(em ″ pī ″ ē′mă)

Pentru a auzi audio pronunția acestui subiect, cumpărați un abonament sau conectați-vă.

O colecție de puroi într-o cavitate corporală, în special spațiul pleural.
VEZI: toracenteza
INCIDENȚĂ
În SUA, aproximativ 6 persoane la 100.000 sunt spitalizate anual cu empiem. Numărul persoanelor cu empiem s-a dublat între 1996 și 2008; cea mai mare parte a creșterii pare să fie cauzată de o creștere a infecțiilor stafilococice.
CAUZE
boala este de obicei cauzată de răspândirea locală a infecției de la o pneumonie sau abces pulmonar, dar poate fi cauzată de organisme aduse în spațiul pleural prin sistemul sanguin sau limfatic sau un abces care se extinde în sus de sub diafragmă. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus și Klebsiella pneumoniae sunt cei mai comuni agenți patogeni, dar și organismele anaerobe pot provoca empiem.
SIMPTOME ȘI SEMNE
Pacienții sunt de obicei destul de bolnavi, cu h febră și transpirații, stare generală de rău, anorexie și oboseală. Prezintă frecvent tahicardie, pleurezie, tuse și dispnee. În funcție de cantitatea de puroi și lichid prezent, examenul fizic poate dezvălui expansiune inegală a pieptului, oboseală la percuție și sunete de respirație scăzute sau absente peste zona implicată. Aderențele fibroase pot umple spațiul pleural și pot inhiba expansiunea pulmonară.
DIAGNOSTIC
Empyema poate fi diagnosticat indirect prin raze X toracice, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică sau definitiv prin toracenteză (inserarea unui ac cu foraj mare în spațiul pleural). Retragerea lichidului din spațiul pleural oferă material pentru testul de cultură și sensibilitate al organismului și ajută la rezolvarea infecției. drenaj toracic sub etanșare sub apă cu aspirație. Poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a învelișului gros peste plămâni (decorticare) sau rezecția coastei pentru a permite drenajul deschis și expansiunea pulmonară. Precauțiile standard pentru pansament sunt utilizate dacă pacientul are un drenaj deschis. Medicamentele precum urokinaza pot fi injectate în spațiul pleural pentru a minimiza aderențele fibroase și pentru a ajuta la menținerea patentului tubului toracic; poate fi necesar un drenaj chirurgical. Terapia cu antibiotice intravenoase se administrează pe baza sensibilității patogenilor. Oxigenul este administrat pentru a trata hipoxia asociată.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI Pacientul ar trebui să fie pregătit pentru procedură și efectele sale asociate și să fie îndemnat să respire normal și să evite tusea, oftatul sau mișcările bruște. Semnele vitale sunt evaluate înainte, în timpul și după procedură, iar pacientul a observat sincopă, suferință respiratorie sau pneumotorax. Pregătirea sterilă a pieptului înainte de introducerea unui ac sau orice incizie este obligatorie. După ce lichidul este localizat definitiv, de exemplu, prin ultrasunografie, pielea de pe peretele toracic este anesteziată, în general cu o injecție de lidocaină printr-un ac de dimensiune mică (29 sau 30 g). Un ac mai mare este introdus mai adânc în țesuturile moi și ghidat chiar deasupra unei coaste (nu sub ea, unde se găsește pachetul neurovascular al coastei). Pacientul va experimenta o durere bruscă și intensă atunci când acul pătrunde în pleura parietală. acul cu un orificiu foarte larg (12 sau 14 g) este apoi utilizat pentru a extrage lichidul din spațiul pleural. Probele trebuie etichetate imediat cu identificatori unici de pacient și trimise la laborator pentru analiză (pH, număr de celule, culturi, chimii, ciuperci , și pete de bacil cu acid rapid). După finalizarea procedurii, semnele vitale ale pacientului, saturația de oxigen și simptomele sunt monitorizate pentru evidența pneumotoraxului. Se menține permeabilitatea oricărui sistem de drenaj intern; volumul, culoarea și caracteristicile de drenaj sunt documentate; iar pacientul este protejat de dislocarea accidentală a tubului de drenaj. Se asigură creșterea lichidului și a proteinelor și se asigură o ameliorare adecvată a durerii. Sunt încurajate exercițiile de respirație și utilizarea spirometriei stimulative. Pacientul poate fi externat la domiciliu sau la îngrijiri de reabilitare cu un tub de drenaj încă în poziție. Asistența medicală la domiciliu este aranjată după cum este necesar.