Titlu

Amputarea pacientului diabetic: studiu de caz pentru amputat

Rezumat

Boala membrelor inferioare în special legată de diabet provoacă un număr semnificativ de amputări anual. Cunoașterea aprofundată a factorilor de risc cum ar fi ulcerația, infecția și neuropatia pot face mult mai ușoară gestionarea piciorului diabetic. Un număr mare de amputări pot fi prevenite prin detectarea precoce de către pacient și gestionarea adecvată de către o echipă multidisciplinară. Deficiențele funcționale și dizabilitățile amutaților pot fi descrise și evaluate printr-un cadru acceptat la nivel global furnizat de Clasificarea Internațională a Funcționării. Ar trebui să se pună un accent puternic pe psihologic

Cuvinte cheie

Diabet de tip 2, ulcer diabetic, amputare, transtibial, proteză, reabilitare

Caracteristicile clientului

Jumbo este un bărbat de 56 de ani, care se auto-susține, care a fost trimis la Fizioterapie pentru prescrierea și reabilitarea protetică. Are propria companie de construcții în care sunt implicați ambii fii.

O amputare trans tibială (TT) a fost făcută pe piciorul drept pentru a-i salva viața după o infecție gravă și gangrenă. Jumbo a suferit inițial de neuropatie periferică asociată cu diabet necontrolat. Cu senzația scăzută, a pășit, fără să știe, cărbuni fierbinți care i-au ars prin talpa pantofului. O cantitate redusă de sânge la picior și picior a împiedicat vindecarea rănilor, vezicule s-au infectat și s-au transformat în ulcere ale piciorului și ulterior gangrenă severă. Numeroase cursuri de antibiotice și îngrijirea specializată a rănilor nu au putut opri deteriorarea țesutului.

Jumbo avea un stil de viață foarte inactiv și a câștigat o greutate excesivă. Condițiile medicale multiple care coexistă includ: Diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, obezitatea, boala arterelor periferice și edemul periferic persistent.

În prezent, diabetul și hipertensiunea sa sunt sub control cu medicamente. Plângerea sa principală este dificultatea pe care o are de transferat, ceea ce îi determină limitarea mobilității. Vrea să poată merge din nou independent din nou.

Constatări ale examinării

• Istoricul medical trecut include diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, împreună cu scăderea toleranței și rezistenței la efort.
• În prezent, diabetul său este sub control. și folosește antihipertensivi pentru tensiunea arterială crescută.
• Jumbo a avut o amputare trans tibială din cauza infecției și gangrenă din ulcerele piciorului neglijate pe piciorul drept. Din cauza alimentării cu sânge deficitare și a scăderii vindecării rănilor, rana de pe butuc a durat mai mult timp să se vindece, dar s-a vindecat complet cu o cicatrice funcțională. Inactivitatea datorată imobilității a dus la creșterea excesivă în greutate.
• Starea pielii butucului prezintă o perfuzie bună, senzație bună adiacentă cicatricii. Senzațiile membrului fantomă se experimentează mai ales noaptea.
• În prezent, abilitatea sa funcțională include autotransfer, dar cu eforturi mari. Folosește un scaun cu rotile acționat electric. Are o mașină automată care este bine adaptată nevoilor sale și poate circula independent.
• La nivel social, este bine sprijinit. Mediul de casă al lui Jumbo este bine adaptat și este adecvat pentru scaunul cu rotile.
• Întrucât proprietarul companiei sale de construcții a fost foarte afectat de amputare, deoarece nu mai poate accesa singur șantierele.
• Chestionarul de evaluare a protezei a fost completat, precum și indicele Barthel ADL.
• Examenul fizic a relevat etanșeitatea flexorului șoldului, extensia completă a genunchiului. piciorul drept. Pacientul avea un echilibru de ședere bun, statul în picioare era slab.

Ipoteza clinică

Jumbo are diabet de tip 2 împreună cu hipertensiunea. Ca măsură pentru a-și salva viața, i s-a făcut o amputare trans tibială pe piciorul drept. Ulcerele minore ale piciorului s-au transformat în răni infecțioase severe cu gangrena. Factorii care contribuie la diabet, precum alimentarea cu sânge slabă și vindecarea lentă a rănilor au jucat un rol major. mâncare și utilizare prelungită a scaunului cu rotile, J umbo prezintă slăbiciune musculară a membrelor superioare și inferioare. Creșterea excesivă în greutate face transferurile foarte dificile. În prezent, cel mai mare obstacol este faptul că nu poate merge pe șantierele în care este implicată compania sa.

Intervenție

• Jumbo a fost evaluat de echipa multidisciplinară.
• S-a decis să se utilizeze o soclu de rulment total (SSS), deoarece a asigurat distribuția greutății pe întregul membru, a produs o presiune minimă a pielii și are un contact de suprafață de 100% în timpul ciclului de mers.
• Împreună cu dieteticianul și biokinetica, Jumbo a fost supus unei diete diabetice un program cuprinzător de fitness cardiovascular.
• Principala zonă cu probleme, care a fost slăbiciunea musculară, a fost abordată printr-un program cuprinzător de consolidare.Au fost implementate abilități de formare de bază, inclusiv consolidarea membrelor superioare și inferioare. Lucrarea cu mat, Pilates, greutățile și hidroterapia au făcut parte din program.
• Stretching-ul a făcut parte din rutina de exerciții și s-a subliniat importanța stretchingului.
• Din moment ce Jumbo a avut dificultăți în transferuri și teama de a cădea, transferurile au fost practicate într-un mediu salvat pentru a-i oferi încredere în sine pentru a se deplasa în siguranță.
• S-a oferit educație privind evaluarea, examinarea butucului și îngrijirea în general. Pacientului i s-a arătat cum să maseze și să desensibilizeze tehnicile. S-a explicat procesul de reabilitare, precum și prevenirea complicațiilor.
• Odată cu prima montare, pacientului i s-a arătat cum să facă / să scoată protezele, precum și cum funcționează proteza.
• Antrenamentul înainte de mers a inclus un singur membru în picioare, orientarea în ceea ce privește baza de sprijin și centrul de greutate.
• Odată montată proteza, am progresat către antrenamentul de mers în bare paralele cu greutate. transfer și chiar distribuirea greutății.

Rezultat

După 16 săptămâni de exerciții sârguincioase, muncă grea și sprijin familial, Jumbo și-a recăpătat capacitatea cardiovasculară și forța musculară într-o asemenea măsură încât nu mai folosește un scaun cu rotile. Acum este capabil să meargă cu cârje, folosindu-și proteza toată ziua. Jumbo nu mai are dificultăți în transferuri și deplasarea la rândul său face viața familiei sale mult mai ușoară. Cu o stabilitate de bază îmbunătățită, echilibru și scădere în greutate, pacientul și-a învins teama de a cădea.

Deoarece puterea și încrederea sa s-au îmbunătățit, el este mult mai puțin legat de casă. Acum poate contribui din nou activ la compania sa de construcții, vizitând el însuși șantierele.

A avut o a doua proteză de reabilitare fabricată pe măsură ce tatăl său rezidual și-a schimbat dimensiunea și forma. El gestionează bine butucul și are foarte puține senzații fantomatice de durere în aceste zile. Conștientizarea posibilelor complicații este subliniată și este încă în căutarea unor posibile riscuri, în special pentru membrele sonore.

Sarcinile funcționale și activitățile vieții de zi cu zi sunt ușor de realizat și au contribuit în mod major la îmbunătățirea stării sale psihologice, precum și a calității vieții. Integrarea în comunitatea socială a fost, de asemenea, gestionată și el participă acum la un grup mic de diabet de două ori pe săptămână.

Discuție

Pacientul din acest caz a prezentat o amputare trans tibială după infecție gravă și gangrenă din cauza ulcerelor neglijate ale piciorului diabetic. Fiind foarte supraponderal și inactiv, cea mai mare problemă a sa a fost dificultatea transferurilor datorită scăderii forței și încrederii musculare. Un program cuprinzător de exerciții fizice a fost implementat împreună cu o dietă diabetică. Pacientul și-a recăpătat capacitatea cardiovasculară și forța musculară și a slăbit 11,2 kilograme.

El a fost echipat cu o priză de aspirație din silicon, unde după reabilitare postprotetică s-a făcut pentru a permite pacientului să meargă independent și să fie integrat în rolul său familial și în societate. Complicațiile macro vasculare datorate diabetului includ ulcerația și amputarea.

În literatura de specialitate, s-a ajuns la concluzia că, deși pacienții aveau un fundal social bine funcționat, nivelul lor de viață a fost redus din cauza piciorului diabetic. Din fericire, rezultatele au arătat, de asemenea, că un comportament mai bun de auto-îngrijire și control al diabetului s-au găsit la persoanele care participau la grupuri de sprijin pentru diabet, comparativ cu persoanele care nu participau.

Având în vedere populația ridicată a persoanelor cu diabet la nivel mondial, responsabilitatea revine practicienilor și instituțiilor de îngrijire a sănătății educarea societății cu privire la impactul diabetului asupra calității vieții, impactul social și inevitabil povara imensă asupra structurilor de sănătate. Practicile clinice ar trebui să se concentreze mai mult pe educație și prevenție decât pe management și vindecare.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. Are piciorul diabetic un impact semnificativ asupra anumitor caracteristici psihologice sau sociale ale pacienților cu diabet zaharat? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
2. Journal of Nursing research Chiou, Chii-Jun 2014; 22 (4): 231-241
3. Terapie pentru amutați Ediția a treia Barbara Engstorm și Catherine van de Ven
4. Analiza mersului protetic pentru fizioterapeuți Manualul de referință pentru fizioterapie ICRC 5. Note de curs pentru fiziopedie