Discuție

Melanomul nodular este mai frecvent la bărbați decât la femei. Trunchiul este un loc comun și un nodul discret cu pigmentare negru / maro închis este tipic. Ulcerațiile și sângerările sunt complicații frecvente. Melanomul nodular are o incidență maximă în jurul vârstei de 50 de ani. Apare în pielea normală sau într-o leziune precursor, dar fără o fază de creștere radială intervenită. O definiție histopatologică acceptată pe scară largă a melanomului nodular este un melanom căruia îi lipsește o componentă in-situ dincolo de trei creste rete ale fazei de creștere verticală invazivă; astfel, chiar și în stadiile incipiente, melanomul nodular are potențialul de a metastaza. Melanomul lentiginos acral este cel mai frecvent în grupa de vârstă de la 60 la 70 de ani. A fost denumit astfel datorită predilecției sale pentru zonele acrale (distale) ale corpului, în special palmele, tălpile și zonele subunguale, precum și faza sa de creștere radială sau „lentiginoasă” distinctă. Diagnosticul său este descris ca fiind bazat pe caracteristicile sale histologice, intradermice, care arată o proliferare difuză a melanocitelor atipice mari de-a lungul joncțiunii epidermico-dermice, care este dispersată într-un model lentiginos cu acantoză marcată și alungire a crestelor rete. Melanomul lentiginos acral este singurul subtip de melanom care apare la același ritm în toate rasele, predominant pe o zonă care rareori primește multă expunere la soare. S-a sugerat că etiologia este diferită de cea a melanomului nodular sau că expunerea la soare este un factor de risc mai mic decât melanomul din alte părți. De asemenea, diverse caracteristici histopatologice, inclusiv subtipuri lentiginoase nodulare și acrale, faza de creștere verticală, activitate mitotică ridicată și prezența sateliților microscopici sunt asociate cu prognostic slab. Melanomul metastatic implică, de obicei, drenarea ganglionilor limfatici și, ocazional, pielea adiacentă mai întâi, dar în cele din urmă se metastazează la locurile viscerale îndepărtate. Pielea și ganglionii limfatici subcutanați (59%) sunt cel mai frecvent implicați, urmate de plămâni (36%), creier (20%), ficat (20%), os (17%) și altele (12%). La pacientul nostru, leziuni metastatice au fost observate în plămâni, pleură, inimă și creier în momentul diagnosticului. Deși diagnosticul nu a fost confirmat histologic, metastazele răspândite care s-au dezvoltat la pacient într-o perioadă scurtă de timp au sugerat puternic melanom. În literatura de specialitate, se raportează că melanomul dezvoltă metastaze în fiecare organ. În mod similar, pacientul a dezvoltat metastaze de organe vitale progresive.

Grosimea Breslow este cea mai importantă variabilă de prognostic. Tumori mai mari. Grosimea Breslow este mai probabil să invadeze vasele limfatice sau de sânge, permițând o cale de trecere pentru răspândirea la distanță (Tabelul (Tabelul 1) .1). Numărul și localizarea metastazelor sunt utile pentru evaluarea stadiului bolii și a răspunsului la terapie. Pacienții cu metastaze cutanate, nodale sau gastrointestinale au un timp mediu de supraviețuire de 12,5 luni; cei cu metastaze pulmonare au un timp mediu de supraviețuire de 8,3 luni; iar la cei cu metastaze hepatice, cerebrale sau osoase, supraviețuirea mediană este de 4,4 luni. Timpul mediu de supraviețuire este de 7 luni la pacienții cu un singur sit metastatic, 4 luni cu două situsuri de organ și 2 luni cu trei sau mai multe situsuri metastatice. În mod similar, rata de supraviețuire la 12 luni este de 36% cu un singur sit metastatic, 13% cu două situsuri de organe și 0% cu trei sau mai multe situsuri metastatice. Grosimea Breslow a pacientului a fost mai mare de 4 mm. La pacientul nostru, numărul de metastaze a fost mai mare de trei și a murit la 2 luni după debutul bolii, așa cum era de așteptat.

În ciuda cercetărilor, nu s-a ajuns la un consens în ceea ce privește managementul optim, există dovezi de nivel I pentru tratamentul pacienților în stadiul III și IV.În mod tradițional, gestionarea melanomului metastatic la locurile îndepărtate implică fie un regim chimioterapeutic cu un singur medicament, fie cu mai multe medicamente. Cu toate acestea, ratele de răspuns complete au fost slabe (< 6%), cu o creștere minimă a supraviețuirii mediane. Chimioterapia a fost administrată imediat după diagnosticarea melanomului, dar a murit de insuficiență respiratorie din cauza evoluției rapide a bolii, cu metastaze pulmonare, cerebrale, cardiace și cutanate răspândite.