Anatomia de desenvolvimento do periósteo
Anatomicamente, o periósteo cobre a maioria das estruturas ósseas, com exceção de suas superfícies intra-articulares e ossos sesamóides. Para entender isso, é útil revisar a embriologia e a formação dos ossos longos e o desenvolvimento das articulações.
A formação óssea ocorre por dois processos, ossificação membranosa ou endocondral. Em alguns ossos, ambos os processos ocorrem. A ossificação membranosa ocorre principalmente nos ossos da abóbada craniana, na mandíbula, na maxila e no meio da clavícula. Refere-se ao fato de que a ossificação ocorre a partir do mesênquima sem a formação de um modelo de cartilagem interveniente. Durante a ossificação, a periferia do modelo mesenquimal condensa para formar o periósteo de camada dupla. As margens do periósteo podem ser claramente elucidadas pelo exame das margens do cefalohematoma em bebês. Essas hemorragias subperiosteais são delimitadas pelas suturas em cujas margens o periósteo está preso.
A maioria dos ossos longos sofre ossificação endocondral e membranosa. Inicialmente, durante o processo de condrificação mesenquimal, o mesênquima se condensa em um modelo cartilaginoso de osso longo. No centro do modelo cartilaginoso, os condrócitos incham, morrem e então calcificam com a formação de uma fise em cada extremidade do núcleo ossífico, também denominado centro primário de ossificação. A physis contém um arranjo zonal em camadas em que o processo de hipertrofia celular, morte e calcificação ocorre progressivamente à medida que a frente de ossificação progride até as extremidades do osso. No início desse processo, o pericôndrio se forma como uma condensação celular ao longo da periferia do modelo cartilaginoso. Com a invasão vascular, os condrócitos dessa camada se diferenciam em osteoblastos, de modo que, nesse ponto, pode-se dizer que existe um periósteo. Por um processo idêntico à ossificação membranosa, o periósteo começa a produzir uma fina camada periférica de osso denominada casca de osso. Junto com o crescimento longitudinal do osso por dentro, ocorrendo por meio da ossificação endocondral, a casca do osso avança ao longo da periferia do osso por ossificação membranosa, envolvendo assim o modelo cartilaginoso nascente em uma concha óssea e contribuindo para o crescimento aposicional. A casca do osso também é chamada de colar periosteal ou pericondrial e tem a mesma estrutura do anel de Lacroix, que circunda a fise.
Nas extremidades do modelo cartilaginoso, a cavitação para formar a cavidade articular está bem a caminho, tendo começado durante o processo de condrificação mesenquimal. Como a cavitação ocorre nas extremidades do modelo mesenquimal / cartilaginoso, as superfícies articulares nas extremidades dos ossos são deixadas sem periósteo, permitindo assim o desenvolvimento da cartilagem articular. À medida que a articulação cavita, a cápsula fibrosa é formada ao longo da periferia do modelo mesenquimal / cartilaginoso, assim como o periósteo / pericôndrio se formou mais proximalmente ao longo do mesmo modelo ósseo nascente. É demonstrado do anterior que o pericôndrio, que mais tarde se tornaria periósteo, assim como a cápsula fibrosa da articulação, têm vias de desenvolvimento semelhantes. Isso é comparado a uma manga em torno do modelo mesenquimal / cartilaginoso / ósseo em formação, enfatizando de um ponto de vista embriológico que o periósteo, o pericôndrio e a cápsula fibrosa devem ser contínuos, como de fato são.
Na criança, o periósteo se estende ao longo do centro primário de ossificação de um osso até o nível da fise, ponto em que está firmemente preso. Mais proximalmente ao longo de um osso longo, sua fixação ao córtex ósseo por meio das fibras de Sharpey é mais frouxa e frágil. Este fato é responsável pela produção de fraturas Salter 2 em que uma fratura passando pela fise é incapaz de violar o estreito apego periosteal à fise e desvia para a metáfise criando o chamado fragmento metafisário “Thurston – Holland”. abuso, a fratura ao longo da zona de calcificação provisória também desvia frequentemente para a metáfise propriamente dita e novamente um fragmento metafisário é formado. Por causa da fixação periosteal frouxa proximalmente, pode ocorrer hemorragia subperiosteal considerável.
Ao redor da fise é o sulco de Ranvier e a casca do osso. O sulco de Ranvier contém um arranjo zonal de células circundando o final da fise. Contribui com ambos os osteoblastos para a casca do osso, que continua a causar crescimento aposicional e condrócitos para a epífise, aumentando assim essa estrutura também.
O ponto específico de fixação periosteal firme é a epífise cartilaginosa logo além do ranhura de Ranvier com a camada fibrosa conferindo integridade estrutural à ranhura à medida que a cobre.A camada fibrosa continua para a frente na epífise cartilaginosa da criança como o pericôndrio. O pericôndrio não é facilmente separável em uma camada externa e uma interna, mas tem um potencial condrogênico significativo. Ao nível da cápsula articular, o contínuo periosteal pericondrial é ele próprio contínuo com a cápsula articular.
No final da puberdade, com o fechamento fisário, o pericôndrio, agora envolvendo a epífise completamente ossificada, se transforma em periósteo. Ela permanece contínua com a cápsula fibrosa das articulações, de modo que, após o fechamento da fisária, apenas as porções extra-articulares dos centros secundários de ossificação são revestidas no periósteo. Um exemplo disso pode ser visto no joelho, onde retalhos livres cortico-periosteais são freqüentemente retirados do fêmur distal. O retalho é dissecado até o nível da banda superficial do ligamento colateral medial na superfície medial do fêmur distal. Uma vez que as inserções do ligamento colateral medial superficial em adultos distais à margem da fisária periósteo estão presentes pelo menos até este nível da epífise extra-articular.
Pode-se ver, portanto, que todo o comprimento dos ossos longos são embainhado no periósteo, com exceção da porção intra-articular do osso. A articulação do quadril pareceria uma exceção curiosa, pois no adulto o colo do fêmur é intra-articular. Nesse caso, o que contribui para a casca do osso e o crescimento aposicional se não houver periósteo ao longo do colo femoral? Na verdade, qual é a natureza da fixação periosteal à fise na fise femoral proximal? A resposta é fornecida pelo trabalho realizado por Johnson et al. em 1989. Em seu artigo, que detalha a correlação anatômica e de imagem de RM da articulação do quadril infantil, o periósteo é descrito como contínuo com a cápsula fibrosa da articulação do quadril, mas ambos são refletidos de volta ao longo do colo do fêmur. Eles se fundem parcialmente e retêm uma fixação firme ao nível da fise, de modo que o periósteo ainda permanece ao longo do colo do fêmur coberto pela porção refletida da cápsula fibrosa. A inserção capsular migra inferiormente à medida que o quadril se desenvolve. Isso também pode servir para explicar relatos confusos que surgiram descrevendo tecido periosteal mineralizante, fibrocartilagem calcificante e expressão de fosfatase alcalina ao longo do colo femoral nas articulações do quadril de adultos.
Os ossos sesamoides são um caso especial. Os ossos sesamóides, como a patela, se formam como uma condensação cartilaginosa ao longo de uma superfície de um tendão, no caso da patela, o continuum do quadríceps pré-patelar. O continuum abrange a extensão patelar de fibras derivadas em grande parte do reto femoral, que forma o tendão patelar abaixo. Andersen, escrevendo em 1961, mostrou histologicamente que a patela em desenvolvimento em fetos humanos não é circundada por um pericôndrio. Bland e Ashhurst trabalhando com fetos de coelho verificaram que em nenhum momento durante a formação existe um periósteo ou pericôndrio ao longo da superfície anterior da patela. Em vez disso, a inserção do tendão na patela é fibrocartilaginosa. A linha esclerótica fina vista ao longo da borda dorsal da patela representa a camada calcificada de fibrocartilagem semelhante à marca da maré e à zona calcificada profunda da cartilagem articular. Recentemente, Wangwinyuvirat et al. confirmou esse achado em uma análise da histologia da inserção do quadríceps pré-patelar na patela. A superfície posterior da patela é coberta por cartilagem articular, de modo que também é desprovida de periósteo. As referências na literatura a avulsões de “manga periosteal” do pólo patelar inferior são erradas. Na verdade, é uma manga de cartilagem epifisária junto com o osso formando cartilagem fisária e uma zona de calcificação provisória que é responsável pelo quadro distintivo de fragmento ossífico curvilíneo deslocado do pólo patelar inferior.
