Discussão

O melanoma nodular é mais comum em homens do que mulheres. O tronco é um local comum e um nódulo discreto com pigmentação preta / marrom escura é típico. Ulceração e sangramento são complicações comuns. O melanoma nodular tem um pico de incidência por volta dos 50 anos de idade. Surge na pele normal ou em uma lesão precursora, mas sem uma fase de crescimento radial intermediária. Uma definição histopatológica amplamente aceita de melanoma nodular é um melanoma que carece de um componente in situ além de três cristas rete da fase invasiva de crescimento vertical; assim, mesmo em seus estágios iniciais, o melanoma nodular tem potencial para metástase. O melanoma lentiginoso acral é mais frequente na faixa etária de 60 a 70 anos. Recebeu esse nome por causa de sua predileção por áreas acrais (distais) do corpo, particularmente as palmas das mãos, plantas dos pés e áreas subungueais, e sua distinta fase de crescimento radial ou “lentiginosa”. Seu diagnóstico é descrito como baseado em suas características histológicas intradérmicas, mostrando uma proliferação difusa de grandes melanócitos atípicos ao longo da junção derme-epidérmica que se dispersa em um padrão lentiginoso com acantose acentuada e alongamento das cristas da rede. O melanoma lentiginoso acral é o único subtipo de melanoma que ocorre na mesma taxa em todas as raças, predominantemente em uma área que raramente recebe muita exposição ao sol. Foi sugerido que a etiologia é diferente daquela do melanoma nodular ou que a exposição ao sol é um fator de risco menor do que o melanoma em outros lugares. Além disso, várias características histopatológicas, incluindo subtipos nodular e acral lentiginoso, fase de crescimento vertical, alta atividade mitótica e a presença de satélites microscópicos estão associadas a um mau prognóstico. O melanoma metastático geralmente envolve a drenagem dos linfonodos e, ocasionalmente, da pele adjacente primeiro, mas, eventualmente, metástase para locais viscerais distantes. A pele e os linfonodos subcutâneos (59%) são os mais comumente envolvidos, seguidos pelos pulmões (36%), cérebro (20%), fígado (20%), ossos (17%) e outros (12%). Em nosso paciente, lesões metastáticas foram observadas nos pulmões, pleura, coração e cérebro no momento do diagnóstico. Embora o diagnóstico não tenha sido confirmado histologicamente, metástases generalizadas que se desenvolveram no paciente em um curto período de tempo sugerem fortemente melanoma. Na literatura, o melanoma é relatado por desenvolver metástases em todos os órgãos. Da mesma forma, o paciente desenvolveu metástases em órgãos vitais rapidamente progressivas.

A espessura de Breslow é a variável prognóstica mais importante. Tumores maiores. Espessuras de Breslow são mais propensas a invadir vasos linfáticos ou sanguíneos, permitindo uma rota de passagem para disseminação distante (Tabela (Tabela 1) .1). O número e a localização das metástases são úteis para avaliar o estágio da doença e a resposta à terapia. Pacientes com metástases cutâneas, nodais ou gastrointestinais têm uma sobrevida média de 12,5 meses; aqueles com metástases pulmonares têm uma sobrevida média de 8,3 meses; e naqueles com metástases hepáticas, cerebrais ou ósseas, a sobrevida média é de 4,4 meses. O tempo médio de sobrevida é de 7 meses em pacientes com um único local metastático, 4 meses com dois locais de órgãos e 2 meses com três ou mais locais metastáticos. Da mesma forma, a taxa de sobrevivência de 12 meses é de 36% com um único local metastático, 13% com dois locais de órgão e 0% com três ou mais locais metastáticos. A espessura de Breslow do paciente era superior a 4 mm. Em nosso paciente, o número de metástases foi superior a três e ele morreu 2 meses após o início da doença, conforme esperado.

Apesar da pesquisa, nenhum consenso foi alcançado quanto ao manejo ideal, há evidência de nível I para o tratamento de pacientes em estágio III e IV.Tradicionalmente, o manejo do melanoma metastático para locais distantes envolve um regime quimioterápico com um ou vários medicamentos. No entanto, as taxas de resposta completa têm sido baixas (< 6%) com um aumento mínimo na sobrevida mediana. A quimioterapia foi administrada imediatamente após o diagnóstico de melanoma ter sido sugerido, mas ele morreu de insuficiência respiratória devido ao curso rapidamente progressivo da doença com metástases pulmonares, cerebrais, cardíacas e cutâneas generalizadas.