Blocurile fasciculare au fost menționate anterior ca hemiblocuri, dar ultimul termen a fost învechit. Ramura fasciculului stâng se subdivizează în următoarele două fascicule: (1) fasciculul anterior (anterosuperior), care livrează impulsul electric către peretele anterior al ventriculului stâng; (2) fasciculul posterior (posteroinferior), care livrează impulsul electric către pereții posterior și inferior al ventriculului stâng. Blocul anatomic sau funcțional din fasciculul anterior duce la blocul fascicular anterior stâng. În mod similar, blocul fascicular posterior stâng se datorează blocării fasciculului posterior. Aproximativ 5-10% dintre toți indivizii au un al treilea fascicul – fasciculul median sau centroseptal – care degajă fibrele Purkinje către septul interventricular.

Blocurile fasciculare apar din cauza blocării anatomice sau funcționale a unui fascicul. Acest lucru modifică curba ECG într-un mod caracteristic, care este destul de ușor de observat. Semnul distinctiv al blocurilor fasciculare este abaterea axei electrice. Durata QRS este doar ușor prelungită, dar nu atinge 0,12 s.

Blocul din fasciculul anterior determină blocul fascicular anterior stâng (LAFB). Blocarea în fasciculul posterior determină blocul fascicular posterior stâng (LPFB). În cazul unui bloc fascicular, peretele / pereții fără alimentare fasciculară vor depinde de impulsurile care se răspândesc din cealaltă parte a ventriculului (unde fasciculul este intact).

Fasciculară anterioară stângă bloc (LAFB)

Blocul fascicular anterior stâng se datorează blocului anatomic sau funcțional din fasciculul anterior. Depolarizarea ventriculului stâng va depinde în întregime de fasciculul posterior. Vectorul inițial va fi direcționat inferior (Figura 1, panoul A), producând o undă r mică în conductele inferioare (II, III și aVF) și o undă q mică în conductele laterale (aVL, I și -aVR). Al doilea vector, care este considerabil mai puternic, va fi direcționat spre stânga, înapoi și în sus; acest lucru are ca rezultat o undă S profundă în cablurile inferioare și o undă R mare în cablurile laterale stângi. Prin urmare, cablurile inferioare prezintă complexul rS, iar cablurile laterale prezintă complexul qR. Ocazional, unda T în plumb aVL va fi inversată și, în unele cazuri, plumbul voi afișa o undă R monofazică în locul complexului qR. Axa electrică va fi deplasată spre stânga (deviația axei stângi), variind între -45 ° și -90 °. Durata QRS va fi ușor prelungită (prelungirea variază între 0,01 și 0,04 secunde).

Criteriile ECG pentru blocul fascicular anterior stâng (LAFB)

• Axa electrică între -45 ° până la -90 °. Dacă axa electrică este cuprinsă între -30 ° și -45, este posibil să fie diagnosticat LAFB probabil.
• Durată QRS < 0,12 secunde, dar ușor prelungită.
• aVL arată qR complex. V5 – V6 arată, de obicei, și complexe qR.
• Leads II, III și aVF afișează complexe rS.

Cauzele blocului fascicular anterior stâng (LAFB)

LAFB poate apărea la persoanele care sunt altfel sănătoase. Majoritatea celor cu LAFB, cu toate acestea, au boli cardiace semnificative. Infarctul miocardic, boala coronariană, hipertrofia ventriculară stângă, cardiomiopatia dilatată, cardiomiopatia hipertrofică, boala degenerativă, hipertensiunea arterială, hiperkaliemia, miocardita, amiloidoza pot provoca LAFB. h3>

LAFB izolat este considerat un defect benign de conducere. Aproximativ 7% din cazuri progresează către blocul bifascicular (ceea ce înseamnă că LAFB este însoțit de un bloc de ramură dreaptă), în timp ce 3% progresează către blocul AV de gradul III (bloc cardiac complet).

bloc fascicular anterior stâng (LAFB)

• LAFB poate imita infarctul anteroseptal.
• complexe rS în derivele II, III și aVF pot masca undele Q dintr-un infarct anterior anterior.

Blocul fascicular posterior stâng (LPFB)

Blocul fascicular posterior stâng este mult mai mic comun decât LAFB. Acest lucru se datorează faptului că fasciculul posterior este mai mare și are un aport arterial mai mare. Depolarizarea ventriculului stâng va depinde în totalitate de impulsurile din fasciculul anterior dacă cel posterior este defect. Vectorul este inițial îndreptat în sus și spre stânga, ceea ce dă undă q în plumb aVF și undă R în plumb I.Al doilea vector este îndreptat în jos și spre dreapta, ceea ce are ca rezultat o undă R proeminentă în plumb aVF și o undă S la fel de proeminentă în plumb I. Axa electrică va fi mai pozitivă decât 90 ° (deviația axei drepte). Ca și în LAFB, durata QRS va fi prelungită cu aproximativ 0,01 până la 0,04 s, dar durata QRS totală nu va ajunge la 0,12 secunde. Consultați Figura 1.

Criteriile ECG pentru blocul fascicular posterior stâng (LPFB)

• Axa electrică + 90 ° până la + 180 ° .
• complexe rS în derivatele I și aVL.
• complexe qR în derivele inferioare (II, III și aVF).
• Unda Q este obligatorie în derivele III și aVF.
• durata QRS < 0,12 secunde.

Cauzele blocului fascicular posterior stâng (LPFB)

Procese degenerative, cardiopatie ischemică, hiperkaliemia, miocardita, amiloidoza și cor pulmonale acute pot provoca LPFB. Important, LPFB este extrem de neobișnuit la persoanele altfel sănătoase.

De remarcat

• Stabilirea unui diagnostic de LPFB necesită să nu existe criterii clinice sau ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte. Hipertrofia ventriculară dreaptă este de fapt mai frecventă decât LPFB și poate provoca constatări ECG similare LPFB.
• LPFB poate imita infarctul inferior.
• LPFB poate masca infarctul lateral.
• Inversiunea undei T poate avea loc în conductele inferioare și simulează undele T. post-ischemice.

Capitolul următor

Întârziere nespecifică a conducerii intraventriculare

Capitole conexe

Prezentare generală a defectelor de conducere intraventriculară

Bloc de ramificație a pachetului drept (RBBB)

Bloc de ramificare a pachetului din stânga (LBBB)