O que é OHSS e como você a evita?

A síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS) pode se desenvolver a partir de terapias de indução de fertilização in vitro e ovulação; no entanto, com muito cuidado e bom senso, pode ser evitado. Já se passaram mais de 16 anos desde que qualquer paciente desenvolveu OHSS significativo durante o tratamento no Michigan Reproductive Medicine e as poucas mulheres que desenvolveram a forma moderada a grave se recuperaram completamente e se deram bem, assim como seus bebês.

Na minha postagem do blog, responderei às seguintes perguntas:

1. O que é a síndrome de hiperestimulação ovariana?
2. Quais são as condições que aumentam o risco de uma mulher desenvolver OHSS?
3. Qual é a chance de obter OHSS?
4. Como essa condição pode ser evitada?
5. Como é tratada a OHSS?
6. A OHSS prejudicará minhas chances por engravidar e ter um bebê saudável?

O que é a síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS)?

OHSS é uma doença séria. As mulheres podem apresentar um amplo espectro de sinais e sintomas que variam de formas leves, moderadas a graves. Quando essa condição se desenvolve, a maioria das mulheres apresenta ovários aumentados (veja a imagem de ultrassom), formas leves com distensão abdominal, desconforto, falta de ar e leve aumento de peso – principalmente o peso da água. No entanto, algumas mulheres podem desenvolver uma forma grave de OHSS: pode causar um grande acúmulo de líquido na barriga e ao redor dos pulmões, coração e outras áreas. O acúmulo de líquido pode causar problemas respiratórios e de circulação. O sangue tem maior tendência a coagular e pode causar trombose venosa profunda, acidente vascular cerebral e / ou embolia pulmonar. Os rins também podem estar comprometidos. Complicações decorrentes de OHSS podem ser fatais se não forem monitoradas e / ou tratadas cuidadosamente.

OHSS ocorre em pacientes que têm uma alta resposta à medicação de indução da ovulação e é especialmente aguda para aquelas pacientes que, com uma alta resposta à medicação, recebem uma injeção de HCG durante a indução da ovulação ou para desencadear a ovulação em preparação para a retirada do óvulo. Ele se intensifica rapidamente no momento em que a gravidez ocorre, quando a placenta normalmente infunde o hormônio da gravidez, HCG, em sua circulação. Portanto, é imperativo prevenir OHSS por meio de monitoramento cuidadoso, administração conservadora de medicamentos e educação do paciente. As clínicas de fertilidade devem sempre ter diretrizes e planos de tratamento para prevenir este distúrbio grave.

Quais condições aumentam o risco de uma mulher desenvolver OHSS?

Pacientes suscetíveis ao OHSS incluem aqueles que têm

• Síndrome dos ovários policísticos (SOP),
• idades mais jovens: 20 a 30 anos,
• Nível alto de anti-hormônio de Muller (AMH),
• Alta contagem folicular antral (AFC),
• Sensibilidade conhecida a medicamentos para fertilidade, descrita como um alto número de folículos se desenvolvendo com uma dose baixa de medicamento ou que já tiveram OHSS no passado.

Geralmente, OHSS pode se desenvolver quando

• Pico de estradiol é alto (normalmente acima de 2500),
• O número de folículos chumbo / maduros estimulados também é alto (15 ou mais),
• Mais de um embrião é transferido: gestações fetais múltiplas de alta ordem de gêmeos ou mais no ciclo de estimulação ovariana. Quanto mais bebês, mais placentas e, portanto, a fonte de hCG aumenta e mais hCG é liberado na circulação da mulher grávida.

Em casos raros, o OHSS ocorre apesar do estradiol normal ou estimulação folicular normal. Em praticamente todos os casos de OHSS, a injeção de gatilho de HCG foi dada, que então avisa o corpo para responder deslocando a água de nossa corrente sanguínea para as maiores cavidades do corpo: o abdômen e os espaços do tórax. Este grande movimento de volume de água é frequentemente denominado “terceiro espaçamento do fluido”. Se o HCG for retido ou o Lupron, um medicamento de gatilho alternativo ao HCG é usado, OHSS raramente ocorre.

Para os fãs da ciência, aqui está um diagrama de mergulho mais aprofundado na fisiologia deste transtorno:

Qual é a chance de obter OHSS?

Na Michigan Reproductive Medicine, a chance de contrair OHSS é extremamente pequena, menos de 1%. Fazemos o nosso melhor para proteger nossos pacientes dessa condição com risco de vida.

Estudos mostram que dez a quinze por cento dos os pacientes desenvolverão síndrome de hiperestimulação leve a moderada durante a fertilização in vitro. Esses pacientes terão dor abdominal leve a moderada, distensão abdominal ou aumento do tamanho da cintura, náuseas, vômitos, diarreia, ovários sensíveis e leve ganho de peso.

Relatórios indicam que 1-2% dos pacientes que passam por fertilização in vitro terão OHSS grave. Esses pacientes terão ganho de peso rápido, dor abdominal intensa, nd persistente usea e vômitos, coágulos de sangue nas pernas, diminuição da micção, falta de ar e abdômen tenso ou aumentado. Com esses sintomas, quase sempre é necessária hospitalização.

Como a OHSS pode ser prevenida?

Existem várias opções:

1. Reter o disparo do gatilho hCG.
2. Use um disparo do Lupron em vez do disparo do hCG.
3. Cancele o ciclo atual.
4. Reduza as dosagens de medicamentos de indução da ovulação ou continue monitorando sem qualquer medicamento de estimulação adicional (acostamento).
5. Congele todos os embriões criados e retarde a transferência de embriões até a alta estimulação diminuiu.
6. Transferência eletiva de embrião único (eSET).

Como a OHSS pode ser tratada?

Pacientes com leve a moderada OHSS são geralmente observados para agravamento dos sintomas. Os pacientes devem monitorar o peso e estar atentos aos sinais que precisam ser tratados imediatamente pelo médico. Os pacientes com OHSS grave podem precisar do excesso de fluido drenado antes que sintomas ainda mais graves ocorram. O líquido pode ser drenado do abdômen com uma agulha através do abdômen ou da vagina, usando a orientação de ultrassom. Se realizado abdominalmente, um cateter pode ser deixado temporariamente no local para permitir a drenagem contínua, de forma que um procedimento repetido não seja necessário. Se necessário, o fluido também pode ser removido do tórax ou de outras áreas. Pacientes com OHSS grave correm o risco de coágulos sanguíneos. Os pacientes geralmente são colocados em medicação anticoagulante e recebem fluidos de fertilização in vitro como medidas preventivas. Alguns pacientes com OHSS particularmente grave podem precisar de monitoramento intensivo no hospital e, se necessário, em uma unidade de terapia intensiva (UTI). Casos raros foram relatados em que o estado de gravidez causou OHSS tão grave, que a interrupção da gravidez foi realizada como uma intervenção para salvar vidas.

Irá o OHSS prejudicar as chances de gravidez e ter um bebê saudável?

Não, obter OHSS não prejudica as chances de engravidar; no entanto, é melhor evitar a chance de gravidez até que o risco de OHSS seja eliminado. Por exemplo, se um paciente planejou ter uma transferência de embrião fresco durante um novo ciclo de fertilização in vitro e os ovários estimulados parecerem super-responsivos, é melhor mudar o plano de tratamento, não realizar uma transferência de embrião fresco e, em vez disso, congelar todos os embriões e espere que os sintomas desapareçam. Uma transferência de embrião congelado pode então ser realizada.

Devido à moderna tecnologia de congelamento por vitrificação usada aqui no MRM, as taxas de gravidez de transferência de embrião congelada de nossas pacientes são tão boas, se não melhores que as taxas de gravidez de transferência de embrião fresco . Estudos de pesquisa sugerem que o revestimento uterino pode não ser tão receptivo a um embrião implantado com sucesso quando o OHSS está presente. Por essas razões, é inteligente e seguro congelar todos os embriões e atrasar a transferência de embriões até que os sintomas de OHSS terminem.

Nós da Michigan Reproductive Medicine fazemos o nosso melhor para que todos os pacientes passem por seus tratamentos de fertilidade com segurança e sucesso. Nosso objetivo é evitar OHSS sempre que possível e proteger os pacientes de hospitalizações, procedimentos invasivos para drenar fluidos relacionados com OHSS de várias áreas do corpo e de doenças tromboembólicas – formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos. Com cuidado, bom senso e educação, a condição de risco de vida de OHSS pode ser evitada.

Este blog foi escrito pelo Dr. Manny Singh, MD