Diskussion

Knotenmelanom ist bei Männern häufiger als bei Frauen. Der Stamm ist eine häufige Stelle und ein diskreter Knoten mit dunkelschwarz / brauner Pigmentierung ist typisch. Ulzerationen und Blutungen sind häufige Komplikationen. Das knotige Melanom hat eine Spitzeninzidenz im Alter von etwa 50 Jahren. Es tritt bei normaler Haut oder in einer Vorläuferläsion auf, jedoch ohne dazwischenliegende radiale Wachstumsphase. Eine weithin akzeptierte histopathologische Definition des knotigen Melanoms ist ein Melanom, dem eine In-situ-Komponente über drei Rete-Grate der invasiven vertikalen Wachstumsphase hinaus fehlt. Daher kann das knotige Melanom bereits im Frühstadium metastasieren. Das akrale lentiginöse Melanom ist in der Altersgruppe der 60- bis 70-Jährigen am häufigsten. Es wurde so benannt wegen seiner Vorliebe für akrale (distale) Bereiche des Körpers, insbesondere der Handflächen, Fußsohlen und subungualen Bereiche, und seiner ausgeprägten radialen oder „linsenförmigen“ Wachstumsphase. Seine Diagnose basiert auf seinen histologischen, intradermalen Merkmalen, die eine diffuse Proliferation großer atypischer Melanozyten entlang der epidermal-dermalen Verbindung zeigen, die in einem linsenförmigen Muster mit ausgeprägter Akanthose und Verlängerung der Rete-Grate verteilt ist. Das akrale linsenförmige Melanom ist der einzige Subtyp des Melanoms, der bei allen Rassen mit der gleichen Rate auftritt, vorwiegend in einem Gebiet, das selten viel Sonneneinstrahlung ausgesetzt ist. Es wurde vermutet, dass sich die Ätiologie von der des knotigen Melanoms unterscheidet oder dass die Sonneneinstrahlung ein geringerer Risikofaktor ist als das Melanom anderswo. Verschiedene histopathologische Merkmale, einschließlich knotiger und akraler linsenförmiger Subtypen, vertikaler Wachstumsphase, hoher mitotischer Aktivität und Vorhandensein mikroskopischer Satelliten, sind mit einer schlechten Prognose verbunden. Bei einem metastasierten Melanom werden normalerweise zuerst Lymphknoten und gelegentlich angrenzende Haut entwässert, schließlich jedoch zu entfernten viszeralen Stellen metastasiert. Am häufigsten sind Haut und subkutane Lymphknoten (59%) betroffen, gefolgt von Lunge (36%), Gehirn (20%), Leber (20%), Knochen (17%) und anderen (12%). Bei unserem Patienten wurden zum Zeitpunkt der Diagnose metastatische Läsionen in Lunge, Pleura, Herz und Gehirn beobachtet. Obwohl die Diagnose histologisch nicht bestätigt wurde, deuteten weit verbreitete Metastasen, die sich innerhalb kurzer Zeit beim Patienten entwickelten, stark auf ein Melanom hin. In der Literatur wird berichtet, dass Melanome in jedem Organ Metastasen entwickeln. In ähnlicher Weise entwickelte der Patient schnell fortschreitende Metastasen lebenswichtiger Organe.

Die Breslow-Dicke ist die wichtigste prognostische Variable. Tumoren größer. Es ist wahrscheinlicher, dass die Breslow-Dicke in Lymph- oder Blutgefäße eindringt, was einen Durchgang für eine entfernte Ausbreitung ermöglicht (Tabelle (Tabelle 1) .1). Die Anzahl und Lokalisation von Metastasen ist nützlich für die Beurteilung des Krankheitsstadiums und des Ansprechens auf die Therapie. Patienten mit Haut-, Knoten- oder Magen-Darm-Metastasen haben eine mittlere Überlebenszeit von 12,5 Monaten; Patienten mit Lungenmetastasen haben eine mittlere Überlebenszeit von 8,3 Monaten; und bei Patienten mit Leber-, Gehirn- oder Knochenmetastasen beträgt das mediane Überleben 4,4 Monate. Die mediane Überlebenszeit beträgt 7 Monate bei Patienten mit einer einzelnen Metastasierungsstelle, 4 Monate mit zwei Organstellen und 2 Monate mit drei oder mehr Metastasen. In ähnlicher Weise beträgt die 12-Monats-Überlebensrate 36% bei einer einzelnen Metastasierungsstelle, 13% bei zwei Organstellen und 0% bei drei oder mehr Metastasen. Die Breslow-Dicke des Patienten war größer als 4 mm. Bei unserem Patienten betrug die Anzahl der Metastasen mehr als drei und er starb erwartungsgemäß 2 Monate nach Beginn seiner Krankheit.

Trotz der Forschung wurde kein Konsens über das optimale Management erzielt. Es gibt Hinweise auf Stufe I für die Behandlung von Patienten im Stadium III und IV.Traditionell umfasst die Behandlung von Melanomen, die an entfernten Stellen metastasiert sind, entweder ein chemotherapeutisches Regime mit einem oder mehreren Medikamenten. Die vollständigen Rücklaufquoten waren jedoch schlecht (< 6%), wobei das mediane Überleben nur minimal anstieg. Die Chemotherapie wurde unmittelbar nach der vorgeschlagenen Diagnose eines Melanoms verabreicht, er starb jedoch an Atemversagen aufgrund des schnell fortschreitenden Krankheitsverlaufs mit weit verbreiteten Lungen-, Gehirn-, Herz- und Hautmetastasen.