30. Oktober E-Mail-Archiv des Lesers: Beugen über ausgelösten Kopfschmerz
Q. Gestern habe ich mich gebeugt, um etwas im Garten zu arbeiten, und es löste eine Migräne mit starken Schmerzen in der oberen rechten Seite meines Kopfes aus. Dies ist das erste Mal, dass eine Migräne auf diesem Weg auftrat. Ich nahm Imitrex® und es ließ einige Stunden später nach. Ist das eine gefährliche Situation oder ist das normal? Kann es an einer alten Kopfverletzung liegen? Benötige ich eine MRT?
Ich bin fast 60 Jahre alt und habe seit meinen 20ern Migräne. Trotz täglichem Nortriptylin und Atenolol werden sie mit der Zeit schlimmer. Ich hatte vor vielen Jahren einige Akupunktur- und Chiropraktikbehandlungen wegen Verletzungen durch einen Autounfall, und selbst Monate nach dem Absetzen hatte ich immer noch keine Migräne. Zufall? Ich möchte noch einmal Akupunktur und Chiropraktik versuchen.
A. Das Vasalva-Manöver (Atem anhalten und niederhalten) verschlimmert häufig eine Migräne und kann gelegentlich einen Angriff auslösen, wie in Ihrem Fall. Biegen, Bücken, Überanstrengen, Heben usw. und sogar Husten oder heftiges Niesen können dies bewirken, indem der Druck der Venen und der Flüssigkeit im Kopf vorübergehend ansteigt.
Es ist jedoch ungewöhnlich Damit diese Aktivität in Ihrem Alter zum ersten Mal eine Migräne auslöst. Wenn dasselbe Szenario erneut auftritt, sollten Sie eine Untersuchung durchführen, einschließlich einer MRT.
Ein geringfügiges Kopftrauma, wie Sie es hatten, kann bei Personen mit Migräne die Kopfschmerzen verschlimmern, aber ich bezweifle, dass dies zu dauerhaften Problemen führen würde. Akupunktur kann bei einigen Migränepatienten sehr hilfreich sein. Chiropraktik Behandlung und Massage können auch helfen, wenn es einen Triggerbereich im Nacken gibt.
Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH
Screening auf Patent Foramen Ovale
Q. Meine Tochter und ich lasen Dr. Ishkanians Artikel über das Patent Foramen Ovale (PFO) in NHF Head Lines 152. Er berichtete über eine Studie, in der „das Schließen des häufigen Herzfehlers bei Patienten zu einer signifikanten Verringerung oder sogar Beendigung der Migräne führte“. Es scheint, dass die Mehrheit der Patienten ein neurologisches Ereignis wie einen Schlaganfall erlitten hat.
Meine Tochter erfüllt diese Kriterien nicht, aber ich frage mich immer noch, ob sie möglicherweise einen PFO hat und ob das Schließen diesen lindern würde ihre unerbittliche Migräne. Die Häufigkeit und Intensität ihrer Migräneattacken haben sich über viele Jahre nicht verändert, obwohl sie Medikamente wie Botox®-Injektionen, Topamax® und Prednison ausprobiert haben, um nur einige zu nennen.
Gibt es einen Weg dazu? Wir sind sehr daran interessiert, verschiedene Behandlungen zu untersuchen, die es meiner Tochter ermöglichen können, ihren abgedunkelten Raum zu verlassen und in ihr Leben zurückzukehren, bevor sie an Migräne leidet.
A. Das Übliche Das Screening auf einen PFO erfolgt mit einem Echokardiogramm, einem nicht-invasiven Test. Ein weiteres Verfahren zur Bestimmung des PFO ist eine Doppler-Blasenstudie, für die eine Injektion erforderlich ist. Manchmal möchte ein Kardiologe zur besseren Definition der Herzkammern und möglicher Defekte wie eines PFO ein transösophageales Echokardiogramm erstellen, das auch als TEE bezeichnet wird. Dies beinhaltet das Einsetzen des Instruments in den Hals in die Speiseröhre. Ich nehme an, dies könnte als „invasiv“ bezeichnet werden, beinhaltet jedoch keine Operation oder das Eindringen in die Blutgefäße.
Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH
Recht auf Patent Foramen Ovale Repair?
F. Ich habe täglich chronische Migräne mit Aura. Ich hatte einen leichten Schlaganfall, der aufgrund von Migräne in Betracht gezogen wurde. Anschließend wurde ich auf mein Drängen hin auf Patent Foramen Ovale getestet und es war positiv. Meine Ärzte zögern, Reparaturen durchzuführen, aber ich habe genug und werde die Risiken akzeptieren – was auch immer sie sind.
A. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass einige Menschen Migräne mit Aura haben wird vom Abschluss eines Foramen ovale-Patents profitieren. Am wahrscheinlichsten sind diejenigen, die neurologische Symptome sowie Migräne mit Aura hatten.
Derzeit werden Doppelblindstudien durchgeführt, bei denen einige Patienten die haben werden Defekt geschlossen und bei einigen wird ein Katheter eingeführt, der Defekt jedoch nicht geschlossen. Dies sollte die Frage beantworten, ob r Der tatsächliche Verschluss des Vorhofdefekts ist besser als bei einem Placebo.
Mit der Reparatur sind einige Risiken verbunden. Aus diesem Grund zögern einige Gesundheitsdienstleister, die Behandlung der Migräne bis zu den Ergebnissen der Behandlung zu empfehlen Die oben genannten Studien sind bekannt. Einige Kardiologen an meiner Einrichtung werden keinen PFO-Verschluss gegen Migräne durchführen. Die Hauptrisiken sind Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzschlag) und die Bildung von Blutgerinnseln.
Angesichts Ihrer Situation und Ihrer Bereitschaft, die Risiken des Verfahrens zu akzeptieren, würde ich es begrüßen, wenn Sie den PFO schließen
Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH
Injektionen zur Empfängnisverhütung reduzierten ihre Migräne
Q. Ich begann im Alter von 19 Jahren Migräne zu bekommen, aber sie wurde viel schlimmer, nachdem ich Kinder bekommen hatte. Rückblickend erinnere ich mich, dass Schwangerschaften das einzige Mal waren, dass ich keine Migräne hatte. Ich habe kürzlich von einer Empfängnisverhütungsinjektion, Depo-Provera®, gehört, die Perioden für jeweils drei Monate blockiert. Es war einen Versuch wert. Seit der Injektion vor sechs Monaten hat sich meine Migräne halbiert, von zehn oder mehr pro Monat auf fünf. Dies hat mir geholfen und ich denke, es kann anderen helfen, die alles andere ausprobiert haben.
A. Es scheint, dass Sie eine der 60% der weiblichen Migränepatientinnen sind, deren Kopfschmerzen sich durch hormonelle Auslöser verschlimmern. Viele Frauen mit Migräne bekommen sie während ihrer Menstruationsperiode häufiger, und die Mehrheit der Frauen hat während des zweiten und dritten Schwangerschaftstrimesters weniger Anfälle, wenn das Östrogen auf einem höheren und stabileren Niveau liegt.
Die von Ihnen erwähnte Depo-Provera ist eine Progesteronverbindung, die hauptsächlich zur Empfängnisverhütung verwendet wird. Die hormonelle Manipulation bei Kopfschmerzen kann sehr unvorhersehbar sein und ist im Allgemeinen als letztes Behandlungsmittel reserviert. Ich freue mich für Sie, dass Depo-Provera geholfen hat. Nach meiner Erfahrung haben mehr Frauen eine Verschlechterung der Kopfschmerzen bei Depo-Provera, und leider kann die Wirkung nach der Injektion drei Monate anhalten. Daher empfehle ich es meinen Patienten nicht.
Loretta Mueller, DO
Kopfschmerzzentrum der Universität
Moorestown, NJ
Dosierungen von Nahrungsergänzungsmitteln zur Vorbeugung von Migräne
Q. Ich nehme seit einigen Monaten Nahrungsergänzungsmittel (500 mg Magnesium, 150 mg Pestwurz, 400 mg Mutterkraut und 400 mg B-2) gegen meine Migräne. Die Ergänzungen halfen wirklich bei der Häufigkeit und Schwere meiner Kopfschmerzen. In den letzten drei Wochen sind meine Kopfschmerzen häufiger aufgetreten und die Schwere ist etwas stärker. Meine Frage ist, kann ich meine Ergänzungsdosen erhöhen?
A. Es gibt keine Studien, die sich mit der Wirksamkeit oder Sicherheit höherer Dosen dieser Nahrungsergänzungsmittel befassen. Daher würde ich eine Erhöhung der Dosen nicht empfehlen. Wenn Ihre Kopfschmerzen weiterhin häufig sind, kann Ihr Arzt ein Medikament zur Vorbeugung von Migräne hinzufügen.
Mark Green, MD
Columbia-Presbyterianisches Kopfschmerzzentrum
New York, NY
Hemicrania Continua
Q. Ist Hemicrania Continua schädlich?
A. Hemicrania continua ist eine relativ seltene primäre Kopfschmerzerkrankung („primäre“, dh es gibt keine erkennbare Ursache), die durch anhaltende Schmerzen auf einer Seite des Kopfes gekennzeichnet ist (daher der Begriff „Hemicrania“). Sie wird als eine der „auf Indomethacin ansprechenden Kopfschmerzen“ eingestuft, weil Patienten bekommen fast immer Erleichterung, wenn sie mit regelmäßigen Dosen eines nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikaments namens Indomethacin (Indocin®) behandelt werden. Die Reaktion ist in der Regel vollständig und anhaltend, solange der Patient das Medikament einnimmt (einige Patienten hatten auch nach Absetzen des Medikaments über einen längeren Zeitraum kein Rezidiv).
Während Hemicrania Continua schmerzhaft ist, ist dies schmerzhaft ist nicht schädlich. Indomethacin kann jedoch den Magen reizen, Geschwüre verursachen oder die Blutungsneigung erhöhen. Typisch sind Dosen von 75-150 mg zweimal täglich, beginnend im unteren Dosisbereich. Interessanterweise tritt die Reaktion oft innerhalb weniger Tage auf (manchmal nach der ersten Dosis). Wenn ein Patient nach 7 bis 10 Tagen keine Reaktion mehr hat, ist dies wahrscheinlich nicht wirksam. Wenn es eine Reaktion gibt, die jedoch nicht vollständig ist, empfehlen wir normalerweise, die Dosis zweimal täglich auf 150 mg zu erhöhen. Die Patienten sollten zu Beginn der Therapie und regelmäßig engmaschig überwacht werden, solange sie die Medikamente einnehmen. James Banks, MD Ryan Kopfschmerzzentrum St. Louis, MO
Chronische Kopfschmerzen nach Wirbelsäulenfusion
Q. Vor zweieinhalb Jahren hatte ich eine Wirbelsäulenfusionsoperation am dritten, vierten und fünften Wirbel. Seitdem habe ich unter chronischen Kopfschmerzen im Hinter- und Oberkopf gelitten. Ich war in einer Schmerzklinik und habe zwei Eingriffe durchführen lassen, bei denen die Nerven in meinem Nacken, die Schmerzen aus diesem Bereich des Schädels registrieren, mit Ultraschall behandelt wurden. Die erste Behandlung dauerte drei Monate. Der zweite hat überhaupt nicht funktioniert. Ich habe mehrere Schmerzmittel ausprobiert, und das einzige, mit dem ich arbeiten kann, ist eine niedrige Dosis Morphium IV, obwohl ich es nachts nicht einnehmen kann, weil es mir keinen guten Schlaf erlaubt.
Mein Arzt sagt mir, dass ich Arthritis in meiner Wirbelsäule habe, die Druck auf die Nerven ausübt. Er möchte einen Stimulator in diese Nerven implantieren, um das Schmerzsignal für mein Gehirn zu behindern. Es würde ein Handgerät enthalten, mit dem ich die Elektrostimulation nach Bedarf selbst durchführen kann.
Ist dies ein gutes und zuverlässiges Verfahren? Was sind die Nachteile? Damit bin ich am Ende meiner Nerven.
A.Die Beziehung zwischen Nackenschmerzen und Kopfschmerzen ist aufgrund der Wechselwirkung zwischen dem Hauptnerv, der Schmerzmeldungen im Kopf (Trigeminusnerv genannt) trägt, und den Wurzeln des oberen Halsnervs, die sich vom Rückenmark im Nacken erstrecken, von Bedeutung. Tatsächlich sind Nackenschmerzen häufig ein herausragendes Merkmal von Migränekopfschmerzen.
Die Behandlung von Nackenschmerzen ist jedoch häufig schwierig und erfordert einen multidisziplinären Ansatz. Okzipitale Nerven- und Rückenmarkstimulatoren werden derzeit in wissenschaftlichen Studien sowohl für Kopfschmerzsyndrome als auch für zervikale Schmerzen getestet. Ich glaube, dass weitere klinische Studien wichtig sein werden, um ihre Wirksamkeit und Sicherheit fair beurteilen zu können.
Ich bin besorgt über Ihre fortgesetzte Verwendung von Morphin, insbesondere da es den Schlaf zu beeinträchtigen scheint. Sie können von einer Kombination von Therapien profitieren, einschließlich Physiotherapie mit Kräftigungs- und Entspannungsübungen für Ihren Nacken, Medikamenten, die ohne Abhängigkeitsrisiko sicher angewendet werden können (wie die Antikonvulsiva Gabapentin, Pregabalin oder Topiramat) und Muskelrelaxantien. Dieser multidisziplinäre Ansatz kann von einem Gesundheitsdienstleister überwacht werden, der mit der Komplexität der Behandlung chronischer Schmerzen vertraut ist.
Tarvez Tucker, MD
Kopfschmerzklinik der Universität von Kentucky
Lexington, KY
Mutter und drei junge Töchter erleiden alle schwere Angriffe
Q. Seit mindestens zehn Jahren bekomme ich Migräne, bei der ich die Koordination der rechten Körperseite und meine Fähigkeit zu gehen, zu stehen und zu kommunizieren verliere. Ich erinnere mich, dass ich bereits im Alter von vier Jahren Migränesymptome hatte. Ich bin jetzt 28 Jahre alt und habe vier schöne Töchter im Alter von eins bis fünf Jahren. Die ältesten drei haben seit ihrem zweiten Geburtstag ähnliche Symptome. Sie haben Episoden, die 14 bis 20 Stunden dauern, zwei- bis dreimal pro Woche (an verschiedenen Tagen, nur um es aufregend zu machen), in denen ihnen übel wird, sie beim Gehen gegen die Wand stoßen, schwanken, Spielzeug aus der rechten Hand fallen lassen und sich beschweren dass ihre Beine weh tun. Gelegentlich haben sie gesagt, dass ihre Köpfe weh tun (immer auf der linken Seite), aber es ist nicht ihre vorherrschende Beschwerde. Ihre Sprache verlangsamt sich und manchmal hören sie ganz auf zu reden.
Diese Episoden haben viele Eigenschaften, die nur für Kinder gelten. Während dieser Episoden haben die Töpfchenunfälle Unfälle, können sich nicht anziehen und können keine Zahnbürste aufheben. Sie können eine Stunde oder länger vor Schmerzen schreien, katatonisch aussehen und an die Decke starren oder äußerst ängstlich und hyperalarm handeln. Manchmal können sie nicht verstehen, was ich sage, und werden sehr verzweifelt und desorientiert.
Was sind die möglichen Ursachen für eine so starke genetische Verbindung bei Migränesymptomen? In acht Monaten haben wir einen Termin bei einem pädiatrischen Neurologen. Was kann ich in der Zwischenzeit tun, um ihnen bei diesen Folgen zu helfen? Tylenol® tut nichts und der Kinderarzt möchte, dass sie untersucht werden, bevor sie ein Medikament verschreibt. Kann ich sonst noch etwas tun? Wir halten bereits einen regelmäßigen Zeitplan ein und vermeiden Lebensmittel, die Migräne auslösen. Ich habe auch jedes der Mädchen, die einen Berater sehen. Es ist so schwer zu sehen, wie meine Kinder schreien oder katatonisch sind oder herumwirbeln und sagen: „Hilf mir, Mama.“ Ich versuche ruhig zu bleiben, aber ich bekomme auch immer noch Migräne!
A. Dies ist, gelinde gesagt, ein schwieriges Problem. Ich habe Ihren Brief mit einem pädiatrischen Neurologen besprochen. Er und ich sind uns einig, dass Sie Familie hat wahrscheinlich familiäre hemiplegische Migräne, aber andere Möglichkeiten umfassen eine mitochondriale Störung oder andere vererbte Stoffwechselstörungen.
Sie und die Kinder sollten eine gründliche Aufarbeitung einschließlich MRT / MRA und Studien zu Gerinnungsstörungen und Vaskulitis haben Der pädiatrische Neurologe schlägt außerdem vor, nach Möglichkeit während eines Zaubers einen Gehirnwellentest (EEG) durchzuführen.
Die familiäre hemiplegische Migräne ist eine Migräneerkrankung, bei der viele Familienmitglieder bei ihren Anfällen alle die gleichen neurologischen Symptome aufweisen. Aus Ihrer Beschreibung geht hervor, dass dies die vernünftigste Diagnose ist.
Es scheint, dass Sie mit der Ernährung Ihrer Töchter alles tun, um sich ausreichend auszuruhen usw. Ich würde vorschlagen, dass Sie weiter auf eine drängen früherer Termin beim Neurologen und auf die ca. Stornierungsliste, damit der Termin verschoben werden kann.
Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH
Besorgt über das Serotonin-Syndrom
Q. Ich habe erst letzten Monat angefangen, Relpax® gegen meine Migräne einzunehmen, was funktioniert, und ich nehme Zoloft® seit zehn Jahren ein. Ich habe neulich einen Artikel gelesen, der besagt, dass Relpax und Zoloft eine tödliche Krankheit namens Serotonin-Syndrom verursachen können. Ist das wahr? Was sollte ich tun? Ich bin jetzt sehr nervös. Ich brauche den Zoloft und habe endlich ein Medikament gefunden, das meine Migräne lindert.
A. Es ist wahr, dass ein Serotonin-Syndrom auftreten kann, wenn bestimmte Antidepressiva mit Triptanen kombiniert werden. Glücklicherweise ist diese ernsthafte Interaktion selten.Unzählige Menschen haben Triptane und diese Antidepressiva ohne Probleme eingenommen. Sie und Ihr Arzt müssen lediglich alle Nebenwirkungen überwachen.
Mark Green, M. D.
Columbia-Presbyterianisches Kopfschmerzzentrum
New York, NY
