(em ″ pī ″ ē′mă)

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Uma coleção de pus em uma cavidade corporal, especialmente no espaço pleural.
VER: toracocentese
INCIDÊNCIA
Nos EUA, cerca de 6 pessoas a cada 100.000 são hospitalizadas com empiema anualmente. O número de pessoas com empiema dobrou entre 1996 e 2008; a maior parte do aumento parece ser causada por um aumento nas infecções estafilocócicas.
CAUSAS
O doença geralmente é causada pela disseminação local da infecção de uma pneumonia ou abscesso pulmonar, mas pode ser causada por organismos trazidos para o espaço pleural por meio do sangue ou sistema linfático ou um abscesso que se estende para cima abaixo do diafragma. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae são os patógenos mais comuns, mas organismos anaeróbios também podem causar empiema.
SINTOMAS E SINAIS
Os pacientes geralmente estão bastante doentes, com h febre alta e suores, mal-estar, anorexia e fadiga. Frequentemente se manifestam com taquicardia, pleurisia, tosse e dispneia. Dependendo da quantidade de pus e líquido presentes, o exame físico pode revelar expansão torácica desigual, embotamento à percussão e sons respiratórios diminuídos ou ausentes na área envolvida. As aderências fibrinosas podem preencher o espaço pleural e inibir a expansão pulmonar.
DIAGNÓSTICO
O empiema pode ser diagnosticado indiretamente por radiografias de tórax, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou definitivamente por toracocentese (inserção de uma agulha de grande calibre na espaço pleural). A retirada de líquido do espaço pleural fornece material para uma cultura e teste de sensibilidade do organismo e ajuda na resolução da infecção.
TRATAMENTO
O exsudato purulento e o líquido são drenados por toracocentese e um ou mais drenos torácicos são inseridos em drenagem torácica em selo d’água com sucção. A remoção cirúrgica do revestimento espesso sobre o pulmão (decorticação) ou a ressecção das costelas pode ser necessária para permitir a drenagem aberta e a expansão pulmonar. Precauções padrão de curativo são usadas se o paciente tiver drenagem aberta. Medicamentos como a uroquinase podem ser injetados no espaço pleural para minimizar aderências fibrosas e ajudar a manter o dreno torácico patente; drenagem cirúrgica pode ser necessária. A antibioticoterapia intravenosa é administrada com base na sensibilidade do patógeno. O oxigênio é administrado para tratar a hipóxia associada.
CUIDADOS DO PACIENTE
O paciente deve ser preparado para o procedimento e seus efeitos associados e deve respirar normalmente e evitar tossir, suspirar ou movimentos bruscos. Os sinais vitais são avaliados antes, durante e após o procedimento, e o paciente é observado para síncope, dificuldade respiratória ou pneumotórax. O preparo estéril do tórax antes da inserção de uma agulha ou qualquer incisão é obrigatório. Após o fluido ser definitivamente localizado, por exemplo, por ultrassonografia, a pele da parede torácica é anestesiada, geralmente com uma injeção de lidocaína através de uma agulha de pequeno calibre (29 ou 30 g). Uma agulha maior é inserida mais profundamente nos tecidos moles e guiada logo acima de uma costela (não abaixo dela, onde o feixe neurovascular da costela se encontra). O paciente sentirá uma dor súbita e intensa quando a agulha penetrar na pleura parietal. Outro agulha com um orifício muito largo (12 ou 14 g) é então usada para retirar fluido do espaço pleural. As amostras devem ser rotuladas imediatamente com identificadores exclusivos do paciente e enviadas ao laboratório para análise (pH, contagem de células, culturas, produtos químicos, fungos e manchas de bacilo álcool-ácido resistentes. Após a conclusão do procedimento, os sinais vitais do paciente, a saturação de oxigênio e os sintomas são monitorados quanto a evidências de pneumotórax. A desobstrução de qualquer sistema de drenagem interno é mantida; volume de drenagem, cor e características são documentados; e o paciente fica protegido do deslocamento acidental do tubo de drenagem. Mais líquidos e proteínas são fornecidos, e o alívio adequado da dor é garantido. Os exercícios respiratórios e o uso de espirometria de incentivo são incentivados. O paciente pode receber alta para casa ou para cuidados de reabilitação com um tubo de drenagem ainda instalado. Os cuidados de saúde ao domicílio são organizados conforme necessário.