Fazia calor na floresta tropical peruana – mais de 40 ° C. Caminhamos por horas à procura de vida selvagem. Naquela noite, minhas roupas estavam molhadas de suor – e as araras haviam comido meu sabão.

O suor esfria nossos corpos. A liberação de adrenalina também causa suor. A maior parte do suor é excretada pelas glândulas écrinas por toda a pele, especialmente nas palmas das mãos, solas dos pés e cabeça. O suor contém principalmente água e cloreto de sódio, com potássio, bicarbonato e componentes residuais, incluindo glicose. A maior parte do cloreto de sódio é reabsorvida. As glândulas sudoríparas apócrinas, principalmente nas axilas e região anogenital, excretam o suor contendo lipídios, proteínas e esteroides, misturado com sebo. O suor é inodoro, mas a ação das bactérias da pele torna-o odorífero, particularmente o suor apócrino oleoso que pode atuar como um feromônio.

Fibrose cística

A fibrose cística afeta mais de 10.000 pessoas no Reino Unido e é herdada de forma recessiva. O muco espesso e pegajoso acumulado prejudica a função pulmonar e convida a infecções, causa má absorção ao impedir a liberação de enzimas digestivas pancreáticas e leva à doença hepática. Cerca de um terço das pessoas com fibrose cística desenvolve diabetes. A sobrevida média de 40 anos na fibrose cística é reduzida por ter diabetes.1 A fibrose cística aumenta a excreção de cloreto no suor – portanto, o diagnóstico é feito pelo teste do suor.2

Aumento da sudorese no diabetes
Hipoglicemia

A sudorese é um sintoma cardinal de hipoglicemia, devido à liberação de adrenalina como parte da resposta hormonal contra-reguladora à baixa glicose. É um sintoma autônomo mediado por fibras nervosas simpáticas colinérgicas.3 Uma metanálise descobriu que 47–84% das pessoas com diabetes suaram quando estavam hipoglicêmicas.4 Pessoas com diabetes devem aprender seus próprios sintomas de alerta precoce de hipoglicemia.

Suores gustativos

‘Sou um homem de 71 anos com diabetes… Desenvolvi um problema muito chato. Cada vez que como, desenvolvo um suor terrível no rosto e no pescoço. Dura apenas 10-15 minutos, mas o colarinho da minha camisa fica encharcado e fico com vergonha de sair para jantar. ”5

A sudorese gustativa pode ser tão intensa que impede os pacientes de comer o suficiente Segundos depois de comer, o suor aparece na testa, depois no rosto e se estende até a garganta e o pescoço, às vezes os ombros e o peito. O queijo parece ser o gatilho mais comum, mas alimentos picantes e, na verdade, qualquer alimento também podem causar suor gustativo. Está associada à neuropatia autonômica.6 Em um estudo, sudorese gustativa foi relatada em 69% das pessoas com nefropatia diabética, 36% das pessoas com neuropatia diabética e < 5% dos pacientes sem essas complicações ou controles não diabéticos. Quanto pior a neuropatia, maior a probabilidade de a pessoa apresentar sudorese gustativa. O transplante renal melhorou ou eliminou a sudorese gustativa.7 A sudorese gustativa foi tratada com sucesso com creme de glicopirrolato tópico.8

Sudorese generalizada

‘Olá, fui diagnosticado há 3 semanas… Meu problema é que estou suando profusamente quase o dia todo e a noite, é tão embaraçoso. Isso é normal? ‘(Pjd.) 9

‘ Ei, todos … eu sou um diabético tipo 2 fazendo dieta apenas no momento que sofro terrivelmente de suar também, dia e noite, é como se meu termostato estivesse quebrado ?? ‘(shez40.) 9

‘ Eu também. Há anos suando excessivamente … A parte de trás da minha camisa fica molhada, mas principalmente o rosto e o cabelo … O médico fez alguns exames incluindo tireoide, mas a resposta foi “você tem um termostato sensível”. ‘(Django.) 9

‘Tive esse problema de suor durante anos quando a neuropatia começou a ficar grave … Agora … não entendo mais. Mas eu não suo nos pés e eles ficam muito secos. Acho que isso é causado pela neuropatia complicação também. Eu fico suando normal na parte superior do corpo agora. Além disso, aquela sudorese abundante com hipoglicemias também não acontece comigo agora. ‘(Saber.) 9

‘ Gostaria que alguém nos desse uma resposta direta e uma solução, até os médicos não têm a menor ideia, estou com medo do verão. ‘(flashy158.) 9

Há muitos comentários desse tipo na internet. A causa da sudorese generalizada excessiva nem sempre é clara. Pode estar associado a neuropatia autonômica, obesidade ou menopausa (você corre o risco de incomodar uma paciente se não esclarecer seu estado menstrual antes de sugerir esta). Alguns medicamentos podem causar sudorese, por ex. exenatida, 10 pioglitazona, 11 e antidepressivos. Exclua hipoglicemia, hiperatividade da tireoide e outras endocrinopatias. Considere infecção, por ex. tuberculose e neoplasia.

Hipertireoidismo

Um estudo francês de sintomas de 1.144 pacientes com hipertireoidismo descobriu que 51,8% tinham intolerância ao calor ou sudorese, o que era mais provável com TSH < 0,1mU / L e menos provável naqueles > 65 anos.12 A triagem de pacientes clínicos diabéticos revelou 2% com hipertireoidismo clínico e 0.5% com hipertireoidismo subclínico. A hiperatividade da tireoide foi mais comum em mulheres e naquelas com diabetes tipo 1.13

Acromegalia

A sudorese é um sintoma proeminente de acromegalia que não parece se correlacionar com a atividade clínica. nem com os níveis de fator de crescimento semelhante à insulina (IGF ).14 Entre 2.270 indivíduos com diabetes ou intolerância à glicose sem doença hipofisária conhecida, seis tinham IGF-1 persistentemente elevado e supressão inadequada do hormônio do crescimento (GH) durante o teste de tolerância oral à glicose – indicando Produção de GH. Três deles tinham adenomas hipofisários. O autor estimou uma prevalência de acromegalia de 480 por milhão de adultos na população em geral, sugerindo que muitos casos permanecem sem diagnóstico.15

Feocromocitoma

Esses tumores adrenais raros (prevalência nos EUA < 1/100 000) 16 secretam noradrenalina e adrenalina, portanto a transpiração é um sintoma comum. Considere feocromocitoma em alguém com diabetes com hipertensão paroxística ou de difícil controle, especialmente se propenso a hipotensão postural, dores de cabeça, taquicardia e ‘ataques de pânico’.

Redução da sudorese

Reduzida ou ausente A sudorese (anidrose) é comum nos pés ou nas pernas de pessoas com neuropatia diabética. Em um estudo, as biópsias demonstraram desnervação das glândulas sudoríparas em tais pacientes – cuja extensão está correlacionada com HbA1c. Pacientes com desnervação sudomotora também apresentaram evidências de neuropatia autonômica cardíaca.17 Amostras de pele em membros amputados por doença do pé diabético mostraram glândulas sudoríparas écrinas encolhidas com espessamento da membrana basal.18 Pacientes com sudorese ausente têm pés secos e a pele corre o risco de rachar e infecção. Aconselhar um creme hidratante adequado e vigilância extra por parte do paciente e da equipe de diabetes. (Observe que o estudo acima usou membros amputados – um risco para esses pacientes.)

Hidradenite supurativa

‘Hidradenite supurativa … é uma doença de pele crônica, inflamatória, recorrente e debilitante que geralmente apresenta-se após a puberdade com lesões dolorosas, profundas e inflamadas nas áreas apócrinas que sustentam as glândulas do corpo, mais comumente nas regiões axilar, inguinal e anogenital. ‘As lesões podem se espalhar para fora dessas áreas.19

É uma condição angustiante e embaraçosa. Ao exame, aparecem: nódulos arredondados (inflamados e não inflamados); os orifícios dos tratos sinusais, talvez drenando pus; e abscessos. Pode haver cicatrizes extensas e amarrações na pele. A prevalência é estimada em 1% da população. Os fatores de risco incluem sexo feminino, tabagismo, obesidade, doença de Crohn e talvez diabetes, síndrome de Cushing e acromegalia.19 A extensão da doença costuma ser esquecida e o diagnóstico, perdido. As lesões são frequentemente profundas com cicatrizes extensas. Embora a cultura bacteriana possa ser negativa, pode haver infecção secundária. As opções de tratamento incluem clindamicina tópica, tetraciclina oral ou outros antibióticos; e cirurgia em casos graves. A imunoterapia e a radioterapia foram tentadas. O problema costuma ocorrer novamente. O regime de tratamento ideal permanece obscuro. Incentive a perda de peso e um bom controle glicêmico. Proteja as lesões do atrito com outras partes do corpo ou roupas.20 O tratamento é difícil. Procure aconselhamento especializado.

Teste de glicose através do suor

O teste de glicose no sangue por punção no dedo é doloroso e confuso, por isso os fabricantes estão buscando uma metodologia não invasiva. A análise eletroquímica da glicose no suor é possível, mas a tecnologia deve superar o desgaste (esfregar ou puxar a pele) e problemas com a coleta de suor, os efeitos do ácido lático secretado na glicose oxidase e as variações na temperatura ambiente. Foi desenvolvido um sistema com um patch multicamada descartável e sensores em miniatura que fornece testes de glicose multimodais corrigidos em tempo real para pH, temperatura e umidade. Espera-se vincular isso a um sistema de administração cutânea de medicamentos.21

Resumo

• A sudorese é mais frequente entre as pessoas com diabetes do que se imagina.
• Exclua a hipoglicemia.
• Se a sudorese for generalizada: verifique a medicação, por ex. pioglitazona ou exenatida; excluir hipertireoidismo ou outras endocrinopatias; considere infecção ou neoplasia.
• A sudorese gustativa geralmente afeta a cabeça e o pescoço e está especificamente relacionada à alimentação. Está associada à neuropatia autonômica, especialmente à nefropatia diabética coexistente. Evite gatilhos conhecidos, por exemplo queijo.
• A neuropatia diabética pode danificar as glândulas sudoríparas e prejudicar o suor nos pés e na parte inferior das pernas. Esta pele seca é vulnerável – proteja-a. Assegure controles regulares dos pés pelo paciente e profissionais.
• Hidradenite supurativa está subdiagnosticada. As características incluem nódulos arredondados recorrentes, cicatrizes, orifícios e abscessos nas axilas e na região anogenital. É notoriamente difícil de tratar – procure ajuda especializada.
• O monitoramento não invasivo da glicose no sangue através da glicose no suor é viável – aguardamos ensaios clínicos e relatórios sobre a praticidade.

Dra. Rowan Hillson, MBE,
Diretor Clínico Nacional para Diabetes,
England 2008–2013

Sudorese na diabetes