Discussão
O ácido ascórbico é um medicamento comumente usado devido às suas propriedades antioxidantes. É frequentemente usado em úlceras dentárias, angina de peito ou clareamento, e assim por diante. O desenvolvimento de lesão esofágica por ácido ascórbico é extremamente raro, com apenas um caso previamente relatado na literatura publicada.5 No caso relatado por Walta et al., 5 o paciente apresentava espasmo esofágico difuso, o que predispôs ao desenvolvimento de esofagite. No paciente aqui descrito, a ingestão do medicamento com o mínimo de água e, em seguida, a adoção da posição supina resultou em lesão esofágica, um mecanismo comum, conforme relatado por vários outros estudos sobre esofagite induzida por medicamento.4,6,7 Walta et al.5 também realizaram um estudo em modelo animal e levantaram a hipótese de que o contato prolongado da mucosa com o ácido ascórbico leva à esofagite. A raridade desse efeito colateral do ácido ascórbico pode ser explicada devido ao tempo mínimo em que os comprimidos ascórbicos entram em contato com a mucosa esofágica em indivíduos que tomam as tabelas corretamente. Hoje em dia, mais pessoas prestam atenção ao anti-envelhecimento. Nesse caso, o paciente sem doenças potenciais recebeu os comprimidos de ácido ascórbico para atendimento médico. Além disso, este paciente tomou os comprimidos e foi para a cama imediatamente sem água suficiente. Não está claro se esse efeito colateral é dependente da dose. No caso relatado por Walta et al., 5 a dose de ácido ascórbico foi de 500 mg, enquanto a paciente de nosso relato tinha dose de 200 mg. Foi relatado que uma forma de cápsula está mais frequentemente associada à esofagite do que comprimidos ou xaropes, 9 no entanto, em nosso caso, o paciente havia consumido pílulas de ácido ascórbico.
Na esofagite induzida por pílulas, as úlceras são tipicamente localizadas no nível do meio do esôfago, quando identificado durante a esofagogastroscopia.10 Esse local é comumente implicado como pílulas freqüentemente “alojadas em áreas estreitas do esôfago, levando a contato prolongado com a mucosa. Isso pode resultar em inflamação, erosão e ulceração da mucosa, mesmo na ausência de distúrbios esofágicos subjacentes.11 A biópsia endoscópica da úlcera raramente é diagnóstica, pois frequentemente mostra alterações inflamatórias agudas na maioria dos casos.9 A biópsia é mais útil na ordem para descartar malignidade subjacente, infecções virais ou outras causas de esofagite nesses casos.
Existem algumas deficiências. Primeiro, nosso caso carece de biópsia na úlcera e na margem da úlcera. Conforme descrito em nosso caso, podemos diferenciar esofagite induzida por pílula de esofagite eosinofílica (EoE), doença de Bechet e tuberculose (TB) com histórico médico, os sintomas de acompanhamento e o resultado da esofagogastroscopia. Em segundo lugar, a figura da úlcera sob endoscopia não era clara o suficiente. Como se tratava de uma esofagogastroscopia não sedativa e o paciente sentia náuseas violentas, infelizmente, não obtivemos um quadro mais claro.
O tratamento da esofagite induzida por pílulas consiste na interrupção do medicamento agressor e uso de bomba de prótons inibidores ou sucralfato para acelerar a cicatrização da mucosa esofágica e descartar qualquer distúrbio de motilidade esofágica subjacente.5,9
Em conclusão, este caso destaca a importância de um histórico detalhado de drogas e doenças ao tratar pacientes com esofagite. Ele mostrou que drogas aparentemente seguras, como o ácido ascórbico, podem causar esofagite se ingeridas de maneira inadequada. Também sublinha a importância de fornecer instruções adequadas, como não se deitar imediatamente após a administração e obter água adequada para ajudar a cápsula / comprimido a deslizar para o esófago.
