii poate fi influențată de emoții și gânduri. Este bine cunoscut faptul că oamenii nu simt o durere cronică sau, pentru a fi mai adecvat, durerea nu îi deranjează atunci când se concentrează pe alte activități care îi interesează. În timp ce persoanele anxioase sau deprimate simt dureri intense și le este greu să facă față acesteia. Acest lucru se datorează faptului că creierul trimite mesaje prin fibre descendente care opresc, reduc sau amplifică transmisia semnalelor de durere prin poartă, în funcție de gândurile și emoțiile unei persoane.

Teoria controlului porții în gestionarea durerii

Teoria controlului porții a adus o revoluție drastică în domeniul gestionării durerii. Teoria a sugerat că gestionarea durerii poate fi realizată prin influențarea selectivă a fibrelor nervoase mai mari care poartă stimuli non-dureri. Teoria a pregătit, de asemenea, calea pentru mai multe cercetări privind abordările cognitive și comportamentale pentru a obține ameliorarea durerii.

Unul dintre progresele extraordinare în cercetarea de gestionare a durerii este apariția stimulării nervoase electrocutanate transcutanate (TENS). Teoria controlului porții formează baza ZECEI. În această tehnică, stimularea selectivă a fibrelor nervoase cu diametru mare care transportă stimuli senzitivi nedureroși dintr-o regiune specifică anulează sau reduce efectul semnalelor de durere din regiune. TENS este o abordare neinvazivă și necostisitoare de gestionare a durerii, care a fost utilizată pe scară largă pentru tratamentul durerii cronice și intratabile, care altfel nu răspund la analgezice și tratamente chirurgicale. TENS este extrem de avantajos față de medicamentele pentru durere, deoarece nu are problema interacțiunilor medicamentoase și a toxicității.

Multe alte tehnici invazive și neinvazive de stimulare electrică s-au dovedit a fi utile în diferite dureri cronice. afecțiuni precum durerea artritică, neuropatia diabetică, fibromialgia etc. Teoria a fost, de asemenea, studiată pe larg în tratamentul durerilor cronice de spate și a durerii de cancer. Cu toate acestea, rezultatele favorabile nu sunt obținute în anumite condiții și eficacitatea pe termen lung a tehnicilor bazate pe teorie este pusă sub semnul întrebării.

Cu toate acestea, teoria controlului porții a revoluționat dramatic domeniul cercetării durerii și a semănat semințe pentru numeroase studii care vizează prezentarea unui stil de viață fără durere pacienților care suferă de durere cronică.

Abram SE (1993). 1992 Prelegere Bonica. Progrese în gestionarea durerii cronice de la controlul porții. Anestezie regională, 18 (2), 66-81 PMID: 8098221

Bishop B (1980). Durerea: fiziologia și raționamentul său pentru management. Partea a III-a. Consecințele conceptelor actuale ale mecanismelor durerii legate de gestionarea durerii. Kinetoterapie, 60 (1), 24-37 PMID: 6243184

Melzack R, & Wall PD (1965). Mecanismele durerii: o nouă teorie. Science (New York, N.Y.), 150 (3699), 971-9 PMID: 5320816

Nnoaham KE, & Kumbang J (2008). Stimularea nervului electric transcutanat (TENS) pentru durerea cronică. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice (3) PMID: 18646088

Tashani O, & Johnson M (2009). Stimularea nervului electric transcutanat (TENS) Un posibil ajutor pentru ameliorarea durerii în țările în curs de dezvoltare? Revista libiană de medicină, 4 (2), 62-5 PMID: 21483510

Imagine prin DreamBig /.