Título

Amputação de paciente diabético: estudo de caso de amputado

Resumo

Doença dos membros inferiores especialmente ligada ao diabetes, causa um número significativo de amputações anualmente. O conhecimento aprofundado dos fatores de risco como ulceração, infecção e neuropatia pode tornar o controle do pé diabético muito mais fácil. Um grande número de amputações pode ser evitado por meio da detecção precoce pelo paciente e do manejo adequado por uma equipe multidisciplinar. As deficiências funcionais e incapacidades de amputados podem ser descritas e avaliadas por meio de uma estrutura globalmente aceita fornecida pela Classificação Internacional de Funcionalidade. Deve-se enfatizar fortemente o aspecto psicológico

Palavras-chave

Diabetes tipo 2, úlceras diabéticas, amputação, transtibial, prótese, reabilitação

Características do cliente

Jumbo é um homem de 56 anos que se auto-sustenta e foi encaminhado para Fisioterapia para prescrição de próteses e reabilitação. Ele tem sua própria construtora, onde seus dois filhos estão envolvidos.

Uma amputação trans-tibial (TT) foi feita em sua perna direita para salvar sua vida após uma infecção grave e gangrena. Jumbo inicialmente sofria de neuropatia periférica associada a diabetes não controlada. Com a diminuição da sensação, ele sem saber pisou no carvão quente que queimava a sola do sapato. O suprimento insuficiente de sangue em sua perna e pé impediu a cicatrização, as bolhas infeccionaram e se transformaram em úlceras nos pés e, posteriormente, gangrena severa. Numerosos cursos de antibióticos e tratamento especializado de feridas não conseguiram impedir a deterioração do tecido.

Jumbo tinha um estilo de vida muito inativo e ganhou peso excessivo. As várias condições médicas que coexistem incluem: diabetes tipo 2, hipertensão, obesidade, doença arterial periférica e edema periférico persistente.

Atualmente, seu diabetes e hipertensão estão sob controle com medicamentos. Sua principal reclamação é a dificuldade de transferência que causa limitações à sua mobilidade. Ele quer ser capaz de andar sozinho novamente.

Resultados do exame

• O histórico médico anterior inclui Diabetes tipo 2, hipertensão juntamente com tolerância e resistência ao exercício diminuídas.
• Atualmente seu diabetes está sob controle e ele usa anti-hipertensivos para sua pressão arterial elevada.
• Jumbo teve uma amputação trans-tibial devido a infecção e gangrena de úlceras de pé negligenciadas em sua perna direita. Devido ao suprimento insuficiente de sangue e à redução na cicatrização do ferimento, o ferimento no coto demorou mais para cicatrizar, mas cicatrizou completamente com uma cicatriz funcional. A inatividade por imobilidade leva a um ganho excessivo de peso.
• O estado da pele do coto apresenta boa perfusão, boa sensação adjacente à cicatriz. As sensações de membros fantasmas são experimentadas principalmente à noite.
• Atualmente, sua capacidade funcional inclui autotransferência, mas com grande esforço. Ele usa uma cadeira de rodas elétrica. Ele tem um carro automático que se adapta bem às suas necessidades e pode dirigir de forma independente.
• No nível social, ele tem um bom suporte. O ambiente doméstico de Jumbo é bem adaptado e adequado para cadeiras de rodas.
• Como proprietário de sua construtora foi muito afetado pela amputação, já que ele não pode mais acessar os locais de construção.
• O questionário de avaliação da prótese foi preenchido, bem como o índice Barthel ADL.
• O exame físico revelou tensão dos flexores do quadril, extensão total do joelho. Fraqueza muscular do quadríceps, isquiotibiais, abdutores do quadril e músculos glúteos foram encontrados nos músculos esquerdo perna direita. O paciente tinha um bom equilíbrio sentado, mas em pé era ruim.

Hipótese clínica

Jumbo tem diabetes tipo 2 juntamente com hipertensão. Como medida para salvar sua vida, uma amputação trans-tibial foi feita em sua perna direita. Pequenas úlceras nos pés se transformaram em feridas infecciosas graves com gangrena. Fatores contribuintes do diabetes, como suprimento sanguíneo insuficiente e cicatrização lenta de feridas, tiveram um papel importante. alimentação e uso prolongado de cadeira de rodas, J umbo se apresenta com fraqueza muscular dos membros superiores e inferiores. O ganho excessivo de peso torna as transferências muito difíceis. Seu maior obstáculo atualmente é o fato de não poder caminhar nas obras em que sua empresa está inserida.

Intervenção

• Jumbo foi avaliado pela equipe multidisciplinar.
• Optou-se pelo uso de Soquete de Suporte Total (SSS), pois fornece distribuição de peso por todo o membro, produz pressão mínima na pele e tem 100% de contato com a superfície durante o ciclo da marcha.
• Junto com a nutricionista e a biocinética, Jumbo foi submetido a uma dieta para diabéticos, um programa abrangente de condicionamento cardiovascular.
• A principal área de problema, que era a fraqueza muscular, foi abordada por meio de um programa abrangente de fortalecimento.Habilidades básicas de treinamento foram implementadas incluindo fortalecimento de membros superiores e inferiores. Treino no tapete, Pilates, pesos e hidroterapia faziam parte do programa.
• O alongamento fazia parte da rotina de exercícios e a importância do alongamento foi enfatizada.
• Uma vez que Jumbo tinha dificuldade com transferências e medo de cair, as transferências eram praticadas em um ambiente seguro para dar-lhe autoconfiança para se mover com segurança.
• A educação era dada sobre avaliação, exame do coto e cuidados em geral. O paciente foi mostrado como massagear e técnicas de dessensibilização. O processo de reabilitação foi explicado, bem como a prevenção de complicações.
• Com a primeira adaptação o paciente foi mostrado como colocar / retirar a prótese, bem como seu funcionamento.
• O treinamento pré-marcha incluiu ficar em pé com um único membro, orientação em relação à base de suporte e centro de gravidade.
• Uma vez que a prótese foi colocada, progredimos para o treinamento de marcha em barras paralelas com peso transferência e distribuição de peso uniforme.

Resultado

Após 16 semanas de exercícios diligentes, trabalho árduo e apoio familiar, Jumbo recuperou sua forma cardiovascular e força muscular a tal ponto que não está mais usando uma cadeira de rodas. Ele agora consegue andar de muletas, usando sua prótese o dia todo. Jumbo não tem mais dificuldade com as transferências e se locomover torna a vida de sua família muito mais fácil. Com a melhora da estabilidade central, equilíbrio e perda de peso, o paciente superou o medo de cair.

Desde que sua força e confiança melhoraram, ele está muito menos preso a casa. Ele agora pode contribuir ativamente em sua empresa de construção, visitando ele mesmo os canteiros de obras.

Ele tinha uma segunda prótese de reabilitação fabricada porque seu pai residuum mudou de tamanho e formato. Ele está controlando bem o coto e tem muito poucas sensações fantasmas de dor atualmente. Enfatiza-se a consciência das possíveis complicações e ele ainda está em busca de possíveis riscos, principalmente para o membro sadio.

As tarefas funcionais e atividades da vida diária são fáceis de realizar e contribuíram muito para a melhoria do seu estado psicológico e da qualidade de vida. A integração com a comunidade social também foi conseguida e agora ele atende um pequeno grupo de diabéticos duas vezes por semana.

Discussão

O paciente neste caso apresentou uma amputação trans-tibial após infecção grave e gangrena devido a úlceras de pé diabético negligenciadas. Por estar muito acima do peso e inativo seu maior problema era a dificuldade nas transferências devido à diminuição da força muscular e da confiança. Um abrangente programa de exercícios foi implementado junto com uma dieta para diabéticos. O paciente recuperou a aptidão cardiovascular e a força muscular e perdeu 11,2 kg.

Ele foi equipado com uma Soquete de Silício, onde após a reabilitação pós-protética foi feita para permitir que o paciente andasse de forma independente e integrado em seu papel familiar e na sociedade. As complicações macrovasculares devido ao diabetes incluem ulceração e amputação.

Na literatura, concluiu-se que, embora os pacientes tivessem uma origem social de bom funcionamento, seu padrão de vida estava reduzido devido ao pé diabético. Felizmente, os resultados também mostraram que melhores comportamentos de autocuidado e controle do diabetes foram encontrados em pessoas que participaram de grupos de apoio para diabetes em comparação com os que não compareceram.

Considerando a alta população de pessoas com diabetes em todo o mundo, a responsabilidade recai sobre os profissionais de saúde e instituições em educar a sociedade sobre o impacto do diabetes na qualidade de vida, impacto social e, inevitavelmente, o imenso fardo nas estruturas de saúde. As práticas clínicas devem se concentrar mais na educação e prevenção do que no controle e na cura.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. O pé diabético tem um impacto significativo nas características psicológicas ou sociais selecionadas de pacientes com diabetes mellitus? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
2. Journal of Nursing research Chiou, Chii-Jun 2014; 22 (4): 231-241
3. Terapia para amputados Terceira edição Barbara Engstorm e Catherine van de Ven
4. Análise protética da marcha para fisioterapeutas Manual de referência de fisioterapia do CICV 5. Notas do curso de fisiopedia