Arhiva poștală a cititorului 30 octombrie: îndoirea durerii de cap declanșată

Î. Ieri m-am aplecat să fac grădinărit și, boom, a declanșat o migrenă cu dureri ascuțite în partea dreaptă sus a capului meu. Este prima dată când a apărut o migrenă în acest fel. Am luat Imitrex® și a dispărut câteva ore mai târziu. Este o situație periculoasă sau este normal? Poate fi din cauza unei leziuni vechi la cap? Am nevoie de un RMN?

Am aproape 60 de ani și am migrene de la 20 de ani. S-au înrăutățit odată cu trecerea timpului, în ciuda nortriptilinei și atenololului zilnic. Am avut destul de multe tratamente de acupunctură și chiropractică cu mulți ani în urmă pentru rănile provocate de un accident de mașină și chiar luni de la întreruperea lor, încă nu am avut migrene. Coincidență? Vreau să încerc din nou acupunctura și chiropractica.

A. Manevra Vasalva (menținerea respirației și rezistența) agravează frecvent o migrenă și poate declanșa ocazional un atac, ca în cazul dumneavoastră. Îndoirea, aplecarea, încordarea, ridicarea etc. și chiar tusea sau strănutul puternic pot face acest lucru, provocând o creștere momentană a presiunii venelor și a fluidului din cap.

Este neobișnuit, totuși, pentru ca această activitate să declanșeze o migrenă pentru prima dată la vârsta ta. Dacă același scenariu se repetă, cred că ar trebui să aveți o evaluare, inclusiv un RMN.

Traumele minore de cap, precum cele pe care le-ați avut, pot agrava durerile de cap la persoanele cu migrenă, dar mă îndoiesc că ar cauza probleme permanente. Acupunctura poate fi foarte utilă la unii bolnavi de migrenă. Tratamentul chiropractic și masajul pot ajuta, de asemenea, dacă există o zonă de declanșare în gât.

Robert Kunkel, MD
Fundația Cleveland Clinic
Cleveland, OH

Depistarea brevetului Foramen Ovale

Î. Eu și fiica mea am citit articolul doctorului Ishkanian care abordează brevetul foramen ovale (PFO) în NHF Head Lines 152. El a raportat despre un studiu în care „închiderea defectului cardiac comun la pacienți a dus la reducerea semnificativă sau chiar la încetarea migrenelor”. Se pare că majoritatea pacienților au suferit un eveniment neurologic, cum ar fi un accident vascular cerebral.

Fiica mea nu îndeplinește acest criteriu, dar mă întreb încă dacă poate avea un PFO și dacă închiderea acestuia ar ușura migrenele ei neîncetate. Frecvența și intensitatea atacurilor sale de migrenă nu s-au schimbat de-a lungul mai multor ani, în ciuda încercării unor medicamente precum injecțiile cu Botox®, Topamax® și prednison, pentru a numi câteva.

Există o modalitate de a ecranul pentru PFO care este neinvaziv? Suntem foarte interesați să explorăm diferite tratamente care pot permite fiicei mele să părăsească camera ei întunecată și să se întoarcă la viața ei înainte de a fi afectată de migrene.

A. Obișnuitul modul de screening pentru un PFO este cu o ecocardiogramă, care este un test neinvaziv. O altă procedură care poate determina PFO este un studiu Doppler cu „bule”, care necesită o injecție. Uneori, pentru o mai bună definire a camerelor cardiace și a posibilelor defecte, cum ar fi un PFO, un cardiolog va dori să facă o ecocardiogramă transesofagiană, cunoscută și sub numele de TEE. Aceasta implică punerea instrumentului pe gât în esofag. Presupun că acest lucru ar putea fi numit „invaziv”, dar nu implică intervenții chirurgicale sau pătrunderea în vasele de sânge.

Robert Kunkel, MD
Fundația Cleveland Clinic
Cleveland, OH

Corect pentru repararea foramenului oval brevetat?

Î. Am migrenă cronică zilnică cu aură. Am avut o lovitură ușoară care a fost considerată ca urmare a migrenei. Ulterior, la îndemnul meu, am fost testat pentru foramen ovale brevetat și a fost pozitiv. Medicii mei sunt reticenți să urmărească repararea, dar am avut destule și voi accepta riscurile – oricare ar fi acestea.

A. Există dovezi din ce în ce mai mari că unele persoane care au migrenă cu aură vor beneficia de închiderea unui brevet foramen ovale. Cei mai susceptibili de a beneficia sunt cei care au avut simptome neurologice, precum și migrenă cu aură.

În prezent se fac studii dublu-orb în care unii pacienți vor avea defect închis, iar unii vor avea un cateter introdus, dar nu au defectul închis. Acest lucru ar trebui să răspundă la întrebarea privind r închiderea efectivă a defectului atrial este mai bună decât placebo.

Există unele riscuri asociate reparației și de aceea unii furnizori de servicii medicale ezită să recomande tratamentul migrenei până la rezultatele sunt cunoscute studiile menționate mai sus. Unii cardiologi din instituția mea nu vor face o închidere PFO pentru migrenă. Principalele riscuri sunt aritmiile cardiace (bătăi neregulate ale inimii) și formarea cheagurilor de sânge.

Având în vedere situația și dorința dvs. de a accepta riscurile procedurii, aș fi în favoarea închiderii PFO .

Dr. Robert Kunkel
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Injecția contraceptivă i-a redus migrenele

Î. Am început să am migrene la 19 ani, dar s-au înrăutățit mult după ce am avut copii. Privind în urmă, îmi amintesc că sarcinile au fost singura dată când nu am avut migrene. Am auzit recent despre o injecție anticoncepțională, Depo-Provera®, care blochează perioadele timp de trei luni la rând. A meritat să încerc. De la injectare în urmă cu șase luni, migrenele mele au fost tăiate la jumătate, de la zece sau mai multe pe lună până la cinci. Acest lucru m-a ajutat și cred că poate ajuta pe alții care au încercat orice altceva.

A. Se pare că sunteți unul dintre cei 60% dintre femeile migrenoase ale căror dureri de cap se agravează cu declanșatori hormonali. Multe femei cu migrene le vor primi mai frecvent în timpul perioadei menstruale, iar majoritatea femeilor vor avea mai puține atacuri în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină, atunci când estrogenul este la un nivel mai înalt și mai stabil.

Depo-Provera pe care îl menționați este un compus de progesteron utilizat în principal pentru controlul nașterilor. Manipularea hormonală pentru durerile de cap poate fi foarte imprevizibilă și este în general rezervată ca ultimă soluție de tratament. Mă bucur pentru dvs. că Depo-Provera a ajutat. Din experiența mea, observ că mai multe femei au o durere de cap înrăutățită la Depo-Provera și, din păcate, odată injectată, efectele sale pot dura trei luni. Prin urmare, nu îl recomand pacienților mei.

Loretta Mueller, DO
Centrul Universitar pentru Cefalee
Moorestown, NJ

Dozele suplimentelor luate pentru prevenirea migrenei

Î. Am luat suplimente (500 mg magneziu, 150 mg butterbur, 400 mg feverfew și 400 mg B-2) de câteva luni pentru migrenele mele. Suplimentele au ajutat cu adevărat la frecvența și severitatea durerilor mele de cap. În ultimele trei săptămâni durerile mele de cap au venit mai des și severitatea este puțin mai puternică. Întrebarea mea este: îmi pot crește dozele de supliment?

A. Nu există studii care să abordeze eficacitatea sau siguranța dozelor mai mari ale acestor suplimente, așa că nu aș recomanda creșterea dozelor. Dacă durerile de cap rămân frecvente, medicul dumneavoastră poate adăuga un medicament care este utilizat pentru prevenirea migrenelor.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY

Hemicrania Continua

Î. Hemicrania continuă este dăunătoare?

A. Hemicrania continuă este o tulburare de durere de cap primară relativ rară („primară”, ceea ce înseamnă că nu există o cauză identificabilă) caracterizată prin durere continuă pe o parte a capului (de unde și termenul de hemicranie). pacienții se ameliorează aproape invariabil atunci când sunt tratați cu doze regulate de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene numite indometacin (Indocin®). Răspunsul este de obicei complet și durabil, atâta timp cât pacientul rămâne pe medicament (unii pacienți nu au avut recurență pentru perioade îndelungate de timp, chiar și după oprirea medicamentului).

În timp ce hemicrania continuă este dureroasă, nu este dăunător. Cu toate acestea, indometacinul poate irita stomacul, poate provoca ulcer sau poate crește tendința de sângerare. Dozele de 75-150 mg de două ori pe zi sunt tipice, începând cu doza mai mică. Interesant, răspunsul apare adesea în câteva zile (uneori după prima doză). Dacă un pacient nu are niciun răspuns după 7-10 zile, probabil că nu va fi eficient. Dacă există un anumit răspuns, dar nu este complet, recomandăm de obicei creșterea dozei la 150 mg de două ori pe zi. Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape la inițierea terapiei și în mod regulat, atâta timp cât rămân pe medicament. James Banks, MD Ryan Headache Center St. Louis, MO

Dureri de cap cronice după fuziunea spinală

Î. Acum doi ani și jumătate am avut o intervenție chirurgicală de fuziune a coloanei vertebrale a celei de-a treia, a patra și a cincea vertebre. De atunci am suferit de dureri de cap cronice în spate și în partea de sus a capului. Am fost la o clinică de durere și mi s-au făcut două proceduri în care nervii din gât, care înregistrează dureri din acea zonă a craniului, au fost tratați cu ultrasunete. Primul tratament a funcționat timp de trei luni. Al doilea nu a funcționat deloc. Am încercat mai multe analgezice și singurul cu care pot funcționa este o doză mică de morfină IV, deși nu o pot lua noaptea, deoarece nu îmi permite să dorm bine.

Medicul meu îmi spune că am artrită la nivelul coloanei vertebrale, care pune presiune pe nervi. Vrea să implanteze un stimulator în acești nervi pentru a împiedica semnalul durerii către creierul meu. Ar include un dispozitiv portabil, care îmi va permite să administrez automat electrostimularea după cum este necesar.

Este o procedură bună și fiabilă? Care sunt părțile negative ale acesteia? Am ajuns la sfârșitul nervilor cu asta.

A.Relația dintre durerea de gât și cefaleea este una semnificativă, datorită interacțiunii dintre nervul principal care poartă mesaje de durere în cap (denumit nervul trigemen) și rădăcinile nervului cervical superior care se extind de la măduva spinării în gât. De fapt, durerile de gât sunt adesea o caracteristică proeminentă a cefaleei de migrenă.

Cu toate acestea, tratamentul durerii de gât este adesea dificil și necesită o abordare multidisciplinară. Stimulatorii nervului occipital și măduva spinării sunt în prezent în studiu științific atât pentru sindroamele cefaleei, cât și pentru durerile cervicale. Cred că vor fi importante mai multe studii clinice pentru a le judeca în mod corect eficacitatea și siguranța.

Sunt îngrijorat de utilizarea continuă a morfinei, mai ales că se pare că interferează cu somnul. Puteți beneficia de o combinație de terapii, inclusiv terapie fizică cu exerciții de întărire și relaxare pentru gât, medicamente care pot fi utilizate în condiții de siguranță fără riscul dependenței (cum ar fi anticonvulsivantele gabapentin, pregabalin sau topiramat) și relaxante musculare. Această abordare multidisciplinară poate fi supravegheată de un furnizor de asistență medicală priceput în complexitatea tratamentului durerii cronice.

Tarvez Tucker, MD
Clinica Universității din Kentucky pentru cefalee
Lexington, KY

Mama și cele trei tinere fiice suferă atacuri severe

Î. De cel puțin ultimii zece ani, primesc migrene în care pierd coordonarea părții drepte a corpului și capacitatea mea de a merge, de a sta în picioare și de a comunica. Îmi amintesc că am avut simptome de migrenă încă de la patru ani. Acum am 28 de ani și am patru fiice minunate de la unu la cinci ani. Cei mai în vârstă trei au simptome similare de la a doua zi de naștere. Au episoade cu o durată de 14-20 de ore, de două până la trei ori pe săptămână (în zile diferite doar pentru a-l face captivant) în care sunt greață, se lovesc de perete când merg, se legănă, lasă jucăriile din mâna dreaptă și se plâng că le dureau picioarele. Ocazional, au spus că le doare capul (întotdeauna pe partea stângă), dar nu este plângerea lor predominantă. Discursul lor încetinește și uneori încetează să mai vorbească cu totul.

Aceste episoade au multe caracteristici unice copiilor. În timpul acestor episoade, cei antrenați la olit au accident, nu se pot îmbrăca și nu pot ridica o periuță de dinți. Pot țipa timp de o oră sau mai mult de durere, pot privi catatonic și se holbează la tavan sau pot acționa extrem de anxioși și hiperalertiți. La un moment dat, ei nu pot înțelege ceea ce spun și devin foarte stresați și dezorientați.

Care sunt cauzele posibile ale unei legături genetice atât de puternice în simptomele migrenei? Avem o întâlnire cu un neurolog pediatric în opt luni de acum încolo. Ce pot face între timp pentru a-i ajuta în aceste episoade? Tylenol® nu face nimic, iar medicul pediatru vrea ca aceștia să fie evaluați înainte de a vă prescrie un medicament. Mai pot face ceva? Ținem deja un program regulat și evităm alimentele care provoacă migrenă. De asemenea, am pe fiecare dintre fete văzând un consilier. Este atât de greu să mă uit la copiii mei țipând sau catatonici, sau zburând și spunând: „Ajută-mă, mami”. Încerc să rămân calm, dar totuși primesc migrene!

A. Este o problemă dificilă, ca să spun cel puțin. Am discutat scrisoarea dvs. cu un neurolog pediatric. El și cu mine amândoi suntem de acord că familia are probabil migrenă hemiplegică familială, dar alte posibilități includ o tulburare mitocondrială sau alte tulburări metabolice moștenite.

Tu și copiii ar trebui să aveți un antrenament aprofundat, inclusiv RMN / ARM, și studii pentru defecte de coagulare și vasculită. neurologul pediatric, de asemenea, sugerează încercarea de a obține un test de undă cerebrală (EEG) în timpul unei vrăji, dacă este posibil. Din descrierea dvs., acesta pare să fie cel mai rezonabil diagnostic.

Se pare că faceți tot ce puteți cu dietele fiicelor voastre, odihnindu-le adecvat etc. Aș sugera să continuați să faceți eforturi pentru o programare mai timpurie cu neurologul și intrați pe ca. listă de anulare pentru ca numirea să poată fi mutată.

Robert Kunkel, MD
Fundația Cleveland Clinic
Cleveland, OH

Îngrijorat de sindromul serotoninei

Î. Tocmai am început să iau Relpax® pentru migrenele mele luna trecută, care funcționează, și am luat Zoloft® în ultimii zece ani. Am citit zilele trecute un articol care spunea că Relpax și Zoloft pot provoca o afecțiune letală numită sindromul serotoninei. E adevărat? Ce ar trebuii să fac? Sunt foarte nervos acum. Am nevoie de Zoloft și am găsit în cele din urmă un medicament care îmi ameliorează migrenele.

A. Este adevărat că un sindrom serotoninergic poate apărea atunci când anumite antidepresive sunt combinate cu triptani. Din fericire, această interacțiune serioasă este rară.Nenumărate persoane au participat fără probleme la triptani, precum și la aceste antidepresive. Dvs. și furnizorul dvs. de asistență medicală trebuie pur și simplu să monitorizați orice reacții adverse.

Mark Green, M.D.
Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY