Transcript video

Bine băieți, sunt încântat să lucrez cu un exemplu, plan de îngrijire medicală pentru dvs., pentru un pacient cu hipertensiune. Iată, băieți. Primul pas este întotdeauna să strângeți toate informațiile dvs., dar, în acest caz, folosim un pacient ipotetic. Deci, să ne gândim doar la acest pacient ipotetic cu hipertensiune și să ne gândim la unele dintre datele subiective și obiective relevante pe care le-am putea vedea pentru acest pacient. Deci, cel mai mare lucru, primul lucru pe care îl vom vedea, sunt hipertensivi. Deci tensiunea arterială va crește, nu? Deci, să mergem doar ipotetic. Să presupunem că aveți un pacient cu o tensiune arterială de 160, peste 88. Bine? Deci asta este tensiunea mea. Deci, obiectiv, știu că tensiunea arterială este mare.

Dar iată realitatea. Cu pacienții dvs. hipertensivi, de multe ori sunt asimptomatici, cu excepția cazului în care au dezvoltat complicații. Deci, unul dintre cele mai mari lucruri pe care le-am putea vedea în ceea ce privește simptomele relevante la un pacient hipertensiv sunt semnele de complicații. Complicațiile majore, majore pe care le-am putut vedea, sunt ceva de genul unei crize hipertensive sau a unei urgențe hipertensive. Uh, am putea vedea un accident vascular cerebral, în special acele accidente vasculare cerebrale hemoragice în care vasele sunt sub o presiune atât de mare încât sângerează. Sau i-am putea vedea de fapt începând să dezvolte insuficiență cardiacă. Deci, orice semne și simptome ale acestor lucruri ar putea indica probleme cu hipertensiunea. Deci, exemple, criză hipertensivă, ar putea raporta o durere de cap sau unele modificări ale vederii, nu? S-ar putea să fie amețiți. S-ar putea să aveți de fapt semne și simptome directe ale unui accident vascular cerebral, nu? Dar insuficiența cardiacă? S-ar putea să vedem de fapt niște edeme dacă ajung la supraîncărcarea volumului, nu?

S-ar putea să vedeți o dificultate de respirație pe care ar putea să o raporteze, nu? Deci, amintiți-vă subiectiv este ceea ce raportează pacientul, obiectiv este ceea ce observați sau ceea ce ați evaluat. Deci, sunt date reale, măsurabile. Așadar, din nou, cu un pacient real, când vă aflați în acest pas, primul pas de colectare a tuturor datelor, veți avea literalmente toate datele. Deci, veți avea, de asemenea, ritm cardiac și veți avea și sunete intestinale și veți avea, de asemenea, ieșire de urină. Veți avea și toate aceste lucruri. Astfel, obiectivul nostru cu primul pas este literalmente doar să adunăm întreaga informație. Și în pasul doi vom analiza, de fapt vom alege informațiile importante. Deci, în acest caz, așa cum am spus, pentru că este un pacient ipotetic, am ales deja informațiile importante pentru dvs. și vom ignora restul.

Deci, noi treci la pasul doi, vrem să analizăm toate informațiile pe care le-am colectat și să decidem care este o problemă, ce ar putea fi îmbunătățit, ce trebuie să facem pentru acest pacient? Deci, care este o problemă uriașă? Uh, acest pacient avea o tensiune arterială de 160 peste 88. Aceasta este cu siguranță o problemă. Această tensiune arterială crescută le va cauza o mulțime de probleme. Um, celălalt lucru despre care nu am vorbit este stilul lor de viață. Deci, lucrurile care ar putea fi îmbunătățite, poate că au modificări ale dietei și stilului de viață care ar putea fi îmbunătățite, ar putea fi modificate, poate că sunt fumători. Deci, toate acestea pot fi îmbunătățite, nu? Nu am vorbit despre asta în prima diapozitivă. Sunt câteva date pe care le-am fi putut colecta și noi. Um, și atunci unul dintre lucrurile mari aici este să vă amintiți acest risc pe care îl au pentru toate aceste complicații.

Pentru că, din nou, amintiți-vă că pacienții hipertensivi tind să fie relativ asimptomatici până când apar complicații. Până când vor dezvolta probleme cu perfuzie la nivelul organelor lor. Problema atât de mare este această tensiune arterială crescută și riscul de complicații. Și, bineînțeles, am putea lua în considerare îmbunătățirea unor modificări ale stilului lor de viață. Și, probabil, mai ales să spunem că sunt fumători, este un lucru important. Deci, care este cea mai mare prioritate aici? Deci, dacă aș vrea să aleg doar o prioritate pe care să o spună acest pacient, de ce am nevoie pentru a mă asigura că o fac? Adică, în mod clar va fi tensiunea arterială, nu? Deci, voi spune că controlul tensiunii arteriale este prioritatea mea pentru acest pacient hipertensiv, nu? Așa că ajungem la următorul pas, iar următorul pas este – puneți întrebări despre cum. Deci, de unde știam că este o problemă? Ei bine, aici încep să fac legături între datele mele.

Deci, spun că aceste date îmi spun că este o problemă și așa știu. Și apoi voi începe să analizez modul în care îl abordez și cum știu că se îmbunătățește. Aceasta este faza mea de implementare și evaluare. Deci, îmi voi planifica implementarea, planul, intervențiile și apoi voi afla cum să le evaluez. Deci, unul dintre lucrurile mari, am tensiune arterială crescută, nu? Deci, voi evalua tensiunea arterială și o voi monitoriza, nu? Aș putea da niște medicamente, unele medicamente pentru TA, nu?Pentru că chiar vreau să mă ocup de tensiunea arterială, dar am și alte probleme. Am și acest risc pentru toate aceste complicații, nu? Așa că probabil voi face o evaluare a inimii și a plămânilor pentru a mă asigura că nu cauzez probleme de insuficiență cardiacă. Probabil că voi monitoriza alte lucruri, cum ar fi starea lor fluidă.

Poate că verific edem, verific impulsuri. Deci, toate aceste lucruri care mi-ar putea spune că există complicații. Și, desigur, dacă vorbim despre aceste modificări ale dietei și stilului de viață, voi educa, educa, educa. Dreapta? Așadar, atunci venim și ne uităm la toate aceste lucruri și tu du-te, ei bine, de unde să știu dacă problemele cu care am venit sunt mai bune? Ei bine, numărul unu, tensiunea mea arterială va fi în raza de acțiune. Și spun în raza de acțiune, deoarece unii pacienți nu vrem neapărat să fie normali, nu? Nu vrem să le aducem de la 160, peste 88 până la 118 peste 68. Nu? Um, deci poate că au un domeniu specific cum ar fi, hei, să le scădem sistolic mai puțin de 140, deci să le luăm tensiunea arterială în limitele lor.

Poate am spune că nu au dezvoltat nicio complicație, nu? Fără semne și simptome de complicații. Acesta ar fi un mod prin care știu că funcționează. Dreapta? Um, și apoi educație, oricând educăm pacienții, vrem să verbalizeze sau să demonstreze, să verbalizeze sau să demonstreze. Deci, fie că vor spune, asta voi face, asta voi schimba. Sau îți vor arăta fizic că știu cum să o facă. Deci, acestea sunt doar modalități de a gândi cum ar fi ceea ce se întâmpla, ce aș face în legătură cu asta și cum aș ști dacă funcționează.

Din nou, pasul patru este tradus. Așadar, din nou, traducem acest lucru în termenii pe care trebuie să îi folosim, astfel încât să putem comunica concis și simplu problemele. Aici, la NRSNG, preferăm să utilizăm concepte de asistență medicală, deoarece credem că acestea îți oferă cu adevărat prioritățile de ansamblu, în loc să te oblige să treci la problema super-specifică.

Acum, desigur, orice ai nevoie să folosești , asigurați-vă că îl traduceți în acești termeni. Deci, să ne gândim la acest pacient despre care tocmai am vorbit, la acest pacient ipotetic, am spus că problema noastră numărul unu a fost controlul tensiunii arteriale. Deci, care este conceptul de asistență medicală la nivel înalt pentru asta? Ei bine, perfuzie, nu? A trebuit să ne asigurăm că perfuzia lor este adecvată și adecvată. Și am spus, de asemenea, că prezintă un risc foarte mare pentru toate aceste complicații pe care trebuie să ne asigurăm că le monitorizăm îndeaproape. Știi, cu cât o prindem mai repede o putem trata mai devreme. Așadar, dacă vreau să transpun această preocupare pe care o am într-un concept, probabil voi spune ceva de genul siguranță.

Deci siguranță, vreau să le protejez de complicații, nu? Vreau să scad acest risc. Bine, deci este vorba despre acest risc. Ce zici de al treilea despre care am vorbit despre dieta și modificările stilului lor de viață, nu? Deci, poate spunem că a treia prioritate pentru acest pacient este educarea pacientului. Iată-ne. Deci acesta este pasul patru, traduceți acest lucru în termenii de nivel înalt pe care trebuie să-i utilizați și apoi transcrieți.

Deci, aceasta este partea în care dvs., numărul unu, îl puneți pe hârtie, îl scrieți, obțineți a comunicat concis. Dar, de asemenea, cea mai bună parte a acestui pas este abilitatea de a începe efectiv să vă conectați datele cu prioritățile dvs., cu intervențiile dvs., raționalele pentru aceste intervenții și rezultatele așteptate. Deci, cu alte cuvinte, ce este în neregulă? De unde știu? Ce am de gând să fac în legătură cu asta? De ce și ce ar trebui să mă aștept să văd?

Deci, să ne uităm la acestea. Așa că am spus că perfuzia este problema noastră numărul unu. Siguranța este numărul nostru doi și educația pacientului este numărul nostru trei. Acum, din nou, amintiți-vă că ne uităm la un pacient ipotetic și presupunem că problema lor izolată este hipertensiunea. Așa că s-ar putea să aveți acest pacient care are hipertensiune, dar are și toate aceste alte probleme. Așa că veți dori să vă acordați prioritate problemelor pe baza imaginii globale holistice a pacientului. Dar, în acest caz, ne uităm doar la hipertensiune. Deci, perfuzie, de unde știam că există o problemă de perfuzie? Ei bine, tensiunea mea arterială era super mare, nu? Și poate că pacientul are dureri în piept, mai ales dacă tensiunea arterială este foarte mare. Dacă inima le bate foarte repede, dacă au semne de complicații, veți vedea dureri în piept, probabil, cu acel pacient hipertensiv. Deci, ce voi face în legătură cu asta?

Ei bine, voi evalua și monitoriza tensiunea arterială și probabil le voi da medicamente pentru tensiunea arterială, în funcție de ceea ce este comandat. Dreapta? Ține minte oricând ai făcut o intervenție despre medicamente, lucruri de genul ăsta, asigură-te că scrii așa cum ți-a fost prescris. Pentru că, evident, nu prescriem lucruri, nu? Deci, de ce am să fac asta? Ei bine, trebuie să monitorizez tensiunea arterială, astfel încât să știu unde mă aflu.Trebuie să pot urmări dacă medicamentele și intervențiile mele funcționează sau nu și, evident, acest lucru mă va ajuta să obțin controlul tensiunii arteriale. Deci, rezultatul meu așteptat, din nou, este doar că tensiunea arterială ar fi în intervalul țintă, indiferent de intervalul respectiv pentru pacientul respectiv. Așadar, să ne uităm din nou la siguranță. Amintiți-vă că vorbeam despre scăderea riscului de complicații aici, nu? Împiedicându-i să dezvolte mai multe probleme.

Deci, care au fost datele mele subiective și obiective care mi-ar spune poate că dezvoltă probleme, poate semne și simptome ale unui accident vascular cerebral. Semne și simptome ale insuficienței cardiace. Poate că o durere de cap severă mi-ar putea spune că au un fel de criză hipertensivă, nu? Așadar, intervențiile mele în acest moment, o evaluare neuro pentru a mă asigura că nu dezvolt semne de accident vascular cerebral, evaluarea inimii și a plămânilor pentru a mă asigura că nu dezvolt acel edem pulmonar sau orice murmur, orice probleme cu inima mea. Și, bineînțeles, urmărind cu atenție starea lor fluidă, asigurați-vă că nu se supraîncarcă volumul. Și, desigur, monitorizarea tensiunii arteriale se va întâmpla pe tot parcursul, nu? Se va întâmpla întotdeauna. Deci, de ce vreau să fac asta? Ei bine, detectarea timpurie înseamnă tratament timpuriu. Cu cât am observat mai devreme că există o problemă, cu atât mai repede o pot trata și cu atât este mai puțin probabil ca pacientul să experimenteze lucruri rele din cauza ei.

Deci, din nou, rezultatul nostru așteptat este că nu dezvoltă complicații sau că, dacă au semne de complicații, aceste semne sunt îmbunătățite. Are sens. Deci, într-adevăr, practic spun că nu l-am dezvoltat sau dacă le-aș fi avut, este mai bine. Așadar, să analizăm din nou educația pacientului. Alegerea dietei, nivelul de activitate și fumatul. Acestea sunt principalele lucruri care vor fi impacturi uriașe ale tensiunii noastre arteriale. Deci, care sunt intervențiile mele? Educați, educați, educați, educați, dieta și schimbările stilului de viață. Știi, evitând prea mult sodiu. Poate că trebuie să fie supuși unei restricții de sodiu sau de lichide. Și renunțarea la fumat. Imens. Deci de ce? Ei bine, știm că modificările dietei și stilului de viață pot îmbunătăți controlul tensiunii arteriale în general. Și știm că fumatul provoacă vasoconstricție, ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale. Deci, dacă putem ajuta la scăderea fumatului, putem ajuta la scăderea tensiunii arteriale.

Deci, din nou, rezultatele așteptate. De fiecare dată când ai educație pacientă, vorbești despre verbalizare sau demonstrare. Așadar, poate pacientul verbalizează trei schimbări pe care le va face sau poate pacientul a renunțat la fumat. Și amintiți-vă că obiectivul dvs. ar trebui să fie întotdeauna măsurabil. Deci, poate spune că pacientul a renunțat la fumat în două luni, nu? Deci este mai mult un obiectiv pe termen lung, dar este în regulă. Deci, aceasta este doar o imagine de ansamblu. Din nou, pacient ipotetic cu o problemă izolată de hipertensiune, modul în care alegem datele, modul în care decidem ce să facem în legătură cu aceasta și modul în care decidem dacă lucrul respectiv va funcționa sau nu.

Așadar, amintiți-vă procesul în cinci pași. Veți colecta toate informațiile. Acestea sunt datele dvs. de evaluare. Și din nou, amintiți-vă că veți avea o mulțime de informații. Deci, următorul pas este analizarea acestuia. Ce este important, ce este relevant, ce îmi spune că există o problemă și care sunt cele mai mari priorități pe care trebuie să mă concentrez?

Atunci îți vei întreba cum întrebări, de unde știam că a fost o problemă? Cum l-aș afecta sau remedia? Și cum aș ști dacă a funcționat sau nu? Și apoi traduceți-l. Obțineți condițiile concise, indiferent dacă sunt concepte necesare, diagnostice de asistență medicală, orice aveți nevoie. Puneți-l într-o imagine largă, termeni de imagine de ansamblu și apoi transcrieți. Ia-o pe hârtie. Folosiți orice formă preferați. Bine băieți, sper că a fost un exemplu util pentru un plan de îngrijire a hipertensiunii. Asigurați-vă că verificați toate celelalte exemple pe care le avem în acest curs. Acum ieși afară și fii cel mai bun eu de azi. Și ca întotdeauna, asistență medicală fericită.