Share

De Daniel Shoskes, MD, MSc, FRCS (C)

Mușchii scheletici a suportului podelei pelvine și înconjoară vezica, prostata, vaginul și rectul. La fel cum spasmul mușchilor gâtului și umărului poate duce la dureri de cap tensionate, spasmul podelei pelvine poate duce la dureri genitale și simptome ale tractului urinar inferior (LUTS).

Durerea poate fi resimțită în penis, testicule, perineu (senzație de „așezare pe o minge de golf”), abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui. Femeile pot prezenta dispareunie, iar bărbații pot avea dureri post-ejaculatoare și disfuncție erectilă. sindromul durerii (CP / CPPS) și pacienții cu cistită interstițială au spasm la nivelul bazinului la examen, care poate fi un factor independent al simptomelor lor în curs de desfășurare.2

Diagnosticul nu este dificil, dar necesită o ușoară modificare a examenul rectal digital obișnuit.3 La bărbați, mușchii podelei pelvine pot fi palpați anterior către ambele părți ale prostatei și lateral în timpul examenului rectal. La femei, acești mușchi pot fi palpați în timpul unui examen vaginal.

Spasmul podelei pelvine este resimțit ca benzi de mușchi strâns, și punctele de declanșare sunt resimțite ca noduri de mușchi care sunt adesea dureroase la palpare și de obicei recreează simptomele pacientului. Într-adevăr, credem că o cauză obișnuită a diagnosticării greșite a prostatitei provine din durerea experimentată în timpul examenului rectal, care se presupune că se datorează prostatei, dar este de fapt cauzată de palparea mușchilor extraprostatici.

Diagnosticarea cu UPOINT

Am dezvoltat un instrument de fenotipare pentru bărbați și femei cu CP / CPPS sau cistită interstițială / sindrom dureros al vezicii urinare (IC) numit UPOINT care identifică șase domenii diagnosticate clinic (urinar, psihosocial, specific organelor, infecție, neurologic sistemică, sensibilitate a mușchilor planșei pelvine) .4 Terapia multimodală este apoi direcționată doar către fenotipurile pozitive (antibiotice pentru infecție, blocanți alfa sau antimuscarinici pentru simptome urinare etc.).

Am constatat că această abordare îmbunătățește semnificativ sau rezolvă simptomele la 84% dintre bărbații cu CP / CPPS.5 În clinica noastră, aproximativ două treimi dintre bărbați au spasm pelvin, 5, care este mai mare decât 51 la sută găsit într-un institut multicentric național de sănătate-sp studiu onsored.2 Bănuim că vedem mai mulți bărbați cu spasm al podelei pelvine într-o practică de recomandare, deoarece atât de puțini urologi apreciază această problemă, iar bărbații care nu o au ajung să fie tratați cu succes cu alte terapii medicale.

Relaxarea mușchilor cu kinetoterapie

Principiul principal al tratamentului pentru spasmul podelei pelvine este terapia fizică (PT) care constă în eliberare miofascială, îmbunătățirea posturii și exerciții de întindere musculară.6 Scopul este de a ajuta la relaxarea mușchii, nu pentru a-i întări. Prin urmare, exercițiile Kegel, care sunt adesea aplicate în mod necorespunzător ca „terapie fizică generică”, pot agrava simptomele.

Planșeul pelvin PT îmbunătățește simptomele în aproximativ 80 la sută din cazuri, 7, deși într-un studiu subalimentat care compară pelvianul PT cu masaj occidental convențional, nu a existat nicio diferență în cohorta CP / CPPS.8 Pentru pacienții care suferă de durere persistentă și puncte de declanșare în ciuda PT adecvat, injectarea punctului de declanșare a unui anestezic local poate fi un adjuvant eficient.9 Recent, am început pentru a oferi pacienților această opțiune.

Deoarece mulți dintre pacienții noștri sunt nelocați, ne confruntăm uneori cu provocarea de a găsi o modalitate de a oferi PT adecvat pentru spasmul planseului pelvin, deoarece mulți terapeuți nu sunt familiarizați cu eliberarea miofascială.

Terapia fizică specializată ajută?

Pentru a determina dacă PT ghidat de terapeuți specializați în spasmul planșeului pelvian are efect asupra rezultatelor, am efectuat recent un studiu.10 Am identificat pacienții cu pelv spasm la nivelul podelei din registrul nostru CPPS, care au fost observate de mai multe ori între 2010 și 2014. Fenotipul pacientului a fost evaluat cu sistemul UPOINT și severitatea simptomelor cu indicele simptomului de prostatită cronică (CPSI) al Institutului Național de Sănătate.

O scădere cu 6 puncte a CPSI a definit îmbunătățirea pacientului. Am identificat 82 de pacienți care corespund criteriilor, cu vârsta medie de 41,6 ani (interval 19-75 ani) și durata mediană a simptomelor de 24 de luni (3-240 de luni). CPSI inițial mediu a fost de 26,8 (10-41), numărul mediu de domenii UPOINT pozitive a fost de 3 (1-6) și 27 (32,9%) au fost rezidenți locali.

La urmărire, nouă pacienți au refuzat planșeului pelvian PT (PFPT), 24 au primit PFPT în afara instituției noastre și 48 au avut PFPT de la terapeuții experimentați de la Cleveland Clinic. Modificarea medie a CPSI a fost de 1,11 ± 4,1 pentru pacienții care au refuzat PFPT, -3,46 ± 6,7 pentru cei care au primit în afara PFPT și -11,3 ± 7.0 pentru pacienții care au primit PFPT la Cleveland Clinic (p < 0.0001). Îmbunătățirea individuală a fost observată la un pacient (11%) cu refuz PFPT, 10 (42%) pacienți în afara PFPT și 38 (79,2%) pacienți cu Cleveland Clinic (p < 0.0001). Folosind analiza multivariabilă, numai Cleveland Clinic PFPT (odds ratio 4.23, p = 0.002) și durata simptomelor (OR 0.52, p = 0.03) au prezis îmbunătățiri.

Rezumând

În concluzie, spasmul podelei pelvine este un factor frecvent care contribuie la durere și LUTS experimentate de pacienții diagnosticați cu CPPS sau IC. Este simplu de diagnosticat, iar baza unui tratament de succes este PFPT dirijat de un terapeut bine versat în afecțiune.

Dr. Shoskes este membru al personalului Glickman Urological & al Departamentului de Urologie al Kidney Institute și al Centrului de Transplant. De asemenea, este profesor de chirurgie la Cleveland Clinic Lerner College of Medicine.

1. Anderson RU, Wise D, Sawyer T și colab. Disfuncție sexuală la bărbații cu prostatită cronică / sindromul durerii pelvine cronice: îmbunătățire după eliberarea punctului de declanșare și antrenament de relaxare paradoxală. J Urol. Octombrie 2006; 176 (4 Pt 1): 1534-1538.
2. Shoskes DA, Berger R, Elmi A și colab. Sensibilitate musculară la bărbații cu prostatită cronică / sindromul durerii pelvine cronice: studiul cohortei de prostatită cronică. J Urol. Februarie 2008; 179 (2): 556-560.
3. Westesson KE, Shoskes DA. Prostatita cronică / sindromul durerii pelvine cronice și spasmul podelei pelvine: putem diagnostica și trata? Curr Urol Rep. 2010 Iulie; 11 (4): 261-264.
4. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR și colab. Fenotiparea clinică în prostatita cronică / sindromul durerii pelvine cronice și cistita interstițială: o strategie de management pentru sindroamele durerii pelvine cronice urologice. Cancer de prostată Dis prostatic. 2009; 12 (2): 177-183.
5. Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW. Terapie multimodală direcționată fenotipic pentru prostatita cronică / sindromul durerii pelvine cronice: un studiu prospectiv folosind UPOINT. Urologie. 2010 iunie; 75 (6): 1249-1253.
6. Anderson RU, Sawyer T, Wise D și colab. Puncte declanșatoare miofasciale dureroase și locuri de durere la bărbații cu prostatită cronică / sindromul durerii pelvine cronice. J Urol. 2009 Dec; 182 (6): 2753- 2758.
7. Anderson RU, Wise D, Sawyer T și colab. Protocol de tratament intensiv de 6 zile pentru sindromul prostatitei cronice refractare / mpain pelvian cronic folosind eliberarea miofascială și antrenamentul de relaxare paradoxală. J Urol. 2011 apr; 185 (4): 1294-1299.
8. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts, J și colab. Studiu de fezabilitate multicentric randomizat al terapiei fizice miofasciale pentru tratamentul sindroamelor urologice cronice ale durerii pelvine. J Urol. 2013 ianuarie; 189 (1 supliment): S75-S85.
9. Moldwin RM, Fariello JY. Puncte declanșatoare miofasciale ale planseului pelvian: asociații cu sindroame de durere urologică și strategii de tratament, inclusiv terapia cu injecție. Curr Urol Rep. 2013 oct; 14 (5): 409-417.
10. Polackwich AS, Li J, Shoskes DA. Pacienții cu spasm muscular al planetei pelvine au un răspuns superior la terapia fizică a planseului pelvian la centrele specializate. J Urol. 2015 octombrie; 194 (4): 1002-1006.

Împărtășește

daniel shoskes podea pelvină spasm urologie