Joseph Wang, MD, dr., Wei Zhang, MD, dr. Și Jonathan Davidson, MD

Visions Journal, 2007, 3 (3)

Prezentarea dnei T

Dna T este o tânără studentă, care a venit la clinica mea plângându-se de dispoziție deprimată, iritabilitate și incapacitate de concentrare în clasa ei. A fost violată de o cunoștință acum aproximativ trei ani în timpul Crăciunului. De la incident, ea a trăit amintiri intruzive repetate despre eveniment și coșmaruri de a fi urmărită sau încolțită. Uneori se trezește în mijlocul nopții pentru a verifica dacă ușa este blocată. Se simte nervoasă, iritabilă și hipervigilentă (adică, intens conștientă de împrejurimile sale, de gardă). Are o perioadă mai dificilă în timpul Crăciunului și se menține izolată pe cât posibil pentru a evita orice relații strânse sau situații care să-i amintească de ceea ce s-a întâmplat.

T a primit un an de consiliere psihologică după traumă, ceea ce i-a permis să facă față mai bine. Cu toate acestea, doamna T continuă să evite situațiile care i-ar aminti despre trauma ei și încă mai are probleme în a dezvolta relații strânse.

Cu câteva luni în urmă, la ora ei de psihologie, doamna T citea un capitol. asupra victimelor violului. Dintr-o dată, a avut un flashback exact a ceea ce i s-a întâmplat acum trei ani. A simțit greață și transpirație și a simțit că toată lumea din clasă o urmărea. A simțit că nu poate respira și a trebuit să părăsească cursul imediat.

De atunci, nu a mai putut să se concentreze la ore și a devenit mai hipervigilantă și mai izolată. Inițial, ea a crezut că se poate descurca singură; cu toate acestea, simptomele ei s-au tot agravat. Nu s-a putut concentra asupra examenelor finale, chiar și după ce s-a retras din cursul de psihologie. Profesorul ei i-a recomandat să vadă un medic.

PTSD, SSRI și multe altele. . .

Dna. T are simptome tipice ale tulburării de stres posttraumatic (PTSD) .1 PTSD este una dintre cele mai frecvente tulburări de anxietate, afectând aproximativ 8% din populația SUA. Apare după expunerea la evenimente traumatice (de exemplu, război, viol, asalt, accident de autovehicul) .2

Simptomele tipice includ: reexperimentarea repetată a traumei (amintiri intruzive, coșmaruri, flashback-uri); evitarea amintirilor traumei (de exemplu, relații strânse, anumite situații); amorțirea sentimentelor emoționale; și simptome de excitare crescută (de exemplu, somn slab, iritabilitate, nervozitate, greață, transpirație, hipervigilență).

PTSD este o tulburare psihiatrică, cu modificări binecunoscute asociate funcției creierului. Luarea în considerare a acestor modificări ne poate ajuta să înțelegem și să tratăm mai bine tulburarea.3

Medicamentele pot regla dezechilibrele chimice care apar în creier și astfel pot reduce supra-reactivitatea emoțională și fizică. Conform algoritmului internațional de psihofarmacologie pentru PTSD4, medicamentul de primă linie este de obicei un inhibitor al recaptării serotoninei-selectiv (SSRI) sau un inhibitor al recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI). Inhibitorii recaptării blochează reabsorbția serotoninei sau norepinefrinei de către celulele nervoase, făcând substanțele chimice mai disponibile pentru transmiterea semnalelor în creier. Reducerea semnificativă a simptomelor are loc de obicei la patru până la 12 săptămâni de la începerea tratamentului.

Reacțiile adverse (rele) frecvente la aceste medicamente includ uscăciunea gurii, greață, somnolență, cefalee, diaree, constipație și funcția sexuală dezordonată. Majoritatea acestor reacții adverse tind să dispară în timp, deși este posibil să nu fie cazul efectelor secundare sexuale. Reacțiile adverse pot fi de obicei gestionate cu succes prin selectarea medicamentului „corect”, creșterea treptată a dozei sau utilizarea altor medicamente pentru a minimiza reacțiile adverse.

Multe alte medicamente sunt disponibile pentru pacienții cu PTSD care nu răspund până la tratamentul inițial.5 Acestea includ antidepresive triciclice și inhibitori de monoaminooxidază, anticonvulsivante, benzodiazepine, inhibitori adrenergici și antipsihotice. SSRI sau SNRI. Anticonvulsivantele sunt medicamente pentru convulsii, dar sunt eficiente și pentru schimbările de dispoziție și problemele de control al impulsurilor. Benzodiazepinele pot fi utilizate pentru a trata atacurile de panică și anxietatea, dar ar trebui utilizate cu precauție deoarece pot crea dependență. Inhibitorii adrenergici reduc efectele adrenalinei și poate fi utilizat pentru tratarea excitării fizice, cum ar fi palpitații, transpirații, greață, tremurături și coșmaruri. Medicamentele antipsihotice sunt eficiente pentru a trata agitația, paranoia, agresivitatea sau alte tulburări de comportament. Alegerea medicamentului se bazează pe simptomele specifice ale pacientului, alte tulburări însoțitoare, studii anterioare de medicamente, interacțiuni medicamentoase și efecte adverse.

Majoritatea pacienților tolerează foarte bine medicația, iar inconvenientele efectelor secundare sunt în mare parte compensate de beneficiile medicamentului. Pacientul care are un răspuns excelent la medicamente ar trebui, în general, să fie tratat cel puțin un an.

Înapoi la doamna T

În ceea ce privește doamna T, i s-a recomandat să începe o combinație de medicamente și psihoterapie. A fost administrată un medicament cu o creștere treptată a dozei. Ea și-a tolerat foarte bine medicamentele și a prezentat un răspuns excelent în decurs de o lună. Ea și-a reluat cursurile de facultate după două săptămâni de medicamente. Ea a îmbunătățit starea de spirit, energia, concentrarea și somnul și a redus amintirile intruzive. După șase luni de tratament, continuă să se descurce bine cu medicamentele de întreținere.