Definiție / Descriere

Tendinopatie calcifică sau ” boala de depunere a cristalului de hidroxiapatită de calciu „, se referă la depunerea de calciu – predominant hidroxiapatită – într-un tendon, cel mai adesea în cele ale manșetei rotatorilor. Poate fi secundară unei scăderi locale a tensiunii oxigenului, rezultând metaplazie fibrocartilaginoasă și calcifie care rezultă.

Epidemiologie / Etiologie

Etiologia este încă neclară.

Cauze posibile:

• Hipovascularizație, dar a fost eliminată atât de slab, cât și de bine țesuturi vascularizate.
• Compresie
• Factori metabolici
• Defecte mezodermice
• Modificări degenerative și proliferative locale

Cauze improbabile:

• Infecție și traume
• Chimia sângelui sau a urinei

Tendinopatia calcifică apare la 2,5% -7,5% dintre umerii sănătoși la adulți și 39-62% dintre cei care sunt văzuți în centrele medicale pentru dureri de umăr. Este mai frecvent observat la femei (70% din cazuri) și cel mai frecvent în deceniul al 5-lea de viață, dar a fost observat la un copil de 3 ani și unul de 72 de ani .. Umărul drept este mai frecvent afectat, dar există nu există dovezi care să susțină factorii predispozanți.

Locații comune:

Consistența depozitului de calciu (observată prin imagistică) pare a fi corelată cu severitatea durerii, nu cu dimensiunea.

Caracteristici / Prezentare clinică

Prezentare clinică variază.

Tendinopatia calcifică este o afecțiune auto-limitativă. Simptomele pot dura câteva zile sau pot deveni cronice; nu există o predicție clară a evoluției bolii. Timpul necesar pentru dispariția simptomelor este de obicei prea lung pentru QoL al pacientului.

Manifestarea clinică tipică este o durere sub-acută, de umăr de grad scăzut, care crește noaptea (50% dintre pacienți), cu un interval limitat de mișcare.

Etape
Nume etapă	Prezentare
Faza cronică (tăcută)	Prezența depozitului calcific este asimptomatică și poate fi așa de ani de zile.
Faza dureroasă acută	Durere severă, dizabilitate și disconfort frecvent nocturn.
Faza mecanică	Afectarea tendonului fiind o constatare proeminentă Durere de natură mai puțin severă decât faza acută

Diagnostic diferențial

Patologii similare cu tendinopatia calcifică a umărului:

• Bursita subdeltoidă
• Impingerea subacromială
• Lacrimile manșetei rotatorilor
• Capsulită adezivă
• Guta

Măsuri de rezultat

Măsuri de rezultat pentru a urmări eficacitatea tratamentului:

• VAS Pain scale
• UCLA Umăr Scala de evaluare
• Măsura rezultatului DASH
• Modificări Radiologie / RMN

Imagini:

Examinare

Deoarece tendinopatia calcifică este o leziune a țesuturilor moi care poate să fie diagnosticat definitiv prin imagistică, este important să se excludă alte patologii ale umărului. Se recomandă ca imaginile inițiale să includă vederea anteroposterioră în rotație neutră, internă și externă. Imaginea va oferi dovada definitivă a acumulării calcifice prin ceea ce pare a fi „pinteni osoși”. De asemenea, este recomandată o imagine cu ultrasunete a zonei, deoarece aceasta va exclude sau exclude orice diagnostic diferențial al leziunilor țesuturilor moi, cum ar fi o manșetă rotatorie 20-46,4% din toate cazurile sunt de natură bilaterală, deci toate imaginile și examinările ar trebui să fie efectuate într-un mod bilateral. Doar 35% din cazuri sunt simptomatice, astfel încât imagistica și examinarea bilaterală pot detecta depuneri calcificate într-un umăr asimptomatic, dacă o parte se confruntă deja cu tendinită calcifică. Acest lucru poate ajuta la ghidarea tratamentului și la scăderea posibilelor cheltuieli ale pacientului și la vizitele viitoare.

Deoarece imagistica este singura modalitate de a diagnostica tendinopatia calcifică, examinările fizice vor căuta să excludeți o afecțiune mai importantă decât o afecțiune. Mai multe boli sistemice sunt asociate cu un risc crescut de calcificare, cum ar fi guta, hipercalcemia de orice cauză și diferite boli reumatice.

• Observare-verificare bilaterală pentru umflarea, atrofia sau mișcarea scapulară care va indica compensarea scăderii mișcării humerale.

• Palpare-atenție la orice umflare, diferență de temperatură, sensibilitate punctuală. Mai exact, tendonul supraspinatus, deoarece este cel mai frecvent afectat. Tendoanele infraspinatus, teres minor, subscapularis și biceps sunt, de asemenea, implicate și au o incidență în ordinea menționată anterior.

• Neuro și ecranul cervical pot fi indicate ca N & T, sau poate fi prezentă durere radiantă.

• AROM și PROM-durere și intervale scăzute pot fi prezente în oricare sau în toate planurile (în funcție de tendonul (tendinele) implicat (e). Respectați senzația finală, poate fi gol 2˚ de durere.

• MMT’s-poate demonstra scăderea din partea contralaterală sau poate fi limitat de durere.

Management medical

Cele mai multe abordări actuale de tratament medical pentru calcifiere a tendinopatiei implică îndepărtarea sau reducerea depozitului (depozitelor) de calciu. Acest lucru se realizează de obicei prin excizie sau intervenție chirurgicală sau prin încercarea de a activa procesele naturale de resorbție a calciului din organism. Tratamentele de primă linie, în special în cabinetele de îngrijire primară, sunt cel mai adesea medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau, eventual, injecții cu steroizi locali. Aceste tratamente se fac cu scopul de a reduce durerea și inflamația, dar există puține dovezi că promovează resorbția depozitelor de calciu. De fapt, unii cercetători consideră că medicamentele steroizi pot inhiba procesul de resorbție.

Aspirarea cu ac a depozitelor de calciu de la mediu la mare (> 1,5cm) se administrează cu ușurință în ambulator și are dovezi care arată rezultate pozitive până la 2 ani după tratament. Procedura se face sub anestezie locală, cu ghidaj cu ultrasunete. Două ace străpung zăcământul; una pentru evacuarea calciului asemănător cu pasta de dinți și una pentru spălarea cojii cu soluție salină. Dovezile arată că acest proces este cel mai eficient atunci când boala se află în faza acută, iar calciul din depozit este suficient de vâscos pentru a fi aspirat de un ac cu foraj mare. Odată progresat la stadiul cronic, calciul din depozit are o consistență prea solidă pentru a fi aspirat, limitând astfel eficacitatea tratamentului.

Excizia artroscopică a depozitului este susținută de unii ca fiind cea mai bună opțiune de tratament pentru pacienții aflați în stadiul cronic al tendinopatiei calcifice. Această procedură are un avantaj față de aspirația acului prin faptul că poate elimina depunerile întărite care nu pot fi trase printr-un orificiu al acului. Efectuarea oricărei proceduri chirurgicale locale la nivelul tendonului afectat, la fel ca orice leziune acută, va stimula sistemul de resorbție a calciului din organism, ceea ce va ajuta la eliminarea tendonului de orice depuneri rămase în urma chirurgiei. În prezent există dezbateri între chirurgi cu privire la acromioplastie în timpul procedurilor de excizie a depozitului. Unii cred că simptomele cauzate de tendinopatia calcifică sunt independente de afectarea manșetei rotatorilor și, prin urmare, procedura nu trebuie efectuată dacă nu se observă un acromion de tip III. Alții au demonstrat că, chiar și cu depuneri difuze mici, durerea nu este ameliorată numai prin excizie, iar ameliorarea vine numai după acromioplastia ulterioară.

Managementul terapiei fizice

Există dovezi care susțin utilizarea terapiei cu unde de șoc extracorporale (ESWT) ca tratament potențial eficient al tendinopatiei calcifice. Modalitatea administrează unde sonore de înaltă frecvență în zona afectată cu intenția de a sparge calcificarea. Cercetătorii susțin că acest lucru va determina organismul să activeze sau să mărească sistemul de resorbție a calciului, eliminând depozitul. În funcție de frecvența utilizată, tratamentul poate fi dureros, dar cercetările arată că modalitatea este cea mai eficientă la cea mai mare frecvență pe care pacientul o poate tolera. ESWT este o alternativă potențială la intervenția chirurgicală cu o eficacitate bună pe termen mediu și efecte secundare minime. Dar ECSW nu este lipsit de complicații, care au inclus edem de măduvă osoasă tranzitorie și chiar au raportat cazuri de necroză a capului humeral.

Majoritatea autorilor raportează o îmbunătățire simptomatică pe termen scurt, dar rezultatele pozitive pe termen lung (ultimul an) nu au a fost demonstrat definitiv în cercetare.

Terapia cu unde de șoc radiale (RSWT) este o altă modalitate care a fost utilizată în tratamentul tendinopatiei calcifice. RSWT este similar cu ESWT prin faptul că nu necesită puncția pielii pentru aplicarea tratamentului. În timp ce s-a demonstrat că RSWT scade durerea și a demonstrat resorbția cel puțin parțială a depozitului la toți subiecții, rezultatele pozitive pe termen lung (ultimele 6 luni) nu au fost demonstrate.

Terapia cu unde de șoc crește funcția umărului, reduce durerea și este eficientă în dizolvarea calcificărilor. Aceste rezultate au fost menținute în următoarele 6 luni.

Atât terapia cu ultrasunete, cât și cea cu câmp electromagnetic pulsat au dus la îmbunătățiri comparativ cu placebo în durerea în tendinita calcificată.

Pacienții care prezintă tendinopatie calcifică diagnosticată anterior ar fi putut avea tratament medical înainte de PT.Există cercetări limitate care arată rezultate bune pe termen scurt și lung folosind o abordare bazată pe tulburări după tratament medical (aspirație sau excizie). Aceste tratamente PT au fost similare tratamentului pentru capsulita adezivă sau impingmentul manșetei rotatorilor, inclusiv PROM / AAROM / AROM, întinderea capsulei și activarea izometrică a musculaturii afectate a manșetei rotatorilor. Alunecările glenohumerale anterioare-posterioare și caudale de gradul II-IV ar trebui, de asemenea, utilizate atunci când se constată restricții aplicabile.

Cercetare cheie

Lam et al 2006 este un rezumat concis al dovezilor care cuprinde majoritatea cercetări legate de diagnosticul și managementul medical al tendinopatiei calcifice. Articolul prezintă indicații și contraindicații ale abordărilor populare de tratament și oferă o explicație amănunțită a fiecărei proceduri. Există, de asemenea, radiografii utile de diferite tipuri și etape ale patologiei.

Wainner & Hasz 1998 este un studiu de caz care oferă o explicație concisă a patologie așa cum se aplică practicii de kinetoterapie. Acesta prezintă clasificarea etapelor tendinopatiei calcifice pe baza rezultatelor durerii și a examenului fizic și, de asemenea, subliniază modul în care combinația de management ortopedic și terapie fizică poate accelera procesul de vindecare.

Linia de fund clinică

Tendinopatia calcifică este o boală comparativ frecventă, cu o incidență cuprinsă între 2,7 și 7,5%, iar minoritatea cazurilor este simptomatică3. Etiologia ei necunoscută și impactul asupra calității vieții și funcției sunt doar două motive pentru care necesită cercetări suplimentare. O examinare fizică amănunțită și o analiză a istoricului pacientului pot ajuta doar să o distingem de alte patologii cu o prezentare similară, deoarece imagistica este singurul diagnostic definitiv. Deoarece afecțiunea se va prezenta adesea ca o serie de alte patologii, tratarea tendinopatiei calcifice cu terapie tradițională, bazată pe o patologie greșit ipotezată poate avea ca rezultat o îmbunătățire puțin sau deloc a simptomelor. Dacă această situație apare în clinică, imagistica trebuie comandată pentru a exclude tendinopatia calcifică. Cele mai bune dovezi actuale sugerează că terapia cu unde de șoc are beneficii pentru reabsorbția depozitului calcific. Se consideră că terapia bazată pe deficiențe are cel mai mare beneficiu prin creșterea fluxului de sânge pentru a permite proceselor naturale de reabsorbție a corpului să funcționeze.